Диссертация (1139900), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Браженко (1986). «Зона нормы» ГРО определялась полноценными АР (РТ,РА) и показатели ЛЛИ ≤4,0. Нарушение его имело место в тех случаях, когданеполноценные типы АР сочетались с изменением показателей ЛЛИ. В связи сэтим выделено 4 степени его нарушения. Начальное нарушение ГРО (1-я степень)определялась при выявлении у больных РАН и ЛЛИ ≤4,0; умеренное нарушение(2-я степень) – РТН и ЛЛИ ≤4,0; выраженное нарушение (3-я степень) – РП и ЛЛИ<4,0; глубокое нарушение (4-я степень) – РС и показатель ЛЛИ ≥5,0.2.2.4 Определение типов реактивности организмаТипы реактивности организма (РО) определялись по динамике типов АР[11, 17, 19]. Характеристика их представлена в таблице 2.4. При этом выделенытипы адекватной и патологической РО.
У здоровых лиц всегда определяласьадекватная РО.Таблица 4 – Типы реактивности организма по динамике типов адаптационныхреакцийТипы РОАдекватныйГиперреактивныйКоличестволимфоцитов, .109/л1,51-3,5≥ 2,51-3,5Парадоксальныйот 1,0 и <до 3,5 и >Гипореактивныйот 1,5 до 1,2 и <Ареактивный<1,2Типы АРПолноценные РТ и РАПолноценныеи неполноценные РА и РПРС, РП, полноценныеи неполноценные РТ и РАПолноценныеи неполноценные РТ и РСРС, неполноценные РТ372.2.5 Методика последовательной активационнойпатогенетической терапииВосстановление нарушенного ГРО у больных туберкулезом легких висследовании проводилось с помощью методики последовательной активационнойпатогенетической терапии (ПАПТ), разработанной и апробированной у больныхтуберкулезом легких без ВИЧ-инфекции О.Н.
Браженко (2006, 2008). ПАПТначиналась одновременно с назначением ПТП и АРВТ. Первые 2 мес. вкомплексной терапии применялся физический фактор – переменное магнитное поле(ПеМП) на место проекции гипоталамуса в области затылка. Физиотерапевтическиепроцедуры проводились двумя аппаратами «МАГ-30» при частоте 50 Гц,интенсивности 21-30 мТл и продолжительности воздействия 10 минут 2 раза внеделю.
Индукторы друг к другу направлялись противоположными полюсами, чтообеспечивало проникновение магнитного потока на глубину до 15 см, то есть доуровня гипоталамуса. После отмены ПеМП в период его последействия в течение 3го мес. комплексное лечение продолжалось ПТП и АРВТ, а с 4-го мес. –с присоединением фармакологического препарата метилурацил.Персонифицированное назначение и контроль применения ПеМП и метилурацила проводились на основе математического моделирования и графиковфакторных пространств, разработанных О.Н. Браженко (2006, 2008), приведенныхв главе 5.2.2.6 Методы оценки исхода туберкулезаПри оценке эффективности лечения в конце базисной терапии учитывалиськлинические, лабораторные и рентгенологические данные [17, 92].Исходтуберкулезногопроцессаопределялсянаосновединамикиклинических, лабораторных данных, оценки рентгенограмм, компьютерных38томограмм с оценкой частоты формирования малых, умеренных и выраженныхостаточных туберкулезных изменений в органах дыхания и учета состояниягомеостатического равновесия по разработанным в ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им.И.П.
Павлова Минздрава России диагностическим критериям [17].2.2.7 Методы статистической обработки материалов исследованияПорядок обработки результатов исследований был традиционным сиспользованием электронной вычислительной техники.Обработкарезультатовэлектронно-вычислительнойисследованийтехники.проводиласьЗначимостьсприменениемразличиясравниваемыхвеличин оценивалась по формуле:tгдеP1 P2P1 100 P1 P2 100 P2 n1n2,t – критерий Стьюдента,P1 и P2 – сравниваемые величины в процентах,n1 , n 2 – количество наблюдений в сравниваемых группах.39Глава 3СОСТОЯНИЕ АДАПТИВНОЙ ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМАУ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХС КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ДО НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯПри оценке состояния адаптивно-компенсаторной функции организма у62 больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией ГН-1 учитывались типыадаптационных реакций (АР) организма, показатели лейкоцито-лимфоцитарногоиндекса (ЛЛИ), глубина нарушения гомеостатического равновесия (ГРО) и типыреактивности организма (РО).
Характеристика типов АР у больных ГС и ГН-1 вначале лечения представлена в таблице 5 и на рисунке 1.Таблица 5 – Характеристика типов АР у больных ГС и ГН-1 до назначения ПТПТипы АРГруппы обследованных больныхГСГН-1абс. ч.%абс. ч.%РТ48,8––РА817,8––РТН715,61422,6РАН1840,02743,5РП511,123,2РС36,71930,7Итого45100,062100,0Из таблицы и рисунка видно, что у больных ГС выделено 6 типов АР.Кроме полноценных типов АР (РТ, РА), имевшихся у 12 (26,7%) человек), былиопределены еще 4 типа неполноценных АР: РТН, РАН, РП и РС. Неполноценныетипы АР выявлены у 33 (73,3%) больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции.40Сравнение частоты полноценных и неполноценных типов АР у больных ГСс таковой у 50 здоровых лиц (рисунок 2), у которых по данным Н.А.
Браженко(1986) в 100,0% определялись полноценные типы АР (РТ – 4%, РА – 96%),выявило высокое достоверное различие (t=11,8; p<0,001).РСРТ50403020100РАГСГ…РПРТНРАНРисунок 1 – Типы адаптационных реакций у больных туберкулезом легкихгруппы сравнения (ГС) и группы наблюдения № 1 (ГН-1) в начале лечения.Рисунок 2 – Типы адаптационных реакций организма у 50 здоровых лицв возрасте до 55 лет по Н.А. Браженко (1986).Оносвидетельствовалоосущественномизмененииадаптивно-компенсаторной деятельности организма у больных туберкулезом легких без ВИЧ-41инфекции.
При этом частота неполноценных типов АР у них распределилисьследующим образом: РТН – 15,6%; РАН – 40,0%; РП – в 11,1%; РС – в 6,7%.В ГН-1 у всего больного туберкулеза легких с ВИЧ-инфекциейопределялись неполноценные типы АР. Частота их распределилась следующимобразом: РТН – 22,6%, РАН – 43,5%, РП – 3,2% и РС – 30,7%. Сравнение частотынеполноценных типов АР в ГН-1 с таковой в ГС выявило высокое достоверноеразличие (t=6,07; р<0,001), свидетельствующее о преобладании неполноценныхтипов АР у больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией ГН-1.При проведении сравнения в ГР-1 начального и умеренного нарушениясостояния ГРО, определяемого частотой РТН и РАН (66,1%), с выраженным иглубоким, определяемых по частоте РП и РС (33,9%), выявлено достоверноепреобладание у больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией начального иумеренного нарушения состояния ГРО (t=2,54; р<0,05).Зависимость типов АР от пола и возраста у больных ГН-1 в начале леченияприведена в таблице 6.
Из нее видно, что в возрасте до 30 лет было 17 больных, ввозрасте 31-40 лет – 32, 41-50 – 8 и старше 50 лет – 5 человек. Мужчин среди нихбыло 39, женщин – 23. Неполноценные типы АР в возрасте до 30 лет определеныу 10 мужчин и 7 женщин: РТН и РАН – у 6 мужчин и у 4 женщин, РП и РС –у 4 мужчин и у 3 женщин. В возрастной группе 31-40 неполноценные типы АРбыли у 20 мужчин и 12 женщин: РТН и РАН – у 11 мужчин и у 10 женщин, РП иРС – у 9 и 2 соответственно.
В возрасте 41-50 лет неполноценные типы АРвыявлены у 7 мужчин и одной женщины: РТН и РАН – у 5 мужчин и однойженщины, РС – у 2 мужчин. У больных в возрастной группе старше 50 летнеполноценные типы АР определены у 2 мужчин и 3 женщин: РАН – у 3 женщини одного мужчины, РС – у одного мужчины. При сравнении частоты РТН и РАН(63,3%) с частотой РП и РС (36,7%) в возрасте до 40 лет (t=1,86; р<0,05) и ввозрасте старше 40 лет (t=1,59; р>0,05) статистически значимого различия невыявлено. В ГН-1 при сравнении частоты РП и РС выявлено достоверное ихпреобладание у лиц мужского пола (t=2,92; р<0,01).
В ГС такого различия неустановлено (t=0,33; p<0,05).42Таблица 6 – Типы АР у больных ГН-1 при поступлении на лечение, возраст и полТипы АРВозраст и пол обследованных больных ГН-121-3031-4051и>41-50Всего%ж%м%ж%м%ж%м%ж%мжРТ––––––––––––––––––РА––––––––––––––––––РТН330,0228,6525,018,3342,8––––––113РАН330,0228,6630,0975,0228,61100150,031001215РП110,0114,2––––––––––––11РС330,0228,6945,0216,7228,6––150,0––154Итого10100710020100121007100110021003100392342м43Зависимость типов АР у впервые выявленных больных туберкулезом легкихс ВИЧ-инфекций от клинической формы заболевания до назначения леченияприведена в таблице 7.Таблица 7 – Типы АР организма у больных ГН-1 и клиническая форматуберкулеза легких в начале заболеванияТипы АРКлиническая форма туберкулеза легких у больных ГН-1диссеминированнаяинфильтративнаявсегоабс.
ч.%абс. ч.%абс. ч.%РТ––––––РА––––––РТН722,6722,61422,6РАН1445,21341,92743,5РП13,213,223,2РС929,01032,31930,7Итого311003110062100У больных ГН-1 диссеминированный туберкулез легких выявлен у31 человека и инфильтративный также у 31. При диссеминированном туберкулезелегких неполноценные типы АР распределились следующим образом: РТН –7 больных, РАН – 14, РП – один больной и РС – 9, а при инфильтративном – РТНу 7, РАН – у 13, РП –1 и РС – 10. Среди больных с коморбидной патологией придиссеминированном туберкулезе РТН и РАН были определены у 21 человека(67,8%), а РП и РС – у 10 (32,2%). У больных инфильтративным туберкулезом онибыли выявлены у 20 (64,5%) и у 11(35,5%) человек соответственно.При сравнении частоты РТН и РАН с частотой РП и РС установлено, что додостоверногоразличияпридиссеминированном(t=1,23;р>0,05)иинфильтративном туберкулезом легких (t=1,05; р>0,05) не выявлено, чтосвидетельствует об одинаково высокой частоте неполноценных типов АР убольных с различными клиническими формами туберкулезом легких при44коморбидной патологии и отсутствии влияния у них клинической формызаболевания на формирование степени выраженности неполноценных типов АР.В таблице 8 приведены данные о зависимости типов АР у больныхтуберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией от фазы туберкулеза в легких в началелечения.Таблица 8 – Типы АР у больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией и фазатуберкулезного процесса в легких при поступлении на лечениеТипы АРФаза туберкулезного процесса в легкихинфильтрацияраспадвсегоабс.
ч.%абс. ч.%абс. ч.%РТ––––––РА––––––РТН415,41027,81422,6РАН1350,01438,92743,5РП––25,623,2РС934,61027,81930,7Итого261003610062100,0Туберкулезный процесс в фазе инфильтрации был определен у 26 больных(41,9%), а в фазе распада – у 36 (58,1%). При наличии фазы инфильтрациинеполноценные типы АР у больных распределились следующим образом: РТН –4 больных (15,4%), РАН – 13 (50,0%), РС – 9 (34,6%), а фазы распада – РТН –10 больных (27,8%), РАН – 14 (38,8%), РП – 2 (5,6%), РС – 10 (27,8%).
Начальноеи умеренно выраженное нарушение ГРО (РТН и РАН) определено у 17 больных(65,4%) в фазе инфильтрации и у 24 (66,7%) – в фазе распада, а выраженное иглубокое (РП и РС) – у 9 (34,6%) больных в фазе инфильтрации и у 12 (33,4%) – вфазе распада. Результаты сравнения частоты неполноценных типов АР приразличных вариантах нарушения состояния гомеостаза в фазу инфильтрации(t=1,57; р>0,05) и в фазу распада (t=1,88 р>0,05) достоверного различияне выявили. Частота неполноценных типов АР была одинаково высокой45у больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией как при начальных иумеренных, так и при выраженных и глубоких нарушениях состояния ГРО.В таблице 9 и на рисунке 3 представлены результаты исследованиязависимости типов АР у впервые выявленных больных туберкулеза легких сВИЧ-инфекций от выраженности интоксикационного синдрома до назначениялечения.
При этом интоксикационный синдром отсутствовал у 2 больных,умеренно выраженная интоксикация определена у 29 (46,7%) человек ивыраженная – у 31 (50,0). Он проявлялся функциональными изменениями состороны ЦНС и ВНС – раздражительность, быстрая утомляемость, нарушениесна, гипергидроз, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта исердечно-сосудистой системы.Таблица 9 – Типы адаптационных реакций у впервые выявленных больныхтуберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией и выраженность интоксикационногосиндрома в начале леченияТипы АРВыраженность интоксикационного синдромаинтоксикации нетумереннаявыраженнаявсегоабс. ч.%абс. ч.%абс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
