Диссертация (1139906), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Недостаточно «зрелая» шейка матки соценкой баллов 6-8, выявлена у 39 (69,2%) пациенток, во IIгруппе у 33 (71,74%)женщин. «Зрелая» шейка матки была выявлена в 13,04% случаев у женщин ссамопроизвольнонаступившейбеременностью,тогдакакуженщинсэндокринной формой бесплодия зрелости шейки к сроку 37-38 недель неотмечено (p<0,05) (таблица 44).Таблица 44 – Оценка степени “зрелости” шейки матки по балльной шкалепредложенной Е.H. Bischop (1964) в сроке 37+3-4 недельГруппаСтепень «зрелости»«незрелая»(0-5 баллов)«недостаточно»зрелая (6-8 баллов)«зрелая»(9-13 баллов)I группаI1 (n=27)9 (33,33%)16 (59,26%)2 (7,41%)(n=62)I2 (n=18)7 (38,89%)11 (61,11%)*-I3 (n=17)3 (17,65%)12 (70,59%)2 (11,76%)7 (15,22%)33 (71,74%)6 (13,04%)-10 ПРII группа (n=46)Примечание: статистически значимых различий между группами выявлено небыло (p>0,05)Оценивая зрелость шейки матки к родам в сроке 38+3-4 недель отмечено, что у6 (9,68%) женщин I клинической группы отмечена “незрелая” шейка матки 0-5баллов, у женщин контрольно группы 1 (2,17%).
Следует отметить что, высокаячастота “незрелой” шейки матки к исследуемому сроку, была выявлена у женщинс эндокринной формой бесплодия, которая составила 16,67%. «Недостаточно»зрелая шейка матки выявлена у 10 (16,13%) пациенток I клинической группы, вконтрольной данный показатель составит 19,57%. В I клинической группе у 46(74,19%) пациенток отмечена “зрелая” шейка матки и у 36 (78,26%) пациенток IIконтрольной группы. В подгруппе женщин с эндокринным бесплодием «зрелая»шейка матки составила только 66,67% случает, что явилось достоверно ниже чемв контрольной группе (p<0,05) (таблица 45).Таблица 45 – Оценка степени “зрелости” шейки матки по балльной шкалепредложенной Е.H.
Bischop (1964) в сроке 38+3-4 недельГруппаI группа(n=62)Степень «зрелости»«незрелая»«недостаточно»«зрелая»(0-5 баллов)зрелая (6-8 баллов)(9-13 баллов)I1 (n=27)2 (7,41%)4 (14,81%)21 (77,78%)I2 (n=18)3 (16,67%)3 (16,67%)12 (66,67%)*I3 (n=17)1 (5,88%)3 (23,53%)13 (76,47%)1 (2,17%)9 (19,57%)36 (78,26%)II группа (n=46)Примечание: статистически значимых различий между группами выявлено небыло (p>0,05)При оценке степени зрелости шейки матки на сроке 39-40+ недель, выявлено,что у 5 (26,32%) пациенток I группы выявлена «недостаточно зрелая» шейкаматки, у пациенток контрольной группы у 5 (16,7%) пациенток, но следуетотметить что достоверно чаще «недостаточно зрелая» шейка матки была отмеченав группе женщин с эндокринной формой бесплодия (75%) (p<0,05). «Зрелая»шейка матки была выявлена в 76,68% случаев у женщин с ЭКО И ПЭ и в 83,3 %случаев при самопроизвольно наступившей.
Однако, при оценке зрелостиродовых путей в подгруппах было выявлено что у женщин с эндокринной формойбесплодия «зрелая» шейка матки выявлено достоверно реже (25%), чем в группеконтроля, что говорит о том, что у женщин с беременностью наступившей послеЭКО и ПЭ, подготовка родовых путей к родам не отличалась от подготовкишейки матки у женщин с беременностью наступившей самостоятельно (таблица46).Таблица 46 - Оценка степени “зрелости” шейки матки по Е.H. Bischop (1964)в сроке 39-40+ недельГруппаСтепень «зрелости»«недостаточно зрелая» (6-8 баллов)I группа (n=19)«зрелая» (9-13 баллов)I1 5 (26,3%)1 (20%)4 (80%)I2 4 (21,05%)3 (75%)*1(25%)*I3 10 (52,6%)1 (10%)9 (90%)5 (16,7%)25 (83,3%)II группа (n=30)Примечание: * – статистически значимые различия выявленные между группами(p<0,05)3.6 Особенности течения родов и послеродового периода после ЭКО и ПЭв зависимости от форм бесплодияПри оценке течения родов было отмечено, что преждевременное излитиеоколоплодных вод было отмечено у 14 (19,4%) женщин I группы сбеременностью после ЭКО и ПЭ, и у 5 (10,4%) женщин II исследуемой группы.(p<0,05) (таблица 47).Таблица 47 – Преждевременное излитие околоплодных вод у обследуемыхпациентокГруппаI группа(n=72)ПодгруппаЧастотаI1 (n=35)7 (20%)I2 (n=19)4 (21,1%)I3 (n=18)3 (16,7%)II группа (n=48)5 (10,4%)Примечание: статистически значимых различий выявлено не было (p>0,05)При оценке качественных особенностей околоплодных вод, было отмеченочто у женщин I группы достоверно чаще отмечался меконеальный характероколоплодных вод 13 (18,1%), чем у женщин II группы 3 (6,25%) (p<0,05).Светлые околоплодные воды были у 8 (11,1%) женщин I группы и у 5 (10,4%)женщин II исследуемой группы (таблица 48).Таблица 48 – Качество околоплодных вод у обследованных женщинГруппаI группа(n=72)II группа (n=48)ПодгруппаСветлые водыМеконеальные водыI1 (n=35)5 (14,3%)7 (20%)*I2 (n=19)1 (5,3%)4 (21,1%)*I3 (n=18)2 (11,1%)2 (11,1%)*5 (10,4%)3 (6,25%)Примечание: * статистически значимые различия выявленные между группами(p<0,05).Входеисследования,нафонепроведеннойсохраняющейтерапиибеременность до 37 недель и более в I клинической группе, пролонгирована в 62(86,1%) случаев, преждевременные роды произошли у 10 (13,9%) пациенток.
Во IIисследуемой группе своевременные роды произошли у 46 (95,8%) пациенток, в товремя как преждевременные отмечались только у 2 (4,2%) (p<0,05) (таблица 49).Таблица 49 – Методы родоразрешения у пациенток с экстракорпоральнымоплодотворением и самопроизвольной беременностьюIn=72ПреждевременныеПодгруппаГруппаСвоевременныесамопроизвольныеI1 n=357 (20%)*22 (62,86%)*1 (2,9%)4 (11,43%)I2 n=193 (15,79%)*15 (78,95%)*2 (10,5%)*2 (10,53%)*I3 n=189 (50%)*6 (33,33%)*-1 (5,56%)36 (75%)*10 (20.83%)*2 (4.16%)*II (n=48)оперативныесамопроизвольныеоперативныеПримечание: * – статистически значимые различия выявленные между группами(p<0,05).Самопроизвольные роды произошли у 22 (60,5%) женщин основной группы иу 38 (79,17%) в группе сравнения.
Родоразрешение путем кесарева сечения быловыполнено у 50 (69,4%) пациенток I исследуемой группы и 10 (20,83%)пациенткам II группы.При оценке длительности самопроизвольных родов о обоих группах не былостатистически значимых различий (p>0,05). В обеих группах пациенток средняяпродолжительность I периода родов составила 7 часов 20 минут.Осложненные роды протекали у 11 (15,28%) женщин I исследуемой группыи у 3 (6,25%) женщин II исследуемой группы. Обращает внимание статистическизначимое увеличение частоты осложнений в виде острой гипоксии плода уженщин I группы 7 (9,72%) при сравнении со II группой - 1 (2,08%) (p<0,05).Слабость родовой деятельности не поддающаяся медикаментозному лечениюдиагностирована у 3 (4,17%) женщин I группы, тогда как во II исследуемойгруппе такое осложнение отмечалось у 2 (4,17%) женщин. Медикаментозноелечение слабости родовой деятельности заключалось во внутривенном введенииокситоцииа 1 мл его (5 ЕД) разведенного в 500 мл изотонического растворанатрия хлорида или 5% раствора глюкозы (концентрация окситоцина составила10 милиединиц на/мл).
Оперативное родоразрешение по поводу клиническиузкого таза было выполнено лишь у 1 беременной I клинической группы (1,39%)(таблица 50).Таблица 50 – Частота осложнений родов у обследованных пациентокОстраягипоксияплодаКлиническийузкий тазБез осложненийI1 (n=35)2 (5,71%)4 (11,43%)*-29 (82,86%)I2 (n=19)1 (5,26%)2 (10,53%)*-16 (84,21%)I3 (n=18)-1 (5,56%)*1 (5,56%)*16 (88,88%)2 (4,17%)1 (2,08%)*-45 (93,75%)ГруппыПодгруппыСлабостьродовойдеятельностиОсложненныеIn=72II (n=48)Примечание: статистически значимых различий между группами не выявлено(p>0,05)Оперативное вмешательство в плановом порядке было выполнено 43(59,72%) пациенткам I группы, показаниями явились: нарушение МПК II степениприналичиизадержкиростаплодау19(44,19%),нарушениематочно-плацентарного кровотока III степени при наличии задержки роста плодау 5 (11,67%), незрелость родовых путей к родам были у 6 (13,95%) женщин,преэклампсия умеренная, была показанием у 6 (13,95%) пациенток, миопиявысокой степени с изменениями на глазном дне 3 (6,98%), клинический узкий тазбыл у 1 (2,33%) женщины, рубец на матке у 3 (6,98%) женщин (таблица 51).Таблица 51 – Показания к плановому кесареву сечению, женщин сэкстракорпоральным оплодотворением и переносом эмбрионаПоказанияI1 (n=35)I2 (n=19)I3 (n=18)Нарушение маточно-плацентарного кровотокаII степени при наличии задержки роста плода8 (22,86)7 (36,84%)4 (22,22%)нарушение маточно-плацентарного кровотокаIII степени при наличии задержки роста плода4 (11,43%)1 (5,26%)-незрелость родовых путей к родам3 (8,57%)2 (10,56%)1 (5,56%)3 (8,57%)1 (5,26%)2 (11,11%)1 (2,86%)1 (5,26%)1 (5,56%)--1 (5,56%)1 (2,86%)2 (10,56%)-20149преэклампсия среднейстепени(умеренная преэклампсия)тяжестимиопия высокой степени с изменениями наглазном днеклинический узкий тазналичие рубца на матке после операциикесарево сеченияИтого:Примечание: статистически значимых различий между подгруппами не выявлено(p>0,05)Плановое кесарево сечение было проведено у 7 (14,58%) пациенток IIгруппы, показаниями в этой группе женщин явились рубец на матке послеоперации кесарево сечение был у 3 (42,86%) пациенток, у 1 (14,29%) женщиныотмечалась миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, 1 (14,29%)пациентка была прооперирована в плановом порядке по поводу задержки ростаплода II степени, у 1 (14,29%) женщины беременность осложнилась умереннойпреэклампсией, 1 (14,29%) пациентка была прооперирована по поводу незрелостиродовых путей к родам (таблица 52).Таблица 52 – Показания к плановому кесареву сечению женщин ссамопроизвольной беременностьюПоказанияII группаn (%)рубец на матке после операции кесарево сечение3 (42,86%)задержка роста плода II степени1 (14,29%)преэклампсия умеренная1 (14,29%)незрелость родовых путей к родам1 (12,5%)миопией высокой степени с изменениями наглазном дне1 (14,29%)Итого:7 (14,58%)Экстренное кесарево сечение было проведено у 7 (14%) женщин.Показаниями к экстренному родоразрешению у женщин I группы женщин сбеременностью наступившей после ЭКО и ПЭ были: у 5 (71,40%) - остраягипоксия плода, слабость родовой деятельности не поддающаяся медицинскомулечению была выявлена у 2 (28,6%).
(таблица 53).Таблица 53 – Показания к экстренному кесареву сечению у женщин сэкстракорпоральным оплодотворениемПоказанияI1 (n=35)I2 (n=19)I3 (n=18)I группа слабость родовой деятельности, неподдающаяся медицинскому лечению1(5,26%)1(5,26%)-3(8,57%)2(10,52%)-острая гипоксия плодаПримечание: статистически значимых различий между подгруппами не выявлено(p>0,05)Во II исследуемой группе экстренное кесарево сечение было выполнено у 3(6,25%) женщин, показаниями к экстренному оперативному родоразрешению у 2(4,17%) пациенток являлась слабость родовой деятельности, не поддающаясямедицинскому лечению и у 1 (2,08%) пациентки – острая гипоксия плода (таблица54).Таблица 54 – Показания к экстренному кесареву сечению у женщин ссамопроизвольной беременностьюПоказанияII группаn (%)слабостьродовойдеятельности,поддающаяся медицинскому лечениюострая гипоксия плодаИтого:не2 (4,17%)1 (2,08%)3 (6,25%)Исходя из полученных данных, при сравнении исследуемых групп, былоотмечено что у пациенток с одноплодной беременностью наступившей послеЭКОиПЭчастотапреждевременныхродов(р<0,05)иоперативногородоразрешения (р<0,05) была значительно выше чем у беременных, у которыхбеременность наступила самопроизвольно.Для оценки послеродового периода у родильниц после ЭКО основнымкритериемоценкиявляласьфункциялактации,таккаконаявляетсягоромозависящим процессом (C.B.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
