Диссертация (1139970)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ«ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиУЛЬЯНОВ Александр АнатольевичВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ В ЛЕЧЕНИИ АБСЦЕССАЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА14.01.17 – ХирургияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:профессор, доктор медицинских наук,Лауреат премии президента РФ в областинауки и инноваций для молодых ученыхАчкасов Евгений ЕвгеньевичМосква – 20162ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ....................................................................................

4ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................. 5ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ...................................................................... 111.1. Эпидемиология, этиология и патогенез эпителиальногокопчикового хода (ЭКХ) .................................................................................. 111.2. Классификация, клиническая картина и диагностикаабсцесса ЭКХ .................................................................................................... 161.3. Современные тенденции в хирургическом леченииабсцесса ЭКХ .................................................................................................... 201.4. Применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы (ОТА) вклинической практике ......................................................................................

28ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ........................................................................ 402.1. Общая клиническая характеристика больных ........................................ 402.1.1. Распределение больных по способу хирургического лечения ивиду анестезиологического пособия ........................................................... 412.1.2. Распределение больных по возрасту и полу ...................................

422.1.3. Распределение больных по направительному диагнозуи срокам поступления в стационар ............................................................. 432.1.4. Распределение больных по частоте абсцедирования, ранеепроведенном лечении ................................................................................... 442.1.5.

Характеристика сопутствующих заболеваний ................................ 462.2. Методы исследования ............................................................................... 472.2.1. Методы диагностики абсцесса ЭКХ ................................................. 472.2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования ........... 492.2.3. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) боли ......................................

5132.2.4. Оценка качества жизни ...................................................................... 522.3. Лечение абсцесса ЭКХ .............................................................................. 592.3.1. Хирургические методы лечения ................................................................ 592.3.2. Методика получения и применения ОТА…………………..…………...65ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕКИХ, ЛАБОРАТОРНЫХ ИИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ ............................. 713.1.

Распределение больных по наличию сросшихся над переносицейбровей................................................................................................................. 713.2. Распределение больных по уровню лихорадки ...................................... 713.3. Распределение больных по размеру и локализации абсцесса ............... 723.4. Распределение больных по количеству первичных отверстий и ихлокализации относительно абсцесса ............................................................... 733.5. Результаты оценки болевого синдрома до операции .............................

743.6. Данные общего анализа крови ................................................................. 74ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССА ЭКХ ................................. 764.1. Оценка продолжительности хирургических вмешательств .................. 764.2. Результаты цитологического исследования ............................................ 764.3. Оценка потребности в ненаркотических анальгетиках и интенсивностипослеоперационной боли .................................................................................

834.4. Ранние послеоперационные осложнения ................................................ 854.5. Оценка сроков нетрудоспособности ........................................................ 874.6. Отдаленные результаты хирургического лечения.................................. 874.7. Результаты оценки качества жизни в послеоперационном периоде .... 88ЗАКЛЮЧЕНИЕ ...................................................................................................

102ВЫВОДЫ ............................................................................................................ 112ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................ 113СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................. 1144СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАД — артериальное давлениеАДФ — аденозиндифосфатАТФ — аденозинтрифосфатВАШ —визуально-аналоговаяшкалаЖА — жизненная активностьИБ — интенсивность болиИБС — ишемическая болезньсердцаКЖ — качество жизниМРТ — магнитно-резонанснаятомографияМЭС — медико-экономическийстандартОЗ — общее здоровьеОТА — обогащеннаятромбоцитами аутоплазмаПЗ — психологическое здоровьеРФФ — ролевое физическоефункционированиеРЭФ — ролевое эмоциональноефункционированиеСМП — скорая медицинскаяпомощьСОЭ — скорость оседанияэритроцитовСФ — социальноефункционированиеТФР — тромбоцитарные факторыростаУЗИ — ультразвуковоеисследованиеФФ — физическоефункционированиеЭКГ — электрокардиографияЭКХ — эпителиальныйкопчиковый ходHb — гемоглобинHt — гематокритное числоBMP — bones morphogeneticprotein, костныйморфогенетический белокEGF — epithelium grow factor,эпителиальный фактор ростаPDGF — platelets derivate growfactor — тромбоцитарный факторростаTGF — ransformed grow factor,трансформирующий фактор ростаVEGF — vessels endothelium growfactor — фактор ростаэндотелиоцитовIGF — insulin-like growth factor,инсулиноподобный фактор ростаPDEGF — thrombocytic epidermalgrowth factor, тромбоцитарныйэпидермальный фактор ростаPRP — platelet rich plasma, богатаятромбоцитами плазмаВВЕДЕНИЕАктуальность темыЭпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является распространеннымпроктологическим заболеванием, который встречается у 3-6% населения.При этом заболеваемость составляет 26 случаев на 100 000 человек [27, 92,106].

Преимущественно ЭКХ наблюдается у лиц молодого трудоспособноговозраста, а после 40 лет встречается крайне редко [35, 75]. Согласноразличным литературным данным, встречаются от 2 до 40% рецидивовзаболевания и от 2,5 до 53% осложнений в ближайшем и отдаленномпослеоперационном периоде [27, 35, 93, 101, 102, 103, 104, 147].Впоследниепроктологическихгодыотмечаетсязаболеваний,тенденциятребующихкувеличениюхирургическоголечения[8, 11, 51], при этом мало внимания уделяется оценке качества жизнипациентов после перенесенного хирургического лечения [52, 53].Изучение процессов регенерации тканей остается одной из важныхзадач современной медицины.

Воздействие на процессы регенерации тканейнеобходимо перевести с эмпирического уровня в плоскость практическогопримененияпригистогенезаиусловиипониманиямеханизмовдействиямеханизмоврегенерационногостимулирующихвеществнаопределенные клетки и ткани на различных стадиях раневого процесса[19, 21, 43, 72, 77, 84, 87]. Одним из средств биомедицинских технологийявляется использование тромбоцитарных факторов роста (ТФР) в леченииколопроктологических заболеваний. В настоящее время данное средствоактивно не используется и нет достаточных исследований по егоприменению.В связи с вышеназванным актуальными являются проблема поискановых биотехнологических подходов к местному лечению ран послеиссечения абсцесса ЭКХ и разработка высокоэффективных средств,обладающих патогенетически обоснованными свойствами, стимулирующими6заживление ран после операции по поводу абсцесса ЭКХ.

Поэтому внастоящее время требуется проведение дополнительных исследований сцелью оценить значимость одноэтапного метода хирургического леченияЭКХсведениемпослеоперационнойраныоткрытымспособомиприменением стимулирующих факторов, направленных на ускорениепроцессов заживления послеоперационной раны.При наличии значительного количества научных работ и современныхметодов хирургического лечения ЭКХ в стадии абсцесса данная темапродолжает оставаться дискутабельной в хирургии и колопроктологии.Многие авторы [2, 67, 78, 82, 130, 196] являются сторонникамидвухэтапного метода лечения ЭКХ в стадии острого воспаления, при которомпервым этапом вскрывают гнойник, после чего в отсроченном или плановомпорядке в период от 3-5 дней до 2-6 месяцев производят иссечение ЭКХ споследующейликвидациейдефектаразличнымивидамиушиванияпослеоперационной раны или перемещением кожного лоскута [26, 68, 71].

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации