Диссертация (1139946), страница 8
Текст из файла (страница 8)
2.1.).Анализировалась и фиксировалась следующая информация о пациенте: возраст,пол, анамнестическая длительность ИБС, наличие/отсутствие стенокардическогосиндрома (частота приступов стенокардии в неделю), степень тяжестистенокардии(ФК),наличие/отсутствиеванамнезеперенесенногоИМ,наличие/отсутствие в анамнезе рентгеноэндоваскулярного вмешательства (АКШ,стентирование), наличие осложнений (ХСН, нарушения сердечного ритма),проводимаялекарственнаятерапия,необходимостьичастотакороткодействующих нитратов для купирования приступов стенокардии.приема39Таблица 2.1.Карта оценки записей в амбулаторной медицинской карте больных ишемическойболезнью сердцаФ.И.О.ПоказателиРезультатВозраст, летПол (муж/жен)Анамнестическая длительность ИБС, летФК стенокардии:IIIIIIIVЧастота приступов стенокардии в нед.Потребность в короткодействующихнитратах, табл., спрей/нед.Безболевая ишемия миокардаИМ в анамнезеАКШ/стентированиеАГАнамнестическая длительность АГ, летХСНАнамнестическая длительность ХСН, летНарушения сердечного ритмаЖЭСФПСопутствующие заболеванияЛекарственная терапияАнтиагрегантыСтатиныМеждунар./торговоеназвание ЛСПродолжительность лечения,мес.40Продолжение таблицы2.1.АРА IIИнгибиторы АПФБета - адреноблокаторыАнтагонисты кальция:дигидропиридиновыенедигидропиридиновыеДиуретические ЛСАнтикоагулянтыНитратыизосорбида динитратизосорбида -5 -мононитратНикорандилИвабрадинДругие ЛСДанные 1206 амбулаторных карт (табл.2.2.) показали, что мужчин,болеющих ИБС, было больше, чем женщин (54,0% против 46,0%).
Среднийвозраст пациентов составлял 58,9±7,7 лет. Стенокардия напряжения былапредставлена преимущественно II (65,4%) и III (31,6%) ФК. Среднее значениечастоты приступов стенокардии в неделю и потребности в нитратах у больных(по данным записей 468 абулаторных карт) в было 3,8±1,1 и 4,1±1,6соответственно. Артериальной гипертензией страдали 1067 (88,5%) больных;средняя длительность АГ составляла 19,4±6,2 года. Также в анамнезе у 496(41,1%) пациентов был перенесенный ИМ и у 434 (36,0%) пациентовАКШ/стентирование. Безболевая ишемия по данным ХМ ЭКГ обнаружена у 56(4,6%) больных.У 717 (59,5%)больных по данным медицинских картвыявлены нарушения сердечного ритма: ЖЭС у 372 (30,8%) больных, ФП(постоянная и пароскизмальная форма) – у 345 (28,6%) больных.
ХСН со41средней продолжительностью 5,6±4,9 лет диагностирована у 539 (44,7%)пациентов.Таблица 2.2.Клиническая характеристика больных ишемической болезнью сердца по данныманализа амбулаторных медицинских картПоказательКоличество больных(n=1206)Муж./жен., абс (%)652 (54,0) /556 (46,0)Ср. возраст, лет58,9±7,7Анамнестическая длительность ИБС, лет12,3±3,7Стенокардия, абс (%):I ФК28 (2,3)II ФК789 (65,4)III ФК381(31,6)IV ФК8 (0,7)Частота приступов стенокардии в нед.3,8±1,1 (n=468)Потребность в короткодействующихнитратах, табл., спрей/нед.4,1±1,6 (n=468)Безболевая ишемия миокарда56 (4,6)ИМ в анамнезе496 (41,1)АКШ/стентирование434 (36,0)АГ1067 (88,5)Анамнестическая длительность АГ, летХСНАнамнестическая длительность ХСН, летНарушения сердечного ритмаЖЭСФП19,4±6,2539 (44,7)5,6±1,9717 (59,5)372 (30,8)345 (28,6)Отдельно собрана информация о проводимой в амбулаторных условияхфармакотерапии больных ИБС.
Характер проводимой терапии, согласно даннымамбулаторных карт, представлен в табл. 2.3.42Таблица 2.3.Характер проводимой фармакотерапии больных ишемической болезнью сердцаГруппы препаратовКоличество больных,Продолжительностьполучавших ЛС,лечения, мес., M±mабс.(%)Антиагреганты1184 (98,2)143,4±35,6Статины1056 (87,6)138,6±36,7АРА II348 (28,9)232,1±58,7Ингибиторы АПФ817 (67,7)157,3±45,3Бета - адреноблокаторы936 (77,6)147,9±37,2дигидропиридиновые657 (54,5)102,9±28,8недигидропиридиновые101 (8,4)134,5±32,2748 (62,0)122,5±27,185 (7,0)8,5±1,6изосорбида динитрат357 (29,6)14,8±2,5изосорбида-5-мононитрат248 (20,6)16,7±3,9Никорандил30 (2,5)26,8±4,9Ивабрадин24 (2,0)13,3±2,1Антагонисты кальция:Диуретические ЛСАнтикоагулянтыНитраты:Данные таблицы демонстрируют, что достаточно часто практическиеврачи в условиях городской поликлиники применяют нитраты в качествепролонгированной антиангинальной/антиишемической терапии.432.1.2.
Общая характеристика больных ишемической болезнью сердца,включенных в исследованиеПод наблюдением находились 126 больных ИБС со стабильнойстенокардией напряжения II-III ФК.Характеристика больных ИБС, включенных в исследование, представленав табл. 2.4.Таблица 2.4.Характеристика больных ишемической болезнью сердца, включенных висследованиеПоказательЗначениеКоличество больных, абс.(%):мужчины72 (57,1)женщины54 (42,9)Средний возраст, лет64,4±8,2Рост, см167,1±6,1Масса тела, кг87,1±11,4ИМТ, кг/м231,2±1,96Количество больных со стенокардией, абс.(%):II ФК87 (69,0)III ФК39 (31,0)Средний ФК стенокардии2,25±0,5Количество больных с ИМ в анамнезе, абс.(%)63 (50,0)в т.ч., 1 ИМ в анамнезе54 (85,7)2 ИМ в анамнезе9 (14,3)Количество больных с эндоваскулярнымвмешательством в анамнезе, абс.(%)32(25,4)44Примечания: данные представлены в виде M±m.Среди больных ИБС, включенных в исследование, было больше мужчин(57,1% против 42,9%).
Возраст обследованных больных колебался от 49 до 78лет, средний возраст составил 64,4±8,2 лет. Верификация ИБС осуществляласьна основании типичной клинической картины заболевания, анамнестическихуказаний на перенесенный ИМ, результатов функциональных нагрузочных проб,данных ангиографических исследований коронарных сосудов (включая данныекомпьютерной томографии), ядерной визуализации перфузии миокарда, стрессЭхоКГ. Стабильная стенокардия напряжения II ФК зарегистрирована у 87(69,0%) больных, стенокардия напряжения III ФК- у 39 (31,0%) больных;средний ФК стенокардии составил 2,25±0,5.Перенесенный ИМ в анамнезе зарегистрирован у 63 (50,0%) больных, приэтом 54 (85,7%) больных имели в анамнезе 1 ИМ, а у 9 (14,3%) больных ванамнезе зарегистрировано 2 ИМ. У 32 (25,4%) больных в разное время поповоду ИБС были выполнены эндоваскулярные процедуры: аортокоронарноешунтирование (12 больных) или коронарная ангиопластика (20 больных).Распространенность отдельных факторов риска ССЗ среди обследованныхбольных представлена в табл.
2.5.Отягощенныйсемейныйанамнез(ИМ,внезапнаясмерть,другиеклинические проявления атеросклероза у родственников первой степени родства– у мужчин до 55 лет и у женщин до 65 лет) выявлен у 107 (84,9%) больных.Ожирение (при значении ИМТ, рассчитанного по индексу Кеттле, более 30кг/м2) наблюдалось у 78 (61,9%) пациентов: 60 (76,9%) больных имели I степеньожирения (ИМТ от 30 до 34,9 кг/м2), 18 (23,1%) больных - II степень ожирения(ИМТ от 35 до 39,9 кг/м2). Курильщиками были 57 (45.2%) больных,гиперлипидемия (повышение уровня ОХС более 4,5 ммоль/л и/или ХСЛПНПболее 1,8 ммоль/л и/или ТГ более 1,7 ммоль/л) выявлена у 65 (51,6%) больных.В результате расспроса и сбора анамнеза установлено, что 80 (63,5%) больныхведут «атерогенный» образ жизни, под которым подразумевается низкая45физическая активность и несоблюдение гиполипидемической диеты.
Признакигипертрофии миокарда левого желудочка (по данным ЭКГ и/или Эхо-КГ)выявлены у 97 (77%) больных. У 25 (19,8%) больных ранее был диагностированCД2.Таблица 2.5.Распространенность отдельных факторов риска сердечно-сосудистыхзаболеваний среди обследованных больныхФакторы рискаКоличество пациентов, абс.(%)Артериальная гипертония112(88,9)в т.ч., 1 степень37 (33,0)2 степень75 (67,0)Отягощенный семейный анамнез107 (84,9)Ожирение78 (61,9)Курение57 (45,2)Гиперлипидемия65 (51,6)«Атерогенный образ жизни»80 (63,5)Гипертрофиямиокардалевого97(77,0)желудочкаСахарный диабет 2 типа25 (19,8)Сопутствующая АГ 1-2 степени (по классификации РМОАГ, 2013г.)диагностирована у 112 (88,9%) пациентов, в том числе АГ 1 степени у 37 (33%)больных, АГ 2 степени – у 75 (67%) больных.
Нарушения сердечного ритма ввиде экстрасистолии (по данным ЭКГ или холтеровского мониторирования ЭКГ)отмечены у 52 (41,3%) больных: у 39 больных - суправентрикулярная, у 15 –желудочковая. В качестве сопутствующих заболеваний выявлены: хроническаяобструктивная болезнь легких у 40 (31,7%) больных, гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь у 10 (7,9%) больных, язвенная болезнь вне обострения у 18(14,3%) больных, атеросклероз сосудов нижних конечностей у 15 (11,9%),46остеохондроз позвоночника у 63 (50%), подагра у 5 (4%), а бронхиальная астмау 3 (2,4%) пациентов (табл.2.6.).Таблица 2.6.Распространенность сопутствующих заболеваний у обследованных больныхСопутствующие заболеванияКоличествопациентов, абс.(%)Нарушения ритма сердца52 (41,3)ХОБЛ40 (31,7)Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь10 (7,9)Атеросклероз сосудов нижних конечностей15 (11,9)Язвенная болезнь желудка или 12-ти перстной кишки18 (14,3)Остеохондроз позвоночника63 (50,0)Подагра5 (4,0)Бронхиальная астма3 (2,4)Далее мы более подробно остановимся на характеристике групп больныхИБС со стабильной стенокардией II-III ФК, получавших терапию никорандилом,ИСДН или И5МН.Пациенты были произвольно разделены на три группы: 1 группаникорандила (n=43), 2 группа ИСДН (n=41) и 3 группа И5МН (n=42).Характеристика указанных групп представлена в табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
