Диссертация (1139881), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Умужчин ОР развития венозного тромбоза при сочетании висцерального ожиренияс тромбофилиями составил 1,786 (ДИ – 1,019-3,12, р=0,024) по сравнению спациентами без висцерального ожирения. Риск развития артериальный исочетанных тромбозов был выше, но различия были не достоверны.3.3 Влияние факторов и сопутствующей патологии на риск развитияартериальных и венозных тромбозовЧастота венозных тромбозов была выше среди пациентов с гиподинамией,различия статистически достоверны (p = 0,008 – для пациентов с ТГВ и/или ТПВ;p <0,001 – для пациентов с ВТЭ). Доля пациентов с венозных тромбозов былавыше при наличии ВРВНК, различия статистически достоверны (p = 0,004 – дляпациентов с ТГВ и/или ТПВ; p <0,016 – для пациентов с ВТЭ).
Среди пациентов сВТЭ чаще всего встречалась ИБС: атеросклеротический кардиосклероз (наосновании медицинской документации и КАГ) (р <0,001) (Рисунок 25). В нашемисследовании доля пациентов с венозными тромбозами была больше при стажеИБС менее 1 года и более 15 лет, различия статистически достоверны (р = 0,025)(рисунки 26 – 28). Было выявлено, что доля СД 2 типа больше среди пациентов свенозными тромбозами, различия статистически достоверны (р = 0,006). Изпредставленных данных видно, что доля пациентов с венозными тромбозамибыла больше при длительности СД менее 4 лет и более 15 лет (р = 0,044) (рисунки29 – 31).
У пациентов с венозными тромбозами чаще всего выявлялась ГБ 3степени, различия статистически достоверны (р = 0,001), (Рисунок 32). Средипациентов с венозными тромбозами была больше доля пациентов с ФПпароксизмальной формы (Рисунок 33), различия приближаются к статистическидостоверным (р = 0,051). Также данный вид тромбоза был чаще при хроническойсердечной недостаточности, с увеличением стадии ХСН по NYHA повышалась65доля пациентов с венозным тромбозом (р <0,001) (Рисунок 34).
Доля БА быластатистически выше среди пациентов с венозными тромбозами (р = 0,012).Рисунок 25 – Доля ИБС среди пациентов с венозными тромбозамиПримечание: ИБС – ишемическая болезнь сердца; ИБС: АК – ишемическаяболезнь сердца: атеросклеротический кардиосклероз; ИБС: СН – ишемическаяболезнь сердца: стабильная стенокардия напряженияДоля артериальными тромбозами среди пациентов с СД 2 типа была выше,чем в группе контроля, различия статистически достоверны (р = 0,001). Частотаартериальными тромбозами была больше в группах пациентов с ГБ 2 и 3 степенипо сравнению с пациентами без ГБ, различия статистически достоверны (р<0,001) (Рисунок 35). Также была выявлена зависимость частоты артериальноготромбоза от длительности ГБ, из представленных данных видно, что доляпациентов с артериальными тромбозами увеличивается с длительностью ГБ (р =0,025) (рисунки 36 – 38).
При проведении корреляционного анализа быловыявлено, что пациенты с тромбофилиями имеют различный ОР развитиятромбоза в зависимости от наличия ГБ. У пациентов с ГБ влияние почти всехмутаций статистически не достоверно, а при отсутствии ГБ мутации фактора V66Leiden и МТГФР С677Т повышают ОР в 5,07 и 2,86 раза соответственно (р =0,046) (Приложение Б. Таблица Б.7).Рисунок 26 – Частота венозных тромбозов в зависимости от длительностиИБСРисунок 27 – График выживаемости по Каплан-Майер для фактанаступления венозного тромбоза в зависимости от длительности ИБС67Рисунок 28 – График логарифма выживаемости по Каплан-Майер для фактанаступления венозного тромбоза в зависимости от длительности ИБСРисунок 29 – Частота венозных тромбозов в зависимости от длительностиСД68Рисунок 30 – График выживаемости по Каплан-Майер для фактанаступления венозного тромбоза в зависимости от длительности СДРисунок 31 – График логарифма выживаемости по Каплан-Майер для фактанаступления венозного тромбоза в зависимости от длительности СД69Рисунок 32 – Доля пациентов с венозными тромбозами при ГБПримечание: ГБ – гипертоническая болезньРисунок 33 – Доля пациентов с ФП среди пациентов с венознымитромбозами70Рисунок 34 – Доля пациентов с ХСН по NYHA среди пациентов свенозными тромбозамиРисунок 35 – Доля пациентов с артериальными тромбозами при ГБ71Рисунок 36 – Частота артериальных тромбозов в зависимости отдлительности ГБРисунок 37 – График выживаемости по Каплан-Майер для фактанаступления венозного тромбоза в зависимости от длительности ГБ72Рисунок 38 – График логарифма выживаемости по Каплан-Майер для фактанаступления венозного тромбоза в зависимости от длительности ГБДоля пациентов с ОИМ была больше в группе с ФП пароксизмальнойформы (Рисунок 39), различия статистически достоверны (р = 0,044).
Доляпациентов с артериальными тромбозами была больше среди пациентов с ХСН поNYHA (Рисунок 40), различия статистически достоверны (р <0,001). Частотасочетанных тромбозов была выше среди пациентов с ВРВНК (p = 0,046) (Рисунок41).Доля сочетанных тромбозов среди пациентов с СД 2 типа была выше, чем вгруппе контроля, различия статистически достоверны (р = 0,001).
Сочетанныетромбозы встречались чаще в группах пациентов с ГБ 3 степени по сравнению спациентами без ГБ (р <0,001) (Рисунок 42).Доля сочетанных тромбозов была больше в группе с ФП пароксизмальной ипостоянной форм (р <0,001) (Рисунок 43).Была выявлена зависимость частоты сочетанных тромбозов от длительностиФП, из представленных данных видно, что доля пациентов с сочетаннымитромбозами была больше при стаже ФП менее 1 года и более 5 лет (р = 0,003)(рисунки 44 – 46).73Доля пациентов с сочетанными тромбозами была больше среди пациентов сХСН по NYHA (Рисунок 47), различия статистически достоверны (р <0,001).Рисунок 39 – Доля ОИМ среди пациентов с ФПРисунок 40 – Доля пациентов с артериальными тромбозами при ХСН поNYHA74Рисунок 41 – Доля сочетанных тромбозов среди пациентов с ВРВНКРисунок 42 – Доля пациентов с сочетанными тромбозами при ГБПримечение: ГБ – гипертоническая болезнь, ст – степень.75Рисунок 43 – Доля пациентов с сочетанными тромбозами при ФПРисунок 44 – Частота сочетанных тромбозов в зависимости от длительностиФП76Рисунок 45 – График выживаемости по Каплан-Майер для фактанаступления сочетанного тромбоза в зависимости от длительности ФПРисунок 46 – График логарифма выживаемости по Каплан-Майер для фактанаступления сочетанного тромбоза в зависимости от длительности ФП77Рисунок 47 – Доля сочетанных артериальных и венозных тромбозов средипациентов с ХСН по NYHA3.4 Анализ выживаемости и рецидивов различных видов тромбозовВ нашем исследовании средний возраст наступления венозного тромбозасоставил 54,3 года ± 1,960, средний возраст артериального тромбоза – 50,78 ±1,550, а при сочетании артериального и венозного тромбоза – 55,89 ± 2,825(Приложение В.
Таблица В.1). На графиках видно постоянное и сильноенарастание риска появления тромбоза у тех, у кого его еще не было (рисунки 48 –49).При сравнении риска наступления первого эпизода тромбоза у мужчин иженщин было выявлено, что у мужчин возраст первого эпизода – 50,610 ± 1,462 вто время, как у женщин возраст первого эпизода тромбоза больше – 56,800 ±1,810, достоверность различия риска тромбоза р=0,015 (регрессия Кокса)(Приложение В. Таблица В.2). На графиках видно постоянное и сильное78нарастание риска появления тромбоза, как у мужчин, так и у женщин (рисунки 50– 51).Рисунок 48 – График выживаемости для времени наступления первоготромбозаРисунок 49 – График логарифма выживаемости для времени наступленияпервого тромбоза79Рисунок 50 – График выживаемости для времени наступления первоготромбоза для мужчин и женщинРисунок 51 – График логарифма выживаемости для времени наступленияпервого тромбоза для мужчин и женщинБыло проведено сравнение риска наступления первого эпизода тромбоза взависимости от наличия мутации фактора V Leiden, так при отсутствие данной80мутации средний возраст тромбоза составил – 53,8 ± 1,173, при носительствегетерозиготной формы данной мутации риск первого эпизода тромбоза – 47,0 ±6,583, при гомозиготной форме данной мутации риск наступления первогоэпизода тромбозе в возрасте – 33,3 ± 5,897 (Приложение В.
Таблица В.3),различия достоверны с р=0,008 (регрессия Кокса, различия в целом по меренарастания признака). На графиках отчетливо видно сильное нарастание рискатромбоза при мутации, особенно при гомозиготной форме (рисунки 52 – 53).Проведение регрессии Кокса не выявило влияние повышенного ИМТ навозраст наступления первого эпизода тромбоза, однако, при проведениирегрессионного анализа прогноза ожидаемого возраста тромбоза у пациентов стромбозом в анамнезе было выявлено, что каждый кг веса выше нормы снижаетвозраст эпизода тромбоза на 0,16 года.
К снижению возраста тромбоза на 3,5 годаприводили курение в настоящий момент, а наличие мутации фактора V Leidenпочти на 7 лет (Таблица 19).Рисунок 52 – График выживаемости для времени наступления первоготромбоза с мутацией фактора V Leiden81Рисунок 53 – График логарифма выживаемости для времени наступленияпервого тромбоза с мутацией фактора V LeidenПроведен анализ распределения последнего и предпоследнего тромбозов повидам: вначале наиболее часто обращаются с тромбозами ТГВ, а в последующемтромбозе преобладает ТЭЛА, также вначале преобладает ОИМ, а потом ОНМК(Рисунок 54).Таблица 19 – Регрессионные коэффициенты прогноза ожидаемого возрастатромбоза у пациентов у которых был тромбозФакторBβConstant91,3765–ХСН по Стражеско-Василенко2,27970,210Длительность ГБ0,05010,161Гипертоническая болезнь2,08770,185Длительность ФП0,12340,196Наследственная отягощенность-5,4252-0,178Курение в данный момент-3,4722-0,104Длительная гиподинамия9,48050,137Фактор V Leiden-6,8934-0,15382Продолжение таблицы 19Фибрилляция предсердий-3,1689-0,130Травма-9,8777-0,114Вес пациента (кг)-0,1625-0,229Рост пациента (см)Примечание:-0,1781-0,104нестандартизованные коэффициенты, βВ-–стандартизованные коэффициентыБыли рассчитаны фактические и ожидаемые частоты соотношенияпредпоследнего и последнего тромбоза по виду, так ожидаемая частота былабольше, чем фактическая при ТГВ/ТПВ => ОИМ; а фактическая частота былавыше, чем ожидаемая при ТГВ/ТПВ => ТЭЛА, ТЭЛА => ТГВ/ТПВ, ОНМК =>ОНМК, ОИМ => ОИМ (Рисунок 55).
Из значительного расхождения частот повидам последнего и предпоследнего тромбоза следует, что последний тромбоз узначительной части пациентов является осложнением предпоследнего. При этомвид последнего тромбоза не связан с количеством эпизодов тромбоза, то естьпоследний тромбоз в значительной части – осложнение предпоследнего, но независит от всей «кредитной истории». Также вид последнего тромбозакоррелирует с возрастом, так средний возраст в целом 60,6±1,62.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
