Диссертация (1139928), страница 9
Текст из файла (страница 9)
этот результаттакже является приемлемым для ряда пациентов. Значимыми предикторамиоказались исходный показатель МИЭФ (ОВ = 1.258; 95% ДИ = 1.138–1.390),приём диуретических препаратов (ОВ = 0.338; 95% ДИ = 0.12–0.955) иводоструйная диссекция (ОВ = 2.564; 95% ДИ = 1.057–6.211). Двустороннеенервосбережениеиплоскостьнервосбережениянебылистатистическизначимыми предикторами в этом анализе (p = 0.221 и p = 0.142 соответственно).54 Таблица 7 – Результаты линейного регрессионного анализа факторов, способныхповлиять на разницу в показателях МИЭФ до и после РАРПЭСтандартизованный коэффициентpВозраст0.1510.569ИМТ0.0330.621Возраст партнёрши0.0300.933Разница в возрасте с партнёршей0.0600.816МИЭФ-5 до операции0.646< 0.001Длина пениса–0.1510.027Объём простаты–0.0900.276Группа риска по D’Amico0.0480.676Водоструйная диссекция–0.2310.001Двустороннее нервосбережение–0.1450.159Интрафасциальная диссекция–0.0750.393Табакокурение0.0270.799Табакокурение в прошлом0.1270.185Сахарный диабет0.0580.388Ишемическая болезнь сердца–0.0860.214Артериальная гипертензия–0.0620.518Хроническая обструктивнаяболезнь лёгких–0.0290.663Бронхиальная астма0.0580.393Бета-адреноблокаторы0.0020.976Диуретики0.2010.030Антигистаминные препараты–0.1110.106Анксиолитики иантидепрессанты–0.0400.562Ингибиторы 5-альфа-редуктазы0.0010.985Предикторы ЭФ55 Средняя длина полового члена в растянутом состоянии через 6 месяцевпосле РАРПЭ составила 130.96 ± 22.09 мм по сравнению со средней исходнойдлиной пениса, равной 139.96 ± 22.94 мм.
Данные показатели несколькоотличается от представленных в главе II, так как в этом анализе уже неучитываются 9 пациентов, подвергшихся за время наблюдения адъювантнойлучевой и / или андроген-депривационной терапии. Различия этого параметра дои после хирургического лечения РПЖ оказались статистически значимыми (tкритерий для парных выборок: p < 0.001).
В среднем, уменьшение длиныполового члена за период наблюдения составило 7.61 мм (± 5.32 мм). Наиболеевыраженное уменьшение длины пениса составило 28 мм.Была построена модель линейной регрессии с длиной пениса через 6месяцев после РАРПЭ в качестве зависимой переменной. Результаты анализапродемонстрированы в таблице 8.
Сама модель в целом оказалась недостаточностатистически значимой (p = 0.692), но она позволяет подробно оценить рольфакторов, потенциально влияющих на длину полового члена после РАРПЭ.Наглядно видно, что единственным предиктором, определяющим длину пенисачерез 6 месяцев после операции, является сохранность эректильной функции(номинальный показатель МИЭФ-5 в те же сроки; p = 0.033).
Ни один издооперационных показателей не позволяет прогнозировать длину полового членапосле НСРПЭ.Учитывая то, что изменения длины полового члена могут быть выраженыпо-разному в зависимости от его исходной величины, дополнительно былапостроена регрессионная модель с арифметической разницей между длинойпениса до и после операции в качестве зависимой переменной (таблица 9). Даннаямодель оказалась гораздо более успешной в плане предиктивной мощности (p =0.015).
Тем не менее, единственным значимым предиктивным фактором длядлины пениса по-прежнему остался только послеоперационный показательМИЭФ-5 (p < 0.001).56 Таблица 8 – Результаты линейного регрессионного анализа факторов, способныхповлиять на длину полового члена после РАРПЭСтандартизованный коэффициентpВозраст0.0230.946ИМТ–0.1150.173Возраст партнёрши0.0930.838Разница в возрасте с партнёршей–0.1140.723МИЭФ-5 до операции–0.0490.617МИЭФ-5 после операции0.2270.033Объём простаты–0.0910.576Группа риска по D’Amico0.0350.893Водоструйная диссекция–0.1040.227Двустороннее нервосбережение–0.0500.625Интрафасциальная диссекция–0.0160.873Табакокурение–0.0880.509Табакокурение в прошлом0.2090.067Сахарный диабет0.0340.689Ишемическая болезнь сердца0.0180.837Артериальная гипертензия0.0170.886Хроническая обструктивнаяболезнь лёгких–0.0520.533Бронхиальная астма0.0080.939Бета-адреноблокаторы–0.1090.259Диуретики–0.0310.787Антигистаминные препараты–0.0170.849Анксиолитики иантидепрессанты0.0120.889Ингибиторы 5-альфа-редуктазы–0.0190.840Предикторы длины пениса57 Таблица 9 – Результаты линейного регрессионного анализа факторов, способныхповлиять на изменение длины полового члена после РАРПЭСтандартизованный коэффициентpВозраст–0.3050.335ИМТ0.0070.932Возраст партнёрши0.3510.409Разница в возрасте с партнёршей–0.4180.168МИЭФ-5 до операции–0.0110.908МИЭФ-5 после операции–0.410< 0.001Объём простаты–0.0110.753Группа риска по D’Amico0.0380.878Водоструйная диссекция–0.0200.804Двустороннее нервосбережение0.0420.665Интрафасциальная диссекция–0.1010.296Табакокурение–0.1300.301Табакокурение в прошлом0.1030.333Сахарный диабет–0.0050.949Ишемическая болезнь сердца0.0440.588Артериальная гипертензия0.0940.407Хроническая обструктивнаяболезнь лёгких0.0680.388Бронхиальная астма0.0040.951Бета-адреноблокаторы–0.1140.207Диуретики–0.1070.326Антигистаминные препараты–0.0740.367Анксиолитики иантидепрессанты0.0970.236Ингибиторы 5-альфа-редуктазы0.0310.730Предикторы длины пениса58 Основной конечной точкой данного исследования были факторы, влияющиена сексуальную жизнь пациентов, перенесших нервосберегающую РАРПЭ.Однако, учитывая субъективную важность удержания мочи для качества жизнипациентов, подвергающихся хирургическому лечению рака простаты, этотфункциональный результат также оценивался в качестве вторичной конечнойточки.У всех пациентов с недержанием мочи были признаки стрессовогонедержания: непроизвольное подтекание мочи при смене положения тела, прифизической нагрузке, при кашле в отсутствие императивных позывов намочеиспускание.
У одного пациента исходно присутствовала гиперактивностьмочевого пузыря с ургентным недержанием мочи, верифицированная прикомплексном уродинамическом исследовании. В соответствии с критерияминевключения, в финальный анализ данные этого пациента не вошли. Ургентнаяформа недержания мочи также исключалась у всех пациентов с сахарнымдиабетом, вошедших в это исследование (n = 15). Единственной мерой удержаниямочи у этих больных было количество впитывающих прокладок, применяемых засутки.
Семьдесят пять пациентов (62.5%) не использовали прокладок либоиспользовали одну страховочную подкладку или салфетку; 37 пациентов (30.8%)использовали одну прокладку в сутки; 8 пациентов (6.7%) использовали 2прокладки в сутки. Среди 120 пациентов, вошедших в основной анализ, невстречалосьболеевыраженныхслучаевнедержаниямочи,требующихприменения 3 прокладок и более, хотя такое наблюдалось у несколькихвыбывших пациентов. Тем не менее, эти случаи трудно интерпретировать, так какна функцию удержания мочи у них могла повлиять адъювантная дистанционнаялучевая терапия.В таблице 10 представлены результаты линейного регрессионного анализафакторов, потенциально влияющих на удержание мочи после РАРПЭ. Модельимела хорошую статистическую значимость (p = 0.003). Единственныминдивидуально значимым фактором оказалась интрафасциальная диссекция (p =59 0.039).
Объём удалённой простаты на удержание мочи в послеоперационномпериоде не влиял.Таблица 10 – Результаты линейного регрессионного анализа факторов, способныхповлиять на количество применяемых гигиенических прокладок после РАРПЭПредикторы удержания мочиСтандартизованный коэффициентpВозраст0.0820.861ИМТ0.0730.314Объём простаты0.0170.817Водоструйная диссекция0.0730.325Двустороннее нервосбережение–0.1350.121Интрафасциальная диссекция–0.1830.039Сахарный диабет0.0710.329При логистическом регрессионном анализе, направленном на обнаружениепредикторов полного удержания мочи, ни один из факторов не подтвердилсамостоятельной ценности, несмотря на общую статистическую значимостьмодели (p = 0.006) (таблица 11).Таблица 11 – Результаты логистического регрессионного анализа факторов,способных повлиять на удержание мочи после РАРПЭОВ95% ДИpВозраст0.9600.916–1.0050.086ИМТ0.9550.876–1.0410.297Объём простаты0.9930.973–1.0130.492Водоструйная диссекция1.5460.746–3.2060.241Двустороннее нервосбережение0.6100.255–1.4610.267Интрафасциальная диссекция0.5550.255–1.2090.138Предикторы удержания мочи60 3.2 Периоперационные результаты и осложнения робот-ассистированнойнервосберегающей радикальной простатэктомииМедиана продолжительности операции в выборке в целом составила184 минут (МКИ = 125; диапазон: 60–336 минут).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
