Диссертация (1139900), страница 6
Текст из файла (страница 6)
В ГС в возрасте до 40 лет было20 человек (44,4%), от 41 до 60 лет – 25 (55,6%), в ГН-1 – 49 (79,0%) и 13 (21,0%)и в ГН-2 – 46 (73,0%) и 17 (27,0%) соответственно по возрасту.Количество мужчин в ГС было 30 (66,7%), женщин – 15 (33,3%), в ГН-1 –39 (62,9%) и 23 (37,1%) и в ГН-2 – 45 (71,4) и 18 (28,6%) человек соответственнопо полу.
Эти данные свидетельствуют о том, что группы обследованных больныхбыли репрезентативными по возрасту и полу.31Таблица 2 – Характеристика обследованных больных в группе сравнения и восновной группе по возрасту и полуВозраст и полГруппы больных в проведенном исследованииГСГН-1ГН-2Всего21-30 лет9 (20,0%)17 (27,4%)11 (17,5%)37 (21,8%)м610723ж3741431-40 лет11 (24,4%)32 (51,6%)35 (55,5%)78 (45,9%)м7202451ж412112741-50 лет12 (26,7%)8 (12,9%)13 (20,6%)33 (19,4%)м87924ж414951-60 лет13 (28,9%)5 (8,1%)4 (6,4%)22 (12,9%)м82212ж53210Итого45 (100,0%)62 (100,0%)63 (100,0%)170 (100,0%)м303945114ж15231856Критерии включения больных в исследование:1. Впервые выявленные больные диссеминированным и инфильтративнымтуберкулезом легких.2.
Больные диссеминированным и инфильтративным туберкулезом легких всочетании с ВИЧ-инфекцией 3-4 стадии.3. Возраст больных до 60 лет.Критерии исключения из исследования:1. Больные с терминальной, 5-й стадией ВИЧ-инфекции.2. Больные коморбидной патологией с ВСВИ.3. Отказ больного от участия в активационной терапии.4. Индивидуальная непереносимость ПеМП или метилурацила.32В ГС обследовано 45 впервые выявленных больных туберкулезом легкихбез ВИЧ-инфекции при поступлении на лечение в противотуберкулезныйстационар и в динамике 5-и мес. основного курса лечения ПТП.
В ней было30 мужчин и 15 женщин. Возраст их был следующим: до 30 лет – 12 человек(26,7%), до 40 – 9 (20,0%), до 50 – 10 (22,2%) и до 60 лет – 14 (31,1%).Диссеминированный туберкулез легких был диагностирован у 15 больных(23,3%) и инфильтративный – у 30 (66,7%). Туберкулезный процесс приобращении к врачам был выявлен у 33 человек (77,3%) и при плановомфлюорографическом обследовании – у 12 (26,7%). Контакт по туберкулезуотмечен у 12 (26,7%) человек. Среди вредных привычек у 33 больных (73,3%)отмечено курение и у 29 (64,4%) – злоупотребление алкоголем.
У 34 больных(75,5%), в начале лечения определялся интоксикационный синдром, у 15 (33,3%)больных – торакальный синдром. Рентгенологически деструктивные изменения влегких обнаружены у 43 больных (95,5%) – у 14 больных диссеминированнымтуберкулезом легких (31,1%) и у 29 – инфильтративным (64,4%). МБТ в мокротебыли обнаружены у 34 больных (75,6%).ГН-1 состояла из 62 больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией.
ЗаражениеВИЧ-инфекцией у них произошло парентерально. Среди больных было39 мужчин (62,9%) и 23 женщины (37,1%). Возраст их был следующим: до 30 лет– 17 человек (27,4%), до 40 – 32 (51,6%), до 50 – 8 (12,9%) и до 60 лет – 5 (8,1%).Диссеминированный туберкулез диагностирован у 31 больного (50,0%) иинфильтративный – у 31 (50,0%). При обращении к врачам туберкулез выявлен у50 человек (80,6%) и у 12 больных (19,4%) – при плановом флюорографическомобследовании. Контакт по туберкулезу отмечен у 15 (24,2%) человек. ВИЧинфекция до выявления туберкулеза легких была определена у 53 (85,5%)больных, туберкулез легких был выявлен одновременно с ВИЧ-инфекцией –у 4 (6,4%) больных и туберкулез, выявленный до ВИЧ –инфекции – у 5 (8,1%).Из вредных привычек курение выявлено у 31 (50,0%) больного, злоупотреблениеалкоголем и употребление наркотиков – у 38 (61,3%). Интоксикационныйсиндром определен у 58 больных (93,5%), торакальный синдром – у 25 (40,3%)больных.
При поступлении в стационар отрицательная реакция на пробу Манту с332 ТЕ была выявлена у 20 (32,2%) больных. Гепатит B был диагностирован у1 больного (1,6%), гепатит С – у 27 (43,5%) и гепатиты В и С – у 22 (35,5%).Рентгенологически деструктивные изменения в легких обнаружены у 36 больных(58,1%): у больных 17 (26,9%) диссеминированным туберкулезом легких и у19 (30,6%) – инфильтративным. МБТ в мокроте выявлены у 47 (75,8%) человек,ЛУ при этом определена у 19 (48,4%) из них.В ГН-2 из 63 больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией мужчин было45 человек (71,4%), женщин – 18 (28,6%). Больных в возрасте до 30 летопределено 11 человек (17,5%), до 40 – 35 (55,5%), до 50 лет – 13 (20,6%) и до60 лет – 4 (6,4%). Диссеминированный туберкулез диагностирован у 34 больных(54,0%), инфильтративный – у 29 (46,0%). У 40 человек (63,5%) туберкулез легкихвыявлен при обращении к врачам и у 23 (36,5%) больных – при плановойфлюорографии.
ВИЧ-инфекция до диагностики туберкулеза легких определена у54 (85,7%) больных, туберкулез легких выявлен одновременно с ВИЧ-инфекцией– у 5 (8,0%) больных и туберкулез, выявленный до ВИЧ-инфекции – у 4 (6,3%).Средивредныхпривычеккурениеотмеченоу56(88,9%)человек,злоупотребление алкоголем – у 44 (69,8%) и употребление наркотиков –у 42 (66,7%).Специфическийинтоксикационныйсиндромопределену62 больных (98,4%), торакальный синдром – у 47 (74,6%) больных. Припоступлении на лечение отрицательная реакция на пробу Манту с 2 ТЕопределена у 10 (15,9%) человек.
Гепатит B был выявлен у 3 (4,8%) больных,гепатит С – у 22 (35,0%) и гепатиты В и С – у 30 (47,6%). Деструктивныеизменения в легких выявлены у 42 (67,7%) больных. МБТ в мокроте обнаруженыу 44 (69,8%) человек, у 39 (62,0%) из которых определена ЛУ.Группы исследования были репрезентативными по возрасту и полу больных,по клиническим формам туберкулеза и объемам поражения легочной ткани.Диагностика туберкулеза органов дыхания у больных проводилась всоответствии с требованиями ОДМ, ДМИ и ФМИ.
Клиническая форма, фазатуберкулезного процесса и динамика его течения оценивались на основедиагностических стандартов с проведением рентгенологических, лабораторных,эндоскопическихифункциональныхисследований.Лечениебольных34туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией и без нее проводилось комбинацией ПТПв соответствии с требованиями режима химиотерапии в зависимости от периодалечения. АРВТ при коморбидной патологии назначалась после консультации сврачом инфекционистом и проводилась в соответствии с рекомендациямиВ.В.
Покровского и соавт. (2013), учитывающих стадию ВИЧ-инфекции и уровеньсодержания в периферической крови СD4-лимфоцитов. Комплексная терапия убольных ГН-2 проводилась ПТП в сочетании с АРВТ и персонифицированнойПАПТ с применением ПеМП и метилурацила. Эффективность ее оценивалась поисходу туберкулезного процесса с учетом формирования в органах дыханияостаточных туберкулезных изменений (ОТИ).2.2 Методики исследований2.2.1 Оценка лейкоцито-лимфоцитарного индексаЭкспресс-диагностика состояния гомеостатического равновесия организма(ГРО) оценивалась по показателю лейкоцито-лимфоцитарного индекса (ЛЛИ).ЛЛИопределялсяполейкограммеипредставлялсобойотношениеотносительного числа лейкоцитов (100,0%) к относительному числу лимфоцитов.Соотношение лейкоцитов и лимфоцитов у здоровых лиц не превышает значение4:1.
Средняя величина ЛЛИ у них не превышала значение 4,0 и составляет2,8±0,06 [11].2.2.2 Определение типов адаптационных реакцийТипыадаптационныхреакций(АР)организмаопределялисьполейкоцитарной формуле периферической крови, взятой в утренние часы до35завтрака и проведения лечебных мероприятий [29] в модификации Н.А.
Браженко(1986), предусматривающей определение количества лимфоцитов в абсолютныхчислах. В процессе исследовании подсчитывалось не менее 200 клеток крови.У здоровых людей определялись полноценные типы АР – реакция тренировки(РТ) и реакция активации (РА), а у больных диагностировались еще инеполноценные типы АР: реакция тренировки неполноценная (РТН), реакцияактивация неполноценная (РАН), реакция переактивации (РП) и реакция стресс(РС). Неполноценность АР проявлялась изменениями в количественном составедругих форменных элементов белой крови (ФЭБК) – лейкоцитов, гранулоцитов(эозинофилов,базофилов,нейтрофилов)иагранулоцитов(моноцитов).Характеристика типов АР организма по методике Л.Х.
Гаркави и соавт. (1990) и вмодификации Н.А. Браженко (1986) представлена в таблице 3.Таблица 3 – Количественная характеристика типов АP по содержаниюлимфоцитов в периферической крови.Количество лимфоцитов в лейкограммеТипы АРв относительных числах [29]в абсолютных числах [11]РТ21-271,21-1,5.109/лРА8-441,51-3,5.109/лРТН21-27,1,21-1,5.109/л,изменения других ФЭБКизменения других ФЭБК28-44,1,51-3,5.109/л,изменения других ФЭБКизменения других ФЭБКРП≥45,изменения других ФЭБК>3,5.109/л,изменения других ФЭБКРСдо 20,изменения других ФЭБК≤1,2.109/л,изменения других ФЭБКРАН362.2.3 Оценка состояния гомеостатического равновесия организмаОценкасостояниядинамическогоГРОпроводиласьпометодикеН.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
