Диссертация (1139970), страница 13
Текст из файла (страница 13)
В основном отмеченылейкоциты, единичные макрофаги.11-й день: отмечены элементы воспаления – преимущественнолейкоциты, встречали эозинофилы, гистиоцитарные элементы, в том числемакрофаги и гигантские многоядерные клетки типа инородных тел (рис. 24).Рисунок 24 – Цитограмма пациента II группы на одиннадцатые сутки послеоперации, окраска по Лейшману ×1000: на цитограмме во 2 группенейтрофилы8013-й день: элементы воспаления – лейкоциты и гистиоциты, в томчисле гигантские многоядерные клетки типа инородных тел, встречалиразрушенные клетки типа фибробластов.15-й день: элементы воспаления – гистиоциты в том числе иединичные: макрофаги и гигантские многоядерные клетки типа инородныхтел, разрушенные клетки фибробластического типа, лейкоциты, в том числеэозинофилы, моноциты, а также клетки плоского эпителия.20-й день: лейкоциты с преобладанием нейторофилов, среди которыхобнаружено значительное количество гистиоцитарных элементов, клетокфибробластического типа (около 5-10 в поле зрения), на отдельных участкахв виде скоплений, «чешуйки» и клетки плоского эпителия.25-йдень:гистиоцитарныхпреобладалиэлементов,влейкоциты,небольшоеколичествотомединичныегигантскиечислемногоядерные клетки типа инородных тел, наблюдали немногочисленныеразрушенные клетки типа фибробластов.В течение 4-5 недель: значительное количество клеток и «чешуек»плоского эпителия, разрозненных и в виде скоплений, лейкоциты, средикоторых встречали гистиоциты и единичные клетки типа фибробластов.В течение 5-6 недель: в которой обнаружены «чешуйки» и клеткиплоского эпителия, гистиоцитарные элементы, в том числе единичныемакрофаги и гигантские многоядерные клетки типа инородных тел –немногочисленные отдельные скопления разрушенных лейкоцитов.Результаты цитологического исследования III группы2-йдень:враневыхотпечаткахобнаруживализначительноеколичество нейтрофилов, густо покрывают все поля зрения.3-й день: в раневых отпечатках наблюдали значительное количествонейтрофилов, густо покрывают все поля зрения (рис.
25).81Рисунок 25 – Цитограмма пациента III группы на третьи сутки послеоперации окраска по Лейшману ×1000: клеточный состав представленсохранными нейтрофилами, появляются немногочисленные (около 3%)мононуклеары (макрофаги), отмечено много бактерий5-йдень:элементывоспаления:преимущественнолейкоциты,немногочисленные разрушенные гистиоцитарные элементы.7-йдень:лейкоциты,элементысредивоспаления:которыхввстречалиосновномнейтрофильныеединичныеэозинофилы,гистиоцитарные элементы, клетки типа фибробластов (около 5 в полезрения), одиночные скопления клеток типа фибробластов (около 5 в полезрения), одиночные скопления клеток типа фибробластов и гистиоцитов, атакже элементы крови.9-й день: преобладали элементы воспаления: в основном лейкоциты,значительное количество гистиоцитарных элементов, в том числе гигантскиемногоядерныеклеткитипаинородныхтел,единичныемакрофаги;дегенеративно измененные клетки типа фибробластических (около 3-х в полезрения).Скоплениефибробластическихигистиоцитарныхклеток.Разрозненные и в виде скопления «чешуйки» плоского эпителия, средикоторых встречали клетки плоского эпителия.11-й день: элементы воспаления: преимущественно лейкоциты,встречали эозинофилы, гистиоцитарные элементы, в том числе макрофаги игигантские многоядерные клетки типа инородных тел, отдельные скопления82гистиоцитов и фиброластических клеток, а также «чешуйки» плоскогоэпителия.
(рис. 26).Рисунок 26 – Цитограмма пациента III группы на одинадцатые сутки послеоперации окраска по Лейшману ×1000: видны скопления фибробластов13-й день: элементы воспаления: лейкоциты и гистиоциты, в том числегигантскиемногоядерныеклеткитипаинородныхтел,встречалиразрушенные клетки типа фибробластов, а также значительное количество«Чешуек» и клеток плоского эпителия.15-й день: элементы воспаления: гистиоциты в том числе и единичные:макрофаги и гигантские многоядерные клетки типа инородных тел,разрушенные клетки фибробластического типа, лейкоциты, в том числеэозинофилы, моноциты и клетки плоского эпителия.18-й день: лейкоциты с преобладанием нейтрофилов, среди которыхобнаружено значительное количество гистиоцитарных элементов, клетокфибробластического типа (около 5-10 в поле зрения) на отдельных участках ввиде скоплений, также наблюдали «чешуйки» и клетки плоского эпителия.20-йдень:гистиоцитарныхпреобладалиэлементов,влейкоциты,небольшоеколичествотомединичныегигантскиечислемногоядерные клетки типа инородных тел, встречали немногочисленныеразрушенные клетки типа фибробластов, наблюдали «чешуйки» и клеткиплоского эпителия.8323-й день: значительное количество клеток и «чешуек» плоскогоэпителия, разрозненных и в виде скоплений; лейкоциты, среди которыхвстречаются гистиоциты и единичные клетки типа фибробластов.25-й день: кровь, в которой присутствовали «чешуйки» и клеткиплоского эпителия, гистиоцитарные элементы, в том числе единичныемакрофаги и гигантские многоядерные клетки типа инородных тел –немногочисленные отдельные скопления разрушенных лейкоцитов.При анализе смены клеточного состава в мазках было отмечено, что упациентов I группы на 11-13 сутки отмечены регресс воспалительнойреакции и начало процессов репарации.
Эпителизация раны отмечена кконцу 3-й началу 4-й недели. У пациентов II группы явления воспалениясохранялись до конца 2-й недели, когда начинается репарация. Эпителизацияраны начинается на 4-й неделе. В группе, где использовали ТФР, явлениявоспаления наблюдали до конца 2-й недели, однако одновременно быливидны признаки репарации раны начиная с 7-9 суток, эпителизация раныначиналась на 13-15 сутки.4.3. Оценка потребности в ненаркотических анальгетиках иинтенсивности послеоперационной болиУ больных I группы наблюдали более высокую потребность вненаркотических анальгетиках по сравнению с пациентами II и III групп.
Приэтом у 28 (20,6%) больных II группы и 23 (20,5%) III группы после иссеченияЭКХ с ведением раны открытым способом не потребовалось примененияненаркотических анальгетиков, а у 13 (9,6%) больных II группы и 13 (11,6%)больных III группы потребовалось их однократное применение. В то жевремя после иссечения ЭКХ с ушиванием раны в шахматном порядкеприменение ненаркотических анальгетиков потребовалось в большемколичестве наблюдений, а именно: двух- и трехкратное введение 2 мл84кетонала 50 мг/мл производили у 20 (19%) и у 76 (72,4%) пациентов послеоперации (табл.
21).Таблица 21 – Данные о потребности в ненаркотических анальгетиках послеразличных методов лечения абсцесса ЭКХПотребность вненаркотическиханальгетиках(2мл кетонала, 50 мг/мл)0 мг100 мг200 мг300 мгИтого:I группаII группаIII группакол-воб-х%кол-воб-х%кол-воб-х%09207610508,619,072,41002813504513620,69,636,833,01002313403611220,511,635,732,1100Субъективную оценку интенсивности боли в покое производилипациенты при помощи ВАШ боли.Впервыесуткипослеоперациинаибольшуюинтенсивностьпослеоперационной боли отмечали пациенты, перенесшие одноэтапноехирургическое лечение, вскрытие абсцесса, иссечение ЭКХ с ушиваниемраны в шахматном порядке. На третий день снижение интенсивности болиотмечали во всех группах. Наибольшая интенсивность болевых ощущенийнаблюдали у пациентов, перенесших одноэтапное хирургическое лечение,вскрытие абсцесса, иссечение ЭКХ с ушиванием раны в шахматном порядке.В группах, которым проводили одноэтапное хирургическое лечение,вскрытие абсцесса, иссечение ЭКХ с ведением раны открытым способом,болевые ощущения были ниже (выявленные отличия статистическидостоверны).
На седьмые сутки наблюдали изменение интенсивности боли всторону снижения во всех трех группах, что связывали со снижениемвоспалительного процесса, при этом уровень интенсивности боли по ВАШбыл наибольшим после одноэтапного хирургического лечения, то естьвскрытия абсцесса и иссечения ЭКХ с ушиванием раны в шахматномпорядке. Интенсивность боли у больных с ведением раны открытымспособом была выше по сравнению с пациентами, перенесшими одноэтапное85хирургическое лечение, а именно: вскрытие абсцесса, иссечение ЭКХ сведением раны открытым способом и применением для ускорениярепаративных процессов ТРФ.На 14-й день после лечения абсцесса ЭКХ снижение интенсивностиболинаблюдалиупациентоввовсехгруппах.Интенсивностьпослеоперационной боли после вскрытия абсцесса, иссечения ЭКХ иушивания раны в шахматном порядке была выше по сравнению с вскрытиемабсцесса, иссечением ЭКХ и ведением раны открытым способом в группе,где применяли для ускорения репаративных процессов ТРФ.
Интенсивностьпослеоперационной боли была существенно выше в той группе, где факторыИнтенсивность боли (баллы)роста не использовали (рис. 27).109876543210I группаII группаIII группа4,94,13,43,44,03,93,82,51,51,13,22,21234567891011121314Сутки послеоперационного периодаРисунок 27 – Динамика интенсивности боли в покое после различныхспособов лечения абсцесса ЭКХ4.4. Ранние послеоперационные осложненияВ структуре ранних послеоперационных осложнений преобладалиразличного характера гнойно-воспалительные осложнения у 18 (5,1%)больных (гнойные затеки), в II и III группах – у 5 (4,5%) и 4 (2,9%) пациентовсоответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
