Диссертация (1139943), страница 17
Текст из файла (страница 17)
в дневное время и ДАД до 100мм рт.ст.; с максимальным понижением САД до 122 мм рт.ст., ДАД до 43 ммрт.ст. Недостаточное ночное снижение САД (СНС – 8%) и недостаточное ночноеснижение ДАД (СНС – 11%) (тип суточной кривой "non-dipper").
Повышеныиндексы времени САД и ДАД.107Дуплексноесканированиебрахиоцефальныхветвейдугиаорты:брахиоцефальный ствол – обычного хода, проходим; общая сонная артериясправа: Vs – 73 см/с; Vd – 19 см/с; деформация хода: S-изгиб; степень стеноза 20%,гемодинамически незначимый; общая сонная артерия слева: Vs – 75 см/с; Vd –22 см/с; непрямолинейность; степень стеноза 20%; гемодинамически незначимый;ВСА справа – деформация хода: S-изгиб в средней трети, ускорение линейнойскорости кровотока до 1,2 м/с, турбулентности нет; ВСА слева – деформацияхода: S-изгиб в средней трети, ускорение линейной скорости кровотока до1,55 м/с, турбулентности нет (рис.
20).Рис. 20. S-образная извитость правой внутренней сонной артерии у пациентки М.108Диагноз. Артериальная гипертония II стадии, 2 степени, риск сердечнососудистых осложнений – 3. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии на фонеатеросклероза церебральных артерий, артериальной гипертонии. Синдром УКН.Пациентке ранее было назначено следующее лечение: арифон-ретард 1,5 мг 1таб. утром per os натощак; периндоприл 5 мг 1 таб.
утром per os; конкор 5 мг ½таб. днем per os; кардиомагнил 75 мг 1 таб. вечером per os; аторвастатин 20 мг 1таб. вечером per os. Регулярно препараты не принимала, периодически снижалаАД каптоприлом 25 мг per os.Даны настоятельные рекомендации и разъяснения по постоянному ирегулярному приему препаратов.Визит 2 (12-я неделя).Со слов пациентки, она выполняла все рекомендации по приемулекарственных средств. Жалобы на снижение памяти, внимания, нарушения снасохраняются.При осмотре: состояние удовлетворительное.
Кожные покровы и видимыеслизистые чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легкихаускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,ритм правильный, частота сердечных сокращений – 72 ударов в минуту. АДсправа – 145/90 мм рт. ст., АД слева – 140/90 мм рт. ст.
Живот мягкий,безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Физиологическиеотправления в норме.Неврологический статус: сознание ясное, правильно ориентирована в месте,времени и пространстве, эмоционально устойчива. Черепно-мозговые нервы – безособенностей. Мышечная сила в конечностях сохранена. Сухожильные ипериостальныерефлексы:конечностей.Патологическихчувствительностинеживые,выявлено.симметричныерефлексовснет.Координаторныеудовлетворительно.
В позе Ромберга устойчива.верхнихиЧеткихнарушенийпробынижнихвыполняет109Результаты нейропсихологического исследования: по шкале MMSE – 24балла(ошибкивследующихпунктах:счет,повторениепредложения,запоминание – из 3-х слов воспроизвела только 1); по шкале MoCA – 23 балла(ошибки в следующих пунктах: серийный счет, абстрактное мышление,отсроченное воспроизведение).Результаты СМАД: достоверно снизились среднедневные, средненочные исреднесуточные значений САД и ДАД.
Выявлено достоверное уменьшениевремени гипертонической нагрузки повышенным САД в течение суток иуменьшение времени нагрузки повышенным ДАД в дневные часы. Выявленодостоверное снижение вариабельности САД днем. Также выявлено адекватноеснижение САД и ДАД в ночные часы (тип суточной кривой "dipper").Визит 3 (24-я неделя).У пациентки сохраняются прежние жалобы.При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимыеслизистые чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легкихаускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет.
Тоны сердца приглушены,ритм правильный, частота сердечных сокращений – 75 ударов в минуту. АДсправа – 145/95 мм рт. ст., АД слева – 145/90 мм рт. ст. Живот мягкий,безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления внорме.Неврологический статус: сознание ясное, правильно ориентирована в месте,времени и пространстве, эмоционально устойчива. Черепно-мозговые нервы – безособенностей.
Мышечная сила в конечностях сохранена. Сухожильные ипериостальныерефлексы:конечностей.Патологическихчувствительностинеживые,выявлено.симметричныерефлексовснет.КоординаторныеверхнихиЧеткихнарушенийпробынижнихвыполняетудовлетворительно. В позе Ромберга устойчива.Результатынейропсихологического исследования: по шкале MMSE – 25баллов (ошибки в следующих пунктах: счет, запоминание слов); по шкале MoCA110– 24 балла (ошибки в следующих пунктах: серийный счет, отсроченноевоспроизведение).Результаты СМАД: достоверно не отличались от результатов, полученных на12 неделе лечения.Визит 4 (48-я неделя).Жалобы на снижение памяти, внимания, нарушения сна.При осмотре: состояние удовлетворительное.
Кожные покровы и видимыеслизистые чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легкихаускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,ритм правильный, частота сердечных сокращений – 74 ударов в минуту. АДсправа – 135/95 мм рт. ст., АД слева – 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий,безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления внорме.Неврологический статус: сознание ясное, правильно ориентирована в месте,времени и пространстве, эмоционально устойчива.
Черепно-мозговые нервы – безособенностей. Мышечная сила в конечностях сохранена. Сухожильные ипериостальныерефлексы:конечностей.Патологическихчувствительностинеживые,выявлено.симметричныерефлексовснет.КоординаторныеверхнихиЧеткихнарушенийпробынижнихвыполняетудовлетворительно. В позе Ромберга устойчива.У пациентки отмечается тенденция к снижению нейропсихологическихпоказателей КФ: по шкале MMSE – 23 балла; по шкале MoCA – 23 балла.В данном клиническом наблюдении представлена пациентка среднеговозраста, которая длительное время (более 10 лет) страдает АГ.
АГТ принималатолько эпизодически, что, скорее всего, и послужило основной причинойотсутствия эффекта от терапии. Предъявляла жалобы на снижение памяти,сложности при запоминании новой информации, снижение концентрации111внимания,нарушениясна,головокружения.Принейропсихологическомобследовании выявлены УКН. При проведении СМАД выявлены повышенныесреднесуточные, среднедневные и средненочные показатели САД и ДАД,недостаточное ночное снижение САД и недостаточное ночное снижение ДАД,повышенные индексы времени САД и ДАД. По данным дуплексного сканированиябрахиоцефальных ветвей дуги аорты выявлены признаки атеросклеротическогопоражения артерий; неровный ход общей сонной артерии с обеих сторон (S-изгиб)и неровность хода ВСА с обеих сторон (S-изгиб); гемодинамически незначимыйстеноз общих сонных артерий с обеих сторон.На МРТ головного мозга был выявлен умеренный лейкоареоз, расширенныесубарахноидальные пространства в лобно-теменных областях с двух сторон.Через 12 недель лечения у пациентки нормализовались показатели СМАД;баллы по шкалам MMSE и MoCA, полученные при нейропсихологическомобследовании, соответствовали УКН.К 24 неделе лечения показатели СМАД достоверно не отличались отрезультатов на 12-ой неделе.
Баллы по шкале MMSE – 25 баллов; по шкале MoCA– 24 балла.На 48 неделе нейропсихологические показатели КФ снизились по сравнению свизитом 3: по шкале MMSE – на 2 балла; по шкале MoCA – на 1 балл.После окончания исследования пациентке был рекомендован пирибедил вдозе 50 мг/сут на срок 3 месяца.Клинический пример №2.Визит 1.Пациентка Ш., 58 лет, рост 167,5 см, вес 81,3 кг. Образование среднее.Жалобы: на повышение АД, снижение памяти в течение последних 4-5 лет,снижение концентрации внимания, быструю утомляемость.Из анамнеза: АГ страдает около 13 лет, с максимальными цифрами АД до175/110 мм рт.
ст. Находилась на амбулаторном лечении в Городской112поликлинике №2 Департамента здравоохранения г. Москвы с 2008 года,периодически проходила лечение в дневном стационаре.При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимыеслизистые чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легкихаускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,ритм правильный, частота сердечных сокращений – 68 ударов в минуту. АД направой руке – 175/95 мм рт. ст., АД на левой руке – 170/95 мм рт. ст. Животмягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги.Физиологические отправления в норме.Неврологический статус: сознание ясное, правильно ориентирована в месте,времени и пространстве, эмоционально устойчива.
Черепно-мозговые нервы – безособенностей. Мышечная сила в конечностях сохранена. Сухожильные ипериостальныерефлексы:конечностей.Патологическихчувствительностинеживые,симметричныерефлексоввыявлено.снет.КоординаторныеверхнихиЧеткихнарушенийпробынижнихвыполняетудовлетворительно, легкая дискоординация в пальце-носовой пробе с обеихсторон. В позе Ромберга отмечается легкая неустойчивость.Результатынейропсихологическогоисследования:тестМини-Ког–выполнила без ошибок; по шкале MMSE – 24 балла (ошибки в следующихпунктах: повторение предложения, запоминание – из 3-х слов воспроизвелатолько 1, конструктивный праксис); по шкале MoCA – 24 балла (ошибки вследующих пунктах: абстрактное мышление, отсроченное воспроизведение,внимание); по шкале HADS – 5 баллов – отсутствие достоверно выраженныхсимптомов тревоги и депрессии.МР-томография головного мозга: в конвекситальных отделах лобных,теменных долей, в белом веществе височных долей визуализируются мелкие (до3 мм)очаги с повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенныхизображенияхиСубарахноидальныеврежимеFLAIR,пространствапо-видимому,расширенысосудистогогенеза.преимущественнов113конвекситальных отделах.
В других отделах головного мозга очаговых измененийне выявлено (рис. 21).а)б)Рис. 21. МРТ головного мозга пациентки Ш. в саггитальной (а) и аксиальной (б)проекциях. Стрелками показаны расширенные субарахноидальные пространства.СуточноемониторированиеАД:артериальнаягипертензиязасчетсреднесуточных, среднедневных и средненочных показателей САД и ДАД, смаксимальным повышением САД до 181 мм рт.ст.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
