Диссертация (1139943), страница 13
Текст из файла (страница 13)
(%):Примечание. 1 группа – принимающие АГТ, 2 группа – принимающие АГТ + пирибедил, 3 группа – принимающие АГТ+ сосудистые и/или ноотропные средства + пирибедил, * – достоверные отличия показателей.80Таблица 20. Влияние различных вариантов терапии на параметры СМАД у больных АГ с КН через 24 недели лечения,M±σ или Me (25, 75 процентиль).Показатель1САД ср./днев., мм рт.ст.1 группа (n=30)исходночерез 24 нед.23165,4±13,3133,9±13,3p=0,01САД ср./ночн., мм рт.ст.САД ср./сут., мм рт.ст.159,3±15,0130,2±8,6p=0,01161,95± 13,33131,5± 11,7p=0,02ДАД ср./днев., мм рт.ст.ДАД ср./ночн., мм рт.ст.ДАД ср./сут., мм рт.ст.105,7±8,194,3±4,7p=0,0399,6±8,687,0±6,3p=0,04102,6±7,593,1±5,6p=0,04ИВ САД днем, %80,8(28,7; 84,9)ИВ САД ночью, %67,0(19,4; 88,2)27,3(4,7; 50,4)p=0,03ИВ ДАД днем, %35,4(15,3; 51,0)p=0,0278,028,8(16,5; 66,0)(13,6; 50,1)p=0,0482 группа (n=30)исходночерез 24 нед.45164,75±14,1132,41±12,63 группа (n=31)исходночерез 24 нед.67165,1±13,7p=0,01158,35±15,69129,32±14,2p=0,01159,9±17,7130,11±9,7160,2±13,9159,85±13,95p=0,02104,55±7,5195,15±7,63p=0,0398,95±7,8288,3±5,95p=0,04103,9±7,592,8±6,8p=0,0179,328,5(40,0; 81,6)(11,4; 48,6)p=0,0166,746,1(25,0; 100,0)(22,5; 54,9)p=0,03478,229,8(30,4; 72,7)(16,2; 50,3)p=0,03133,8±11,7p=0,01129,9±14,7p=0,01130,71±11,1p=0,04105,6±10,694,7±6,9p=0,0499,9±10,888,9± 7,9p=0,02102,9±10,893,9±9,9p=0,0479,926,6(28,8; 82,9)(10,7; 55,2)p=0,0466,347,3(45,2; 94,2)(11,5; 49,8)p=0,04377,5928,43(20,75; 75,30)(11,36; 44,71)p=0,04681Таблица 20 (продолжение).1ИВ ДАД ночью, %ВСАД днем, %ВСАД ночью, %ВДАД днем, %ВДАД ночью, %СНС САД, мм рт.ст./чСНС ДАД, мм рт.ст./ч251,5(11,0; 67,4)340,1(23,8; 49,4)p=0,8125,715,4(13,1; 27,3)(11,6; 19,9)p=0,0116,414,82(9,81; 17,3)(9,7; 17,9)p=0,88115,214,5(10,9; 15,8)(10,7; 15,9)p=0,7910,09,8(7,9; 11,5)(8,8; 12,3)p=0,788,07,1(-7,0; 23,6)(-4,0; 20,1)p=0,6011,424,9(-12,6; 24,9)(-11,2; 21,7)p=0,06458,3(25,0; 87,5)555,1(40,6; 50,5)p=0,3725,3(14,2; 25,0)15,7(11,6; 19,3)p=0,0116,1514,73(9,00; 17,8)(10,2; 15,6)p=0,58715,513,2(10,1; 15,9)(8,67; 16,6)p=0,53510,29,1(6,7; 12,2)(7,8; 12,4)p=0,968,37,9(-13,3; 23,5)(-12,2; 17,6)p=0,2511,369,7(-11,31; 25,0)(-8,76; 19,8)p=0,33666,8(25,3; 94,7)p=0,8525,1(12,9; 27,1)p=0,0216,5(8,0; 17,9)p=0,4915,0(8,5; 16,2)p=0,199,9(6,8; 11,0)p=0,837,8(-9,3; 20,3)p=0,8811,46(-11,6; 17,9)p=0,30758,5(30,4; 49,9)15,9(9,1; 14,8)14,6(9,9; 17,8)13,8(5,4; 14,6)9,0(7,9; 11,2)6,5(-9,3; 17,3)9,6(-8,4; 18,6)Примечание.
1 группа – принимающие АГТ, 2 группа – принимающие АГТ + пирибедил, 3 группа – принимающие АГТ+ сосудистые и/или ноотропные средства + пирибедил, ВСАД – вариабельность САД, ВДАД – вариабельность ДАД,СНС – степень ночного снижения, ИВ – индекс времени. При анализе данных не было выявлено статистическидостоверных различий между группами пациентов по эффективности влияния различных вариантов терапии напоказатели СМАД через 24 недели лечения.82Таблица 21. Влияние различных вариантов терапии на суточный профиль АД по данным СМАД у больных АГ с КНчерез 24 недели лечения.Показательисходно1 группаn=30через 24неделиpисходно2 группаn=30через 24неделиpисходно3 группаn=31через 24неделиpСуточный профиль САД,абс. (%):night-peaker6 (20,0)6 (20,0)0,396 (20,0)3 (10,0)0,255 (16,1)2 (6,5)0,12non-dipper9 (30,0)5 (16,7)0,1714 (46,6)6 (20,0)0,01*13 (41,9)6 (19,3)0,02*dipper11 (36,7)14 (46,6)0,148 (26,7)19 (63,3)0,02*10 (32,3)20 (64,5)0,03*over-dipper4 (13,3)5 (16,7)0,332 (6,7)2(6,7)0,953 (9,7)3 (9,7)0,755 (16,7)4 (13,3)0,286 (20,0)4 (13,3)0,254 (12,9)2 (6,5)0,969 (30)7 (23,3)0,1710 (33,3)6 (20,0)0,129 (29,0)5 (16,1)0,0813 (43,3)15 (50,1)0,0611 (36,7)18 (60,0)0,02*14 (45,2)20 (64,5)0,01*3 (10)4 (13,3)0,263 (10,0)2 (6,7)0,854 (12,9)4 (12,9)0,78Суточный профиль ДАД,абс.
(%):night-peakernon-dipperdipperover-dipperПримечание. 1 группа – принимающие АГТ, 2 группа – принимающие АГТ + пирибедил, 3 группа – принимающие АГТ+ сосудистые и/или ноотропные средства + пирибедил, * – достоверные отличия показателей.833.3.4. Влияние пирибедила на показатели экстракраниальной гемодинамики убольных АГ с КН.Для более объективной оценки влияния пирибедила у больных АГ с КН напоказатели экстракраниального кровотока мы проанализировали динамикуизменения абсолютных величин параметров линейной скорости кровотока в ВСАдо и через 12 и 24 недели лечения.Выявлено, что Vps и RI в этих артериях под влиянием пирибедила достоверноне изменились. Vps исходно составила 73,4±10,9 см/с, через 12 недель – 73,8±9,7(p>0,05), через 24 недели – 73,6±10,1 см/с (p>0,05); RI исходно – 0,72±1,7 единиц,через 12 недель – 0,73±1,5 (p>0,05), через 24 недели – 0,72±2,2 единиц (p>0,05)(табл.
22, рис. 13-14).Таблица 22. Сравнительная динамика изменения параметров линейной скоростикровотока в ВСА у больных АГ с КН, получавших пирибедил (n=30).Параметры линейной скорости кровотокаПиковая систолическая скорость(Vps, см/с)ИсходноЧерез 12недельлечения73,4±9,7*73,4±10,9Примечание.*кровотокаЧерез 24неделилечения73,3±10,1♦Индекс резистентности(RI, единиц)ИсходноЧерез 12Через 24недельнеделилечениялечения0,72±1,70,73±1,5*0,72±2,2♦– достоверных отличий показателей через 12 недель лечения невыявлено (p>0,05); ♦ – достоверных отличий показателей через 24 недели леченияне выявлено (p>0,05).Полученные нами данные показали, что добавлениепирибедила кантигипертензивной терапии боьных АГ с КН не оказывает достоверноговоздействия на податливость сосудистой стенкии общее периферическоесопротивление сосудов, что возможно обусловлено отсутствием дофаминовыхрецепторов в экстракраниальных артериях.84см/с73,573,473,3Vps73,273,173исходночерез 12 недельчерез 24 неделиРис.
13. Динамика изменения пиковой систолической скорости кровотока в ВСАу больных АГ с КН, получавших пирибедил.единиц0,740,73RI0,720,71исходночерез 12 недельчерез 24 неделиРис. 14. Сравнительная динамика изменения индекса резистентности в ВСА убольных АГ с КН, получавших пирибедил.853.4. Сравнительное влияние долгосрочной антигипертензивной терапии ипирибедила на показатели когнитивных функций у больных артериальнойгипертониейскогнитивныминарушениямивусловияхгородскойполиклиники.Через 48 недель наблюдения для оценки различных вариантов долгосрочнойтерапии на КФ больных АГ проведено нейропсихологическое тестирование 56пациентам, из которых 20 больных АГ находились на стандартной АГТ, 36больных АГ дополнительно к АГТ получали пирибедил на протяжении 24 недель.Как видно из таблицы 23, у больных АГ с КН на стандартной АГТ к 12 и 24неделям лечения достоверных изменений нейропсихологических показателейобнаружено не было.
У 3-х больных АГ (15%) к 48 неделе наблюдения показателинейропсихологических тестов соответствовали тяжелым КН. У 5(25%) больныхАГсКНпоказателиКФподаннымиспользуемыхвисследованиинейропсихологических тестов не изменились, у 12 (60%) больных отмечаласьтенденция к снижению нейропсихологических показателей КФ. В целом, среднийбалл по шкале MMSE составил 23,3±3,1 (p>0,05); по шкале MoCA-теста 23,9±2,5(p>0,05).Через 48 недель наблюдения у больных АГ с КН, которые принималидополнительнокАГТпирибедил,сохранялисьхорошиерезультатынейропсихологических тестов: средний балл по шкале MMSE составил 27,5±2,3(p<0,05); по шкале MoCA-теста – 27,5±1,7 (p<0,05). У 5 (13,9%) больных отмеченоулучшение КФ, у 25(69,4%) они сохранялись на прежнем уровне, и только у 6-х(16,7%) больных отмечалась тенденция к снижению нейропсихологическихпоказателей КФ, однако, ни в одном случае тяжелых КН выявлено не было.Более детальный анализ динамики результатов шкалы MMSE и MoCA-тестапоказал, что достоверной разницы в показателях нейропсихологических тестовсреди больных АГ с КН, принимавших или не принимавших дополнительнососудистые и/или ноотропные препараты, не отмечено.86Таким образом, через 48 недель наблюдения на фоне АГТ у 25% больных АГс КН достоверных изменений нейропсихологических показателей по результатамшкалы MMSE и MoCA-теста в динамике обнаружено не было, у 75% больных АГотмечено ухудшение КФ.Применение дополнительно к АГТ пирибедила в течение 24 недель приводитк сохранению КФ на прежнем уровне у 69,4% больных АГ, к снижению КФ – у16,7% больных.28272625Группа 1: АГТ2423исходночерез 12недельчерез 24неделичерез 48недельРис.
15. Сравнительная динамика показателей по шкале MMSE у больных АГ сКН, получавших различные варианты терапии (1 группа – АГТ, 2 группа – АГТ ипирибедил).282726Группа 1: АГТ25Группа 2: АГТ +пирибедил2423исходночерез 12недельчерез 24неделичерез 48недельРис. 16. Сравнительная динамика показателей по шкале MоСа у больных АГ сКН, получавших различные варианты терапии (1 группа – АГТ, 2 группа – АГТ ипирибедил).87Таблица 23. Сравнительное влияние долгосрочной АГТ и пирибедила на показатели КФ у больных АГ и КН в условияхгородской поликлиники (М±m).1 группаn=30Нейропсихологическаяшкала2 группаn=30ИсходноЧерез 12недельЧерез 24неделиЧерез 48недельИсходноЧерез 12недельЧерез 24неделиЧерез 48недельMMSE, баллы25,1±0,925,4±0,725,6±0,923,3±3,125,4±0,726,8±1,0*27,8±2,8*27,2±1,2MoCA, баллы24,6±0,324,7±0,424,8±0,523,9±2,524,5±0,825,8±0,7*27,5±0,6*27,1±1,0Примечание. 1 группа – больные, получающие АГТ; 2 группа – больные, получающие АГТ в сочетании с пирибедилом.*- достоверное повышение показателей во 2-й группе через 12 и 24 недели лечения (р<0,05)3.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
