Диссертация (1139943), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Сравнительная динамика показателей по шкале MoCA у больных АГ с КНв группах, получавших различные варианты терапии.73Таблица 17. Сравнительная динамика показателей MMSE и MoCA у больных АГ с КН, получавших различные вариантытерапии (М±m).Нейро-1 группа2 группа3 группапсихологическая(n=30)(n=30)(n=31)шкалаисходчерез 12через 24недельнеделиисходчерез 12через 24недельнеделиисходчерез 12через 24недельнеделиMMSE, баллы25,1±0,925,4±0,7♦25,6±0,9♦♦25,4±0,726,8±1,0*27,8±2,8**25,5±0,826,6±1,2*27,6±3,0**MoCA, баллы24,6±0,324,7±0,4♦24,8±0,5♦♦24,5±0,825,8±0,7*27,5±0,6**24,9±0,726,0±0,6*27,1±0,8**Примечание.
1 группа – принимающие АГТ, 2 группа – принимающие АГТ + пирибедил, 3 группа – принимающие АГТ +сосудистые и/или ноотропные средства + пирибедил; * – выявлены достоверные отличия показателей через 12 недельлечения (р<0,05); ** – выявлены достоверные отличия показателей через 24 недели лечения (р<0,05);♦– достоверныхотличий показателей через 12 недель лечения не выявлено; ♦♦ – достоверных отличий показателей через 24 недели леченияне выявлено (p>0,05).74В группе больных, получавших дополнительно к АГТ пирибедил исосудистые и/или ноотропные препараты, средний результат по MMSE изменилсяс 25,5±0,8 баллов до 26,6±1,2 баллов на 12 неделе лечения и до 27,6±3,0 баллов на24 неделе лечения (р=0,04; p=0,03). Средний результат по MoCA к 12 неделелечения изменился с 24,9±0,7 до 26,0±0,6, к 24 неделе лечения до 27,1±0,8(р=0,03; p=0,02).В группе больных, находившихся на АГТ достоверных измененийнейропсихологических показателей выявлено не было: средний результат поMMSE изменился к 12 неделе с 25,1±0,9 до 25,4±0,7 баллов, к 24 неделе – до25,6±0,9 баллов (р=0,58; p=0,84 соответственно).
Средний результат по MoCA к12 неделе лечения изменился с 24,6±0,3 до 24,7±0,4 баллов, к 24 неделе – до24,8±0,5 (р=0,52; p=0,72 соответственно).Выявлены достоверные отличия по результатам MMSE между 1 и 2группами (р=0,04), между 1 и 3 группами (р=0,03) и по результатам MoCA между1 и 2 группами (р=0,02), между 1 и 3 группами (р=0,03) через 12 и 24 недельлечения. Достоверных отличий показателей 2 и 3 групп не выявлено (р>0,05).Анализ динамики клинических проявлений КН показал, что к концу 12-йнедели наблюдения у больных АГ 2 и 3 групп наблюдалась положительнаядинамика клинического состояния больных, что выражалось в уменьшениижалоб на снижение памяти у 24 (80%) и 23 (74,2%) больных соответственно,повышении внимания – у 12 (40%) и 13 (41.9%) больных соответственно,повышении уровня бодрствования – 13 (43,3%) и 13 (42%) больныхсоответственно, улучшение речевых функций – 15 (88,2 %) и 16 (84,2%) больныхсоответственно.
Достоверной разницы в динамике клинических проявленийбольных АГ 2-й и 3-й групп выявлено не было.К концу 24 недели наблюдения положительная динамика клиническогосостояния больных АГ с КН 2 и 3 групп сохранялась: жалобы на снижение памятипредъявляли 10 (33,3) и 11(35,5%) больных соответственно, хорошее вниманиесохранялось у 9 (30%) и 10 (32,3%) больных соответственно, нормальный уровень75бодрствования – у 12(40%) и 11(35,5%) больных, нормальные речевые функциисохранялись у 12 (40%) и 13 (41,9%) больных соответственно.У больных АГ 1 группы существенной динамики клинических проявленийне наблюдалось: уменьшение жалоб на снижение памяти по данным активногоопроса выявлено у 4 (16,7%) больных, повышение внимания – у 2 (11,1%),повышение уровня бодрствования – у 3(14,3%), улучшение речевых функций – у2 (10,5%) больных.Таким образом, по данным нейропсихологического тестирования отмечаласьболее значимая динамика показателей, отражающих КФ у больных АГ с КН нафоне добавления к АГТ пирибедила.
Достоверных отличий в динамике КФ вгруппе больных АГ, получавших пирибедил, по сравнению с группой больныхАГ, получавших пирибедил и сосудистые и/или ноотропные препараты, выявленоне было.3.3.3. Влияние различных вариантов терапии на показатели СМАД у больных АГ сКН.На фоне терапии по результатам СМАД через 12 недель лечения во всехгруппах отмечено достоверное снижение среднедневных, средненочных исреднесуточных значений САД и ДАД.
Выявлено достоверное уменьшениевремени гипертонической нагрузки повышенным САД в течение суток во всех 3-хгруппах и уменьшение времени нагрузки повышенным ДАД в дневные часы.Выявлено достоверное снижение вариабельности САД днем.Также отмечена тенденция к повышению скорости ночного снижения САД иДАД, не достигающая статистической достоверности во всех группах больных(табл. 18).На фоне терапии во всех группах отмечено улучшение суточного профиляАД.
Во 2-й и 3-й группах отмечено достоверное уменьшение числа пациентов снедостаточным ночным снижением САД (профиль "non-dipper") на 20,0% и 19,3%соответственно и уменьшение числа пациентов с недостаточным ночнымснижением ДАД на 10,0% (p=0,08) и 9,7 (p=0,06), хотя и не достоверно. Также в76этих двух группах выявлена тенденция к уменьшению числа пациентов сповышенным АД в ночные часы (профиль "night-peaker") на 10% (p=0,25) и 6,4%(p=0,60). Количество пациентов с нормальным суточным профилем АД (профиль"dipper") по САД и ДАД достоверно увеличилось во 2-й и 3-й группах (табл.
19).На фоне терапии по результатам суточного мониторирования АД через 24недели лечения во всех группах также отмечено достоверное снижениесреднедневных, средненочных и среднесуточных значений САД и ДАД. Времягипертонической нагрузки повышенным САД в течение суток достоверноснизилось во всех 3-х группах, а время нагрузки повышенным ДАД уменьшилосьв дневные часы. Выявлено достоверное снижение вариабельности САД днем.Также отмечено статистически недостоверное повышение скорости ночногоснижения САД и ДАД (табл. 20).На фоне терапии во всех группах отмечено улучшение суточного профиляАД.
Во 2-й и 3-й группах отмечено достоверное уменьшение числа пациентов снедостаточным ночным снижением САД (профиль non-dipper) на 26,6%(p=0,01) и22,6%(p=0,02) соответственно и уменьшение числа пациентов с недостаточнымночным снижением ДАД на 13,3%(p=0,12) и 12,9 %(p=0,08), хотя и не достоверно.Также в этих двух группах выявлена тенденция к уменьшению числа пациентов сповышенным АД в ночные часы (профиль night-peaker) на 10%(p=0,25) и9,6%(p=0,12). Количество пациентов с нормальным суточным профилем АД(профиль dipper) по САД и ДАД достоверно увеличилось во 2-й и 3-й группах(табл.
21).Достоверных различий между показателями СМАД через 12 и 24 неделилечения не выявлено.77Таблица 18. Влияние различных вариантов терапии на параметры СМАД у больных АГ с КН через 12 недель лечения,M±σ или Me (25, 75 процентиль).Показатель1САД ср./днев., мм рт.ст.САД ср./ночн., мм рт.ст.САД ср./сут., мм рт.ст.ДАД ср./днев., мм рт.ст.ДАД ср./ночн., мм рт.ст.ДАД ср./сут., мм рт.ст.ИВ САД днем, %ИВ САД ночью, %ИВ ДАД днем, %ИВ ДАД ночью, %1 группа (n=30)исходночерез 12 нед.23165,4±13,3138,9±12,3p=0,01159,3±15,0135,6±8,5p=0,01161,95± 13,33137,60± 12,27p=0,02105,7±8,197,5±5,9p=0,0399,6±8,689,0±5,1p=0,04102,6±7,595,0±4,9p=0,0480,829,5(28,7; 84,9)(4,1; 50,3)p=0,0367,038,8(19,4; 88,2)(17,5; 51,2)p=0,0278,030,8(16,5; 66,0)(16,5; 49,1)p=0,04851,542,3(11,0; 67,4)(30,8; 49,4)p=0,812 группа (n=30)исходночерез 12 нед.45164,75± 14,1137,44± 11,8p=0,01158,35± 15,69134,31± 16,03p=0,01159,85± 13,95136,44± 8,07p=0,02104,55±7,5199,19±6,83p=0,0398,95±7,8290,06±6,90p=0,04103,9±7,597,3±6,9p=0,0179,330,5(40,0; 81,6)(14,4; 49,9)p=0,0166,750,0(25,0; 100,0)(20,5; 53,8)p=0,03478,230,6(30,4; 72,7)(17,2; 51,8)p=0,0359,457,3(25,0; 87,5)(45,8; 52,4)p=0,373 группа (n=31)исходночерез 12 нед.67165,1±13,7137,5±12,8p=0,01159,9±17,7134,9± 19,9p=0,01160,2±13,9135,9± 13,3p=0,04105,6±10,698,9±7,7p=0,0499,9±10,891,9± 12,7p=0,02102,9±10,896,9±7,9p=0,0479,929,9(28,8; 82,9)(13,8; 55,4)p=0,0466,350,0(45,2; 94,2)(11,3; 54,0)p=0,04377,5930,43(20,75; 75,30)(15,36; 47,73)p=0,04666,860,0(25,3; 94,7)(33,9; 50,4)p=0,8578Таблица 18 (продолжение).1ИВ ДАД ночью, %ВСАД днем, %ВСАД ночью, %ВДАД днем, %ВДАД ночью, %СНС САД, мм рт.ст./чСНС ДАД, мм рт.ст./ч251,5(11,0; 67,4)342,3(30,8; 49,4)p=0,8125,716,7(13,1; 27,3)(12,8; 17,8)p=0,0116,415,72(9,81; 17,3)(9,57; 16,7)p=0,8815,214,1(10,9; 15,8)(10,3; 15,5)p=0,7910,09,3(7,9; 11,5)(7,8; 11,2)p=0,788,06,8(-7,0; 23,6)(-3,0; 22,1)p=0,6011,425,5(-12,6; 24,9)(-10,3; 22,5)p=0,06459,4(25,0; 87,5)557,3(45,8; 52,4)p=0,3725,3(14,2; 25,0)17,1(11,0; 18,0)p=0,0116,15(9,00; 17,8)15,43(9,82; 16,2)p=0,5915,5(10,1; 15,9)13,5(8,87; 14,6)p=0,5410,2(6,7; 12,2)8,8(6,8; 11,8)p=0,968,3(-13,3; 24,1)7,7(-12,0; 17,4)p=0,2511,369,9(-11,31; 25,0)(-8,85; 20,08)p=0,33666,8(25,3; 94,7)p=0,8525,1(12,9; 27,1)p=0,0216,5(8,0; 17,9)p=0,4915,0(8,5; 16,2)p=0,199,9(6,8; 11,0)p=0,837,8(-9,3; 20,3)p=0,8811,46(-11,6; 17,9)p=0,30760,0(33,9; 50,4)16,9(9,6; 13,7)15,6(8,8; 16,9)13,1(7,4; 14,0)8,9(8,0; 10,2)6,7(-10,3; 18,3)9,1(-9,4; 19,7)Примечание.
1 группа – принимающие АГТ, 2 группа – принимающие АГТ + пирибедил, 3 группа – принимающие АГТ+ сосудистые и/или ноотропные средства + пирибедил, ВСАД – вариабельность САД, ВДАД – вариабельность ДАД,СНС – степень ночного снижения, ИВ – индекс времени. При анализе данных не было выявлено статистическидостоверных различий между группами пациентов по эффективности влияния различных вариантов терапии напоказатели СМАД через 12 недель лечения.79Таблица 19. Влияние различных вариантов терапии на суточный профиль АД по данным СМАД у больных АГ с КНчерез 12 недель лечения.Показательисходно1 группаn=30через 12недельpисходно2 группаn=30через 12недельpисходно3 группаn=31через 12недельpСуточный профиль САД,абс. (%):night-peaker6 (20,0)5 (16,7)0,366 (20,0)3 (10,0)0,255 (16,1)3 (9,7)0,60non-dipper9 (30,0)6 (20,0)0,1214 (46,6)8 (26,7)0,03*13 (41,9)7 (22,6)0,04*dipper11 (36,7)14 (46,6)0,148 (26,7)16 (53,3)0,02*10 (32,3)18 (58,0)0,03*over-dipper4 (13,3)5 (16,7)0,332 (6,7)3(10,0)0,883 (9,7)3 (9,7)0,85night-peaker5 (16,7)4 (13,3)0,286 (20,0)4 (13,3)0,254 (12,9)3 (9,7)0,88non-dipper9 (30,0)8 (26,7)0,3310 (33,3)7 (23,4)0,089 (29,0)6 (19,3)0,06dipper13 (43,3)14 (46,7)0,3511 (36,7)16 (53,3)0,04*14 (45,2)19 (61,3)0,03*over-dipper3 (10,0)4 (13,3)0,263 (10,0)3 (10,0)0,964 (12,9)3 (9,7)0,82Суточный профиль ДАД,абс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
