Диссертация (1139949), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Положительно высказались относительно восстановленияэректильной функции 9 (25,7%) пациентов.Состояние эректильной функции до ТУР аденомы и перспектива еевосстановления представлена на диаграмме 39.Диаграмма 39Состояние эректильной функции и перспектива ее восстановления упациентов с НМ после ТУР аденомы простаты (n=35)В целом, отмечено значимое снижение актуальности восстановленияэректильной функции после ТУР аденомы простаты (р=0,001)20.20Применен критерий хи-квадрат76Результаты лечения недержания мочи после ТУР аденомы простаты сприменением тренировки мышц тазаВ качестве первой линии лечения недержания мочи после ТУР аденомыпростаты пациентам была предложена тренировка мышц таза (m.puborectalis,m.levator ani, m.obturatorius int.
et ext., m.rectococcygeus, m.bulbospongiosus,m.bulbocavernosus, m.ischiocavernosus). Все они были обучены упражнениям,которые позволяют контролировать состояние мышц диафрагмы таза, а такжеприкладывать необходимое усилие для предупреждения подтекания мочи вкритические моменты, которые были уточнены при сборе анамнеза ианкетировании пациентов.Критерием эффективности применяемой методики было уменьшениечастоты эпизодов недержания мочи, уменьшение количества применяемыхадсорбирующих средств или отказ от их применения.77Результаты применения тренировки мышц таза в лечении недержания мочипосле ТУР аденомы простаты представлены на диаграмме 40.Диаграмма 40Результаты применения тренировки мышц таза при НМ после ТУР аденомыпростаты (n=35)Медиана регрессии симптомов недержания мочи после ТУР аденомыпростаты составила 5,2 месяца.В начале исследования мы выясняли состояние эректильной функции упациентов перед ТУР аденомы.78Влияние состояния эректильной функции на регрессию симптомовнедержания мочи у пациентов после ТУР аденомы простаты представлено надиаграмме 41.Диаграмма 41Состояние эректильной функции до ТУР аденомы простаты и результатытренировки мышц таза при НМ (n=35)Медиана регрессии симптомов недержания мочи после ТУР аденомыпростаты у пациентов с сохраненной эректильной функцией до операциисоставила 5 месяцев.
У пациентов с отсутствием эректильной функции дооперации определить этот показатель составил 5,2 месяца.Средний срок лечения у пациентов с отсутствием эректильной функции доТУР аденомы простаты составил 9,2 месяца, а у пациентов с сохраненнойэректильной функцией – 7,9 месяцев.79Статистическизначимыхразличийсроковрегрессиисимптомовнедержания мочи не между группами в зависимости от исходного состоянияэректильной функции не выявлено (р=0,545)21Таким образом, срок регрессии симптомов недержания мочи после ТУРаденомы простаты был статистически значимо меньше, по сравнению с группой,у которой эректильная функция отсутствовала перед операцией (р=0,015)22.Влияние перспективы восстановления эректильной функции на регрессиюсимптомов недержания мочи после ТУР аденомы простаты представлено надиаграмме 42.Диаграмма 42Актуальность эректильной функции и результаты тренировки мышц тазапри НМ после ТУР аденомы простаты (n=35)2122Применен лог-ранговый критерийПрименен лог-ранговый критерий80Медиана регресса симптомов недержания мочи после ТУР аденомыпростаты у пациентов, которые не планировали восстановления эректильнойфункции после операции, составила 5,2 мес.
У пациентов, которые планироваливосстановление эректильной функции после ТУР аденомы, медиана регрессасимптомов недержания мочи составила – 5,0 мес.Средний срок лечения пациентов с недержанием мочи после ТУР аденомы,которые не планировали восстановление эректильной функции, составила 8,9 мес.Средний срок лечения симптомов недержания мочи после ТУР аденомы, длякоторых продолжение сексуальной активности было актуальным, составила 8,5мес.Различия между группами не были статистически значимыми (р=0,923)23.С целью восстановления эректильной функции 8 пациентам из 9, которыепланировали восстановление эректильной функции, в течение тренировки мышцтазового дна назначен препарат тадалафил в дозе 5 мг для ежедневного приема.Побочных реакций, которые препятствовали бы дальнейшему приему препаратане выявлено.23Применен лог-ранговый критерий.81Результаты приема на восстановление удержания мочи после ТУР аденомыпростаты представлены на диаграмме 43.Диаграмма 43Прием тадалафила и результаты тренировки мышц таза по поводу НМпосле ТУР аденомы простаты (n=35)Медиана регрессии симптомов недержания мочи у пациентов после ТУРаденомы простаты, которые принимали тадалафил по 5 мг ежедневно на фонетренировки мышц таза, составила 5,0 месяцев.
Медиана регрессии симптомовнедержания только на фоне тренировки, составила 14 месяцев.Срок лечения пациентов с актуальной эректильной функцией после ТУРаденомы простаты составил 7,2 месяца, а срок лечения пациентов после ТУРаденомы с неактуальной функцией – 14 мес.82Однако статистически значимых различий сроков регрессии симптомовмежду группами не было статистически значимыми (р=0,82)24.Результаты применения тадалафила по 5 мг ежедневно и состояниеэректильной функции пациентов после ТУР аденомы простаты в контрольныесроки наблюдения представлены на диаграмме 44.Диаграмма 44Состояние эректильной функции у пациентов после ТУР аденомы простаты послетренировки мышц таза и приема тадалафила 5 мг (n=8)Достичь максимальной эрекции удалось у 6 пациентов.
Удовлетвореныполовым актом были 4 пациента.24Применен лог-ранговый критерий83Для уточнения состояния сосудов всем пациентам выполняли дуплексноеультразвуковое исследование. Клинический результат пробы с алпростадилом упациентов и показатели кровотока представлены на диаграммах 45, 46.Диаграмма 45Клинический результат фармакодопплерографии и рост кровотока у пациентов снедержанием мочи после ТУР аденомы простаты (n=8)Прирост скорости кровотока значимо был выше у пациентов с выраженнымответом на интракавернозное введение алпростадила.84Диаграмма 46Клинический результат фармакодопплерографии и индекс резистентности упациентов после ТУР аденомы простаты (n=8)Отмечен значимо больший индекса резистентности при положительномрезультате фармакологической пробы.Таким образом, ведущим фактором нарушения эректильной функции убольныхснедержаниеммочипослеТУРаденомыпростатыбылигемодинамические нарушения.Пациент, который не смог достичь удовлетворительной эрекции приадекватной сексуальной стимуляции продолжил прием тадалафила в дозе 5 мгежедневно.85Клинический примерПациент Л.
А. В., 66 лет. Обратился с жалобами на недержание мочи 2-3раза в день, умеренным объемом при чихании и кашле, физической нагрузке,после посещения туалета и без причины. В сутки применяет 2-3 прокладки.Анализ мочи без изменений.Из анамнеза: 3 месяца назад выполнена ТУРаденомы простаты. До операции эректильная функция была сохранена, однакоснижена. Пациент планировал продолжить интимные контакты. Проведенообучение тренировке мышц тазового дна. назначен прием тадалафила в дозе 5 мгежедневно. В течение 4 месяцев тренировки мышц таза отметил регрессиюсимптомов недержания мочи.
Применяет 1-2 прокладки. Пациент имеетвозможность осуществления интимных контактов 1 раз в месяц.86Глава четвертая. Результаты обследования и лечения пациентов снедержанием мочи после ТУР и ВИФУ по поводу рака простатыВ НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ПервогоМГМУ им. И. М. Сеченова обследованы и получали лечение по поводунедержания мочи после ТУР с ВИФУ, выполненных в связи с раком простаты, 24пациента. Возраст больных составил 68±8,3 лет (диаграмма 47).Диаграмма 47Возраст пациентов с недержанием мочи после ТУР с ВИФУ простаты(n=24)87Продолжительность недержания после ТУР с ВИФУ простаты составила 9месяцев (диаграмма 48).Диаграмма 48Продолжительность недержания мочи после ТУР с ВИФУ простаты (n=24)88Исходный уровень ПСА перед операцией составил 15,47±18 нг/мл(диаграмма 49).Диаграмма 49Исходный уровень ПСА у пациентов перед ТУР с ВИФУ простаты (n=24)89Стадия опухолевого процесса представлена на диаграмме 50.Диаграмма 50Стадия опухолевого процесса у пациентов с недержанием мочи после ТУР сВИФУ простаты (n=24)У 4(16,7%) пациентов перед операцией ТУР с ВИФУ установлена стадияT1c, у 2(8,3%) – T2a, у 9(37,5%) – T2b, у 7 (29,2%) – T2c, у 2(8,4%) – T3a и T3bсоответственно.90Степень дифференцировки опухолевых клеток представлена на диаграмме51.Диаграмма 51Степень дифференцировки опухолевых клеток у больных с недержаниеммочи после ТУР с ВИФУ простаты (n=24)Преобладали пациенты со степенью дифференцировки опухолевых клетокпо Глисону 6 – 11(45,8%), 5 – 6(25%), 4 и 7 – по 3(12,5%) соответственно.У23(95,8%)пациентовпослеоперационныйпериодпротекалбезосложнений, у 1 (4,2%) отмечена перфорация прямой кишки, которая потребоваланескольких этапов оперативного лечения.К моменту обращения у 22(91,7%) пациентов не было изменений в анализахмочи.91У 1(4,2%) пациента был выявлен сахарный диабет 2 типа в стадиикомпенсации.Сумма баллов по шкале ICIQ-SF в группе составила от 10 до 20 (диаграмма52).Диаграмма 52Сумма баллов по шкале ICIQ-SF у пациентов с недержанием мочи послеТУР с ВИФУ простаты (n=24).Таким образом, у 5(20,8%) выявлена средняя степень недержания мочи, у14(58,3%) тяжелая, а у 5(20,8%) – очень тяжелая.92Условия недержания мочи представлены на диаграмме 53.Диаграмма 53Условия недержания мочи после ТУР с ВИФУ (n=24)Наиболее часто симптомы недержания после ТУР с ВИФУ простатыпроявлялись после физической нагрузки, без особых причин, при кашле ичихании.93С целью повышения качества жизни при повседневной активностипациенты пользовались адсорбирующими средствами (диаграмма 54).Диаграмма 54Вид и количество адсорбирующих средств при недержании мочи после ТУРс ВИФУ простаты (n=24)Только 1(4,2%) пациент пользовался одной прокладкой, 11(45,8%)пациентов применяли 2-3 прокладки в сутки, 8(33,3%) пациентов применяли 4 иболее прокладок, а впитывающими трусами пользовались 4(16,7%) человека.94Состояние эректильной функции у пациентов с ТУР и ВИФУИз 24 пациентов, которым была выполнена ТУР с ВИФУ по поводу ракапростаты у 9(37,5%) была сексуальная активность до операции.
С цельюуточнения состояния эректильной функции у пациентов до ТУР с ВИФУпациенты ответили на вопросы шкалы МИЭФ-5. Результаты представлены надиаграмме 55.Диаграмма 55Состояние эректильной функции перед ТУР с ВИФУ (n=24)У 6(25%) пациентов до ТУР с ВИФУ простаты не было жалоб наэректильную дисфункцию, а у 3(12,5%) была значительная ЭД по данным шкалыМИЭФ-5.В момент обращения к врачу, после операции, ни одни пациент не могосуществлять половой акт.95При обследовании пациентов в связи с недержанием мочи, мы уточнилиотношение их к перспективе восстановления эректильной функции. Так 5(20,8%)пациентов положительно высказались относительно восстановления эректильнойфункции.Состояние эректильной функции до ТУР с ВИФУ простаты и перспективаее восстановления представлена на диаграмме 56.Диаграмма 56Состояние эректильной функции и перспектива ее восстановления упациентов с НМ после ТУР с ВИФУ (n=24)В целом отмечено значимое снижение актуальности восстановленияэректильной функции после ТУР с ВИФУ по поводу рака простаты (р=0,027)25.25Применен критерий хи-квадрат96Результаты лечения недержания мочи после ТУР и ВИФУ сприменением тренировки мышц тазаВ качестве первой линии лечения недержания мочи после ТУР с ВИФУпростаты пациентам была предложена тренировка мышц таза (m.puborectalis,m.levator ani, m.obturatorius int.
et ext., m.rectococcygeus, m.bulbospongiosus,m.bulbocavernosus,m.ischiocavernosus).Всепациентыбылиобученыупражнениям, которые позволяют контролировать состояние мышц диафрагмытаза, а также прикладывать дозированное усилие для предупреждения эпизодовподтекания мочи в критические моменты, которые были уточнены при сбореанамнеза и анкетировании пациентов.Критерием эффективности применяемой методики было уменьшениечастоты эпизодов недержания мочи, уменьшение количества применяемыхадсорбирующих средств или отказ от их применения.Следует уточнить, что к моменту начала применения тренировки мышцтаза, у всех пациентов не было признаков прогрессирования опухолевогопроцесса.97Результаты применения тренировки мышц таза в лечении недержания мочипосле ТУР с ВИФУ по поводу рака простаты представлены на диаграмме 57.Диаграмма 57Результаты применения тренировки мышц таза при НМ после ТУР с ВИФУпростаты (n=24).Медиана регрессии симптомов недержания мочи после ТУР с ВИФУ поповоду рака простаты составила 24 месяца.В начале исследования мы выясняли состояние эректильной функции упациентов перед ТУР с ВИФУ простаты.98На диаграмме 58 представлено влияние состояния эректильной функции нарегрессию симптомов недержания мочи у пациентов после ТУР с ВИФУ поповоду рака простаты.Диаграмма 58Состояние эректильной функции до ТУР с ВИФУ простаты и результатытренировки мышц таза при НМ (n=24)Медиана регрессии симптомов недержания мочи после ТУР с ВИФУ поповоду рака простаты у пациентов с сохраненной эректильной функцией дооперации составила 4,5 месяца.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
