Диссертация (1139970), страница 12
Текст из файла (страница 12)
16). В2% наблюдений абсцесс локализован в стороне от средней линии нарасстоянии до 10 см и был связан с первичным отверстием посредствомсвищевого хода, без воспалительных явлений, первичные отверстия были внезоны воспаления, но при выполнении операции их обязательно повергалитщательной ревизии и удалению.Таблица 16 – Распределение больных по локализации гнойника*Локализация абсцессаСтрого по центруПреимущественносправа или слеваВ стороне от среднейлинииИтого:* критерий ФишераГруппа I98(93,3%)7(6,7%)0(0%)105(100,0%)Группа II126(92,7%)6(4,4%)4(2,9%)136(100,0%)Группа III108(96,4%)1(0,9%)3(2,7%)112(100,0%)Всего155(94,0%)14(4,0%)7(2,0%)353(100,0%)p0,520,310,09733.4. Распределение больных по количеству первичных отверстий и ихлокализации относительно абсцессаУ 155 (43,9%) больных выявлено одно первичное отверстие ЭКХ.
Приосмотре вследствие отека тканей первичное отверстие ЭКХ не определяли у111 (31,4%) больных. В 59 (16,7%) наблюдениях определяли 3 и болеепервичных отверстий ЭКХ. У 28 пациентов (7,9%) – визуализировали2 отверстия ЭКХ (табл. 17).Таблица 17 – Данные о наличие у больных первичных отверстий ЭКХКоличество первичныхотверстийНе определяется1 отверстие2 отверстия3 и более.Итого:Группа IГруппа IIГруппа IIIВсего36(34,3%)43(40,9%)9(8,6%)17(16,2%)105(100,0%)41(30,2%)62(45,6%)12(8,8%)21(15,4%)136(100,0%)34(30,4%)50(44,6%)7(6,2%)21(18,8%)112(100,0%)111(31,5%)155(43,9%)28(7,9%)59(16,7%)353(100,0%)p0,290,090,570,87*критерий Фишера.В таблице 18 показано, что из 242 (100,0%) пациентов, у которыхпервичное отверстие визуализировали, в 144 (59,5%) случаях первичноеотверстие наблюдали на уровне полости абсцесса.
У 89 (36,8%) пациентов –наблюдали снизу от полости абсцесса, у оставшихся 9 (3,7%) – выше полостиабсцесса.Таблица 18 – Данные о локализации первичных отверстий относительноабсцессаЛокализацияпервичныхотверстийВ абсцессеСнизу от абсцессаСверху от абсцессаИтого:*критерий ФишераГруппа IГруппа IIГруппа IIIВсего50(72,5%)18(26,1%)1(1,4%)69(100,0%)52(54,7%)37(39,0%)6(6,3%)95(100,0%)42(53,9%)34(43,6%)2(2,5%)78(100,0%)144(59,5%)89(36,8%)9(3,7%)242(100,0%)p0,520,320,55743.5. Результаты оценки болевого синдрома до операцииТестирование пациентов с абсцессом ЭКХ до операции с помощьюВАШ боли показало что, интенсивность боли соответствует 4,6-7,3 баллов (всреднем 6,1±1,3 балла) (рис. 20).ВАШ боли0------1---------2---------3-----4--------5---------6---------7---------8---------9---------10Слабо выраженныйболевой синдромВыраженныйболевой синдромРезко выраженныйболевой синдромболевойсиндромРисунок 20 – Результаты оценки болевого синдрома по ВАШ боли дооперации3.6.
Данные общего анализа кровиАнализ клинических и лабораторных данных показал, что при абсцессеЭКХ, происходят изменения гомеостаза, определяющие тяжесть состоянияпациентаприкомплексногопоступлениилабораторноговстационар.обследованияОбработкарезультатовпродемонстрировала,чтодостоверных различий в группах нет.Приизученииклиническогоанализакровивидноувеличениелейкоцитов, что говорит о наличии гнойного процесса, гематокритного числапо сравнению с нормальными показателями здорового населения (табл.
19).75Таблица 19 – Данные клинического анализа крови у больных с абсцессом ЭКХпри поступленииПараметрыНормаРаспределение больных по группам1 группа2 группа3 группа137,4±2,7150,5±6,7147,3±3,5146,4±4,54,1±0,14,76±0,365,16±0,44,96±0,370,42±0,010,43±0,020,45±0,20,44±0,2Тромбоциты, ×109/л180-320253±36241±33265±29Лейкоциты, ×109/л6,1±0,312,12± 0,210,6±1,512,5±0,38Палочкоядерные, %3,2±0,33,0±0,43,3±0,53,4±0,6Сегментоядерные, %61,9±2,164,7±1,764,2±1,266,5±1,7Лимфоциты, %28,3±2,029,2±1,426,6±1,524,1±1,3Лимфоциты (абс. число),×109/л1,73±0,151,75±0,151,73±0,121,97±0,1Моноциты, %7,3±0,66,5±0,76,3±0,85,7±0,5СОЭ, мм/ч9,8±1,210,1±2,310,3±2,310,1±2,3Гемоглобин, г/лЭритроциты, ×1012/лГематокритное числоПримечание: статистически значимых отличий не обнаружено р>0,05.76ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССА ЭКХ4.1.
Оценка продолжительности хирургических вмешательствСредняя продолжительность операции у пациентов II и III группидентична (23,54±3,04 мин) и (22,18±3,43 мин) соответственно, которымбыла выполнена аналогичная операция одноэтапное хирургическое лечение,вскрытие абсцесса, иссечение ЭКХ с ведением раны открытым способом. Посравнению с длительностью у пациентов I группы (36,54±4,02 мин), которымпроводилиодноэтапноехирургическоелечение,вскрытиеабсцесса,иссечение ЭКХ с ушиванием раны в шахматном порядке.
В I группеоперации выполнялись в 2 раза дольше чем в II и III группах, что былообусловлено необходимостью, после завершения этапа иссечения ЭКХ,выполнять ушивание раны. Для оценки достоверности I группа не включаливвиду иного характера хирургического вмешательства (табл. 20).Таблица 20 – Данные о продолжительности хирургических вмешательствСредняя продолжительность (минут)ПродолжительностьвмешательстваГруппа IГруппа IIГруппа III35,2±4,723,3±2,522,2±2,5p=0,32 Коэффициент Стьюдента4.2. Результаты цитологического исследованияПри динамическом изучении мазков-отпечатков не всегда четкопрослеживали описанную выше последовательность клеточной раневойреакции.Частовцитограммаходновременновстречалибольшоеразнообразие клеточных элементов.
О динамике раневого процесса судилипо преобладанию тех или иных признаков на момент исследования. Послеоперации брали анализ на 2, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15-е дни и далее.77Результаты цитологического исследования I группы2-йдень:враневыхотпечаткахобнаруживализначительноеколичество эритроцитов и нейтрофилов, причем последние преобладали,густо покрывая все поля зрения.3-й день: максимальное число нейтрофилов (рис. 21).Рисунок 21 – Цитограмма пациента I группы на третьи сутки послеоперации окраска по Лейшману ×1000: мазок густой, с плотнымрасположением клеточных элементов практически полностьюпредставленных гранулоцитами (нейтрофилами), большую частьюразрушенными, отмечено большое число бактериальной флоры5-й день: встречали большое число нейтрофилов (рис.
22).Рисунок 22 – Цитограмма пациента I группы на пятые сутки послеоперации, окраска по Лейшману ×1000: мазок более рыхлый (уменьшениеэксудации), клеточный состав представлен сохранными нейтрофилами,появляются немногочисленные (около 3%) мононуклеары (макрофаги, многобактерий787-й день: продолжали обнаруживать нейтрофилы.9-й день: наблюдали снижение воспалительной раневой реакциинейтрофильного характера.11-ый день: в послеоперационной ране наблюдали сохранениекартины воспаления, сколько-нибудь заметных признаков репарации в этотпериод не выявляли (рис. 23).Рисунок 23 – Цитограмма пациента I группы на одиннадцатые сутки послеоперации, окраска по Лейшману ×1000: на цитограмма у пациента 1 группыопределяются нейтрофилы еденичный фибробласт13-день: регрессия воспалительной реакции.
Большая часть элементоввоспалениянаходиласьвсостояниидегенеративно-дистрофическихизменений. Признаки начинающейся репарации раны у больных I группынаблюдали лишь к концу второй недели после операции.15-й день: после операции у большинства больных I группы клеточнаяраневая реакция была выражена слабо, так как клеточные элементы былиуже фиксированы в ране. Встречались участки фибриллярных тяжей сэластическими волокнами и скопления незрелого плоского эпителия.Активную эпителизацию раны с фибропластической реакцией у больныхэтой группы, как правило, наблюдали лишь к концу 3-й и началу 4-й недели.79Результаты цитологического исследования II группы2-йдень:враневыхотпечаткахобнаруживализначительноеколичество эритроцитов и нейтрофилов.3-й день: обнаружено большое число нейтрофилов (рис. 24).Рис.
24. Цитограмма пациента II группы на третьи сутки послеоперации, окраска по Лейшману ×1000: Клеточный состав представленсохранными нейтрофилами, появляются немногочисленные (около 3%)мононуклеары (макрофаги), отмечено много бактерий.5-йдень:отмеченыэлементывоспаления:преимущественнолейкоциты, а также элементы крови.7-й день: отмечены элементы воспаления: в основном нейтрофильныелейкоциты, среди которых встречали единичные эозинофилы, а такжеэлементы крови.9-й день: преобладали элементы воспаления.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
