Диссертация (1139943), страница 9
Текст из файла (страница 9)
4 и на рис. 2.Таблица 4. Характеристика и частота жалоб больных АГ, включенных висследование.ЖалобаКоличество пациентов,n (% от 292 опрошенных)Снижение памяти226 (77,4)Снижение концентрации внимания96 (32,9)Быстрая утомляемость при умственнойработе124 (42,5)Головная боль176 (60,3)Головокружение107 (36,6)Снижение работоспособности189 (64,7)Нарушения сна158 (54,1)Чувство тревоги62 (21,2)Беспокойство36 (12,3)51Снижение памяти77,4%Снижение работоспособности64,7%Головная боль60,3%Нарушения сна54,1%Быстрая утомляемость42,5%Головокружение36,6%Снижение концентрации внимания32,9%Чувство тревоги21,2%Беспокойство12,3%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%Рис.
2. Характеристика и частота жалоб больных АГ, включенных в исследование.Анализ характера головной боли по данным опроса и анамнеза выявилголовные боли напряжения у 138 (47,3%) больных, мигренозные головные боли –у 17 (5,8%), сочетание головной боли напряжения и мигрени – у 14 (4,8%).36,6% больных АГ предъявляли жалобы на головокружение, в связи с этимбыли консультированы невропатологом. По данным обследования невролога у 89(30,5%)больныхдиагностированодоброкачественноепозиционноеголовокружение, у 18 (6,2%) больных головокружение носило преимущественнопсихогенный характер.Все больные АГ, включенные в исследование, были протестированы поскрининговой методике Мини-Ког. Интерпретация результатов теста Мини-Когпоказала, что исходно без ошибок задание выполнили 217 (62,0%) больных; 42(12,0%) пациентов не воспроизвели ни одного слова, у 91 (26,0%) пациента с АГпри выполнении теста Мини-Ког были отмечены ошибки: они смогливоспроизвести только 1–2 слова из 3-х, в связи с этим им был предложен субтестрисования часов.52Субтест рисования часов выполнили без ошибок 74 (21,1%) больных АГ, 17(4,9%) пациентов с заданием не справились.Таким образом, у 59 (16,8%) больных АГ по данным результатов теста МиниКог были выявлены выраженные КН: 42 пациента, которые не смогливоспроизвести ни одного слова из 3-х, и 17 пациентов, которые воспроизвели 1–2слова, но не справились с выполнением субтеста рисования часов.Результаты теста Мини-Ког у этих больных согласовывались с даннымиопроса: все больные АГ предъявляли жалобы на значительное снижение памяти,забывчивость, снижение концентрации внимания, головные боли, плохой сон.Согласно дизайну исследования, в дальнейшем эти пациенты в исследованииучастие не принимали.Больным АГ (всего 291 пациент), которые не имели отклонений от нормы порезультатам выполнения теста Мини-Ког, а также больным АГ, которые частичновыполнили субтест на запоминание (воспроизвели 1–2 слова) и полностьюсправились с выполнением субтеста рисования часов, были предложены другиенейропсихологические тесты – краткая шкала оценки психического статуса(MMSE) и Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA).У 189 больных АГ из 291 результаты MMSE составили 24–27 баллов, у 102больных АГ – 28–30 баллов.
При этом 77,5% больных АГ из группы пациентов снормальными показателями по шкале MMSE предъявляли жалобы на нарушенияпамяти,снижениеконцентрациивнимания,быструюутомляемостьприумственной работе, невозможность сосредоточиться.У всех больных АГ, выполнивших задания шкалы MMSE на 27 и менеебаллов (n = 189), отмечено по данным шкалы MoCA снижение до 22–25 баллов.Из 102 больных АГ с нормальными результатами MMSE отклонения порезультатам шкалы MoCA были выявлены у 44 (43,1%) больных; 58 (56,9%)пациентов набрали в сумме от 26 до 30 баллов, что свидетельствует о сохраненииКФ.Сопоставление результатов нейропсихологического тестирования и жалобпациентов на снижение памяти показало, что жалоба на субъективное снижение53памяти не имела определяющего значения при диагностике КН.
Так, из 226пациентов c АГ, которые предъявляли жалобы на снижение памяти, КФоставалисьнормальными у 38 пациентов (16,8%). При обследовании 124пациентов с АГ, которые не предъявляли жалобы на снижение памяти, КН быливыявлены у 3 (2,4%). Средний возраст в группе больных АГ c субъективными КНсоставил 60,5±10,4 лет. Другие характеристики этой группы представлены в табл.5.Таблица 5. Характеристика группы больных АГ с субъективными КН (n=38).ПоказательПолСтепень АГОбразованиеКоличество пациентов n (%)мужской20 (52,6%)женский18 (47,4%)I степень23 (60,5%)II степень9 (23,7%)III степень6 (15,8%)высшее27 (71,1%)среднее11 (28,9%)Повышенная тревожность33 (86,8%)Более детальный анализ группы больных с субъективными КН показал, что86,8% представителей этой группы имели эмоциональные расстройства в видеповышенной тревожности, поэтому всем пациентам с жалобами на снижениепамяти следует обязательно оценивать эмоциональную сферу.
Более 60%пациентов имели АГ I степени; 71% больных имели высшее образование.Дляисключениятревогиидепрессии,которыеявляютсячастымсопровождением КН, все больные были протестированы по Госпитальной шкалетревоги и депрессии (HADS), что позволило констатировать наличие признаковтревожно-мнительных и депрессивных расстройств у 40,3% больных АГ,имеющих КН.54Результаты шкалы HADS подтверждались данными активного расспросабольных АГ с КН. Угнетенное настроение наблюдалось у 63 (27%) больных,неспособность получать удовольствие от ранее приятных вещей (ангедония) – у42 (18%), тоска – у 34 (14,6%), апатия – у 32 (13,7%), настойчивые жалобы наснижение интеллектуальных способностей – у 21 (9%) больных.Распределение по степени КН (по результатам нейропсихологических тестов)среди больных АГ, принимавших участие в исследовании, представлены на рис.3.УКН26,9%16,6%39,7%Деменция16,9%НормаСочетание УКН сдепрессиейРис. 3.
Исходные результаты нейропсихологических тестов у больных АГ с КН.Как видно из рис. 3, КН широко распространены среди больных АГ:умеренные КН наблюдались у 66,6% больных АГ, из них у 26,9% больныхвыявлено сочетание КН и депрессии; тяжелые КН – у 16,9%. У 16,6% больных АГотклонений при выполнении нейропсихологических тестов выявлено не было .Важно отметить более высокую чувствительность шкалы MoCA для выявленияУКН у больных АГ по сравнению со шкалой MMSE. Приблизительно у половиныбольных (43,1%), успешно выполнивших тест MMSE, были диагностированы КНс помощью шкалы MoCA.553.2.
Клинико-инструментальные характеристики артериальной гипертонииубольныхскогнитивныминарушениямивусловияхгородскойполиклиники.На втором этапе исследования проведено сравнительное изучение клиникоинструментальных особенностей АГ у больных с КН и без КН в условияхгородской поликлиники.3.2.1. Особенности клинико-демографических показателей у больных АГ с КН ибез КН.Анализ демографических характеристик больных АГ с нарушениями и безнарушений КФ показал, что средний возраст больных АГ с умеренныминарушениями КФ составил 65,9±10,2 лет, продолжительность образования всредней и высшей школе – 9,5±1,5 лет.
В группе больных АГ с сохраненными КФсредний возраст составил 59,4 ± 9,6 лет, что достоверно ниже, чем в группахбольных АГ с КН (р<0,05); продолжительность образования в средней и высшейшколе – 14,5±2,1 лет, что также достоверно отличалось от группы больных АГ снарушениями КФ (р<0,05) (табл. 6).Таблица 6. Демографические характеристики больных АГ с КН и без КН.Больные АГ с КН(n=91)Больные АГ без КН(n=58)Средний возраст (лет) (M±m)65,9±10,2*59,4±9,6мужской, n (%)43 (47,3%)21 (36,2%)женский, n (%)48 (52,7%)37 (63,8%)9,5±1,5*14,5±2,1ПоказательПолУровень образования, (лет) (M±m)Примечание. M – среднее значение, m – стандартное отклонение, * – различиядостоверны (р<0,05) по сравнению с группой больных АГ без КН.56Больные АГ с нарушениями КФ имели более длительный анамнез АГ(15,1±9,6 лет) по сравнению с группой больных АГ, не имевших нарушений КФ(9,5±4,9 лет).
34,5% больных АГ с КН не получали регулярной АГТ, 39,6% – неконтролировали уровень АД. В группе больных АГ без КН не получалирегулярной АГТ 21% больных, а 24,1% – не контролировали уровень АД (табл. 7).Таблица 7. Распределение больных АГ по степени КН в зависимости отанамнестической длительности АГ и регулярности АГТ.ПоказательБольные АГ с КН(n=91)Больные АГ без КН(n=58)Длительность АГ, лет15,1±9,6*9,5±4,9Да65,5%79,3%Нет34,5%*20,7%Да60,4%*75,9%Нет39,6%24,1%РегулярностьлеченияКонтрольуровня АДПримечание. * – различия достоверны (р<0,05) по сравнению с группой больныхАГ без КН.Распределение больных АГ по степени КН в зависимости от степени АГпредставлено в табл.
8 и на рис. 4.Таблица 8. Распределение больных АГ с КН и без КН в зависимости от степениАГ (n=91).Степень АГПоказательIIIIIIВсегобольныхБольные АГ без КН38 (65,5%)20 (34,5%)–58 (100%)Больные АГ с КН8 (8,8%)76 (83,5%)7(7,7%)91 (100%)578070605040Больные АГ без КН76Больные АГ с КН3020100388I степень АГ20II степень АГ7III степень АГРис. 4. Распределение больных с КН и без КН по степени АГ.В группе больных АГ с КН диагностирована преимущественно АГ IIстепени, в группе больных АГ без КН – преимущественно АГ I степени.Таким образом, больные АГ с КН были старше, имели достоверно болееменьшую продолжительность образования в средней и высшей школе, болеедлительный анамнез АГ и более высокие цифры АД по сравнению с больными АГбез КН.
34,5% больных АГ с нарушением КФ не получали регулярной АГТ, 39,6%- не контролировали уровень АД.3.2.2. Особенности психоэмоциональных показателей у больных АГ с КН и безКН.В исследование не включались пациенты, имеющие клинически очерченныеаффективные нарушения. Однако проведенное психометрическое тестированиепо шкале HADS позволило констатировать наличие субклинических тревожнодепрессивных симптомов (количество баллов по шкале HADS, подшкале"депрессия" составило 8,6±3,5, по подшкале "тревога" – 8,8±4,0 баллов) у больныхАГ, имеющих КН. В то же время в группе больных АГ без КН средний балл по58шкале HADS, подшкалам "депрессия" и "тревога" составили соответственно4,6±1,9 и 6,0±2,6 (р<0,01, р<0,01) (табл. 9), что соответствует отсутствию какихлибо нарушений со стороны эмоционального статуса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
