Диссертация (1139859), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Лечилась амбулаторно, принимала эглонил,феназепам в малых дозах. Через несколько дней состояние улучшилось: сталаспокойнее, уменьшилась тревога, значительно уменьшилась тошнота, начала57понемногу есть, осторожно вводя в диету новые продукты; улучшилосьнастроение.Однакосохраняласьповышеннаяутомляемость,слабость,прерывистый, чуткий ночной сон. Больная обратилась в клинику психиатрии им.С.С. Корсакова и была госпитализирована 29 марта 1999 года с диагнозом:Депрессивный эпизод средней степени тяжести с соматическими симптомами,депрессивно-ипохондрическийсиндром.Завремягоспитализациибылаобследована и проконсультирована различными специалистами, диагностированхронический бронхит, другой патологии не выявлено.
В клинике проводиласьтерапия эглонилом 0,2 г/сут, амитриптилином 0,012,5 г/сут, феназепамом 0,001г/сут. В начале лечения была фиксирована на ощущениях, возникающих послеприема той или иной пищи, настаивала на дополнительных терапевтическихобследованиях, часто спрашивала: «как мне правильно составить свой рацион,чтобы не навредить желудку?». При этом много общалась с врачом и персоналом,охотно посещала студенческие занятия, длительно и подробно излагала своипереживания. В течение нескольких недель постепенно уменьшились иполностьюпрекратилисьтошнота,неприятныеощущенияпослееды,нормализовался аппетит и сон.
Во время лечебных отпусков дома вначалеотмечала быструю утомляемость, жаловалась, что «силы быстро заканчиваются».Постепенно почувствовала себя значительно «физически и морально крепче»,стала активнее, стала следить за внешностью: делать макияж, прически, охотногуляла в саду клиники. Расширился круг интересов, начала скучать по родным.Начала строить планы на будущее, переживать по поводу работы.
Просилабыстрее выписать, чтобы успеть к началу очередного проекта на работе.После выписки в течение нескольких недель принимала поддерживающуютерапию эглонилом 150 мг/сут, амитриптилином 12,5 мг/сут. Чрез 1,5 месяцасамостоятельно отменила все препараты. Чувствовала себя удовлетворительно,работала, занималась домашними делами. В течение 6 месяцев после выпискипридерживалась строгой диеты: питалась дробно, не ела жирной, жареной,«вредной для желудка» пищи, не пила газированную воду. Со слов больной,«жила, как прежде, до болезни».
Обратилась к стоматологу, после обследования с58панорамным снимком, врач рекомендовал поставить стоматологические коронки.Больная категорически отказалась от металлических конструкций в ротовойполости, объясняя свое решение опасением возможного окисления металлов,выделения ртути, и, как следствие, дискомфорта в ротовой полости и другихсимптомов «возможной интоксикации». С этого времени при лечении зубовтребует от стоматологов ставить только не содержащие металлов пломбы.Со слов мужа больной, с момента предыдущей выписки из клиники им.Корсакова до 2016 года около 4-х раз на фоне стрессовых ситуаций у больнойразвивались состояния, сходные с состояниями, предшествующими первойгоспитализации.
Последовательность появления жалоб и их характер былипрактически идентичными. Первыми возникали боли в горле, интерпретируемыекак простуда, затем присоединялась тошнота, больная фиксировалась насостоянии здоровья, становилась тревожна, снижалось настроение, нарушалсяночной сон. При обследовании врачи диагностировали ОРВИ, обостренияхронического гастрита и бронхита, больная принимала назначаемое лечение, новысказывала активное недовольство мнением врачей.
Свои предположения поповоду физического неблагополучия сообщала мужу, говорила: «боль в горле оттяжелой инфекции; гастрит и тошнота от антибиотиков». Часто не соблюдаларекомендованные сроки терапии, отменяла лекарства после нескольких днейприема, т.к. не видела быстрого улучшения и убеждалась, что «лечениенеправильное», «будет только вредить».
Однократно проходила обследование илечение в Австрии, со слов больной, надеялась, что «за границей врачи поставятправильный диагноз», «смогут вылечить». Разочаровывалась из-за вновьдиагностированногохроническогогастритаиидентичныхназначенийзаграничных специалистов.Со слов мужа, описанные состояния полностью редуцировались в течениенескольких недель вне зависимости от методов лечения, самочувствие больнойпостепенно улучшалось до полной нормализации. Больная связывает динамикусвоего состояния с различными причинами, объясняя улучшение «отказом отнеправильного лечения», «соблюдением диеты», «отсутствием стрессов». Во59время обострений больная продолжала работать, справлялась со всемиобязанностями, занималась домашними делами, достигала новых успехов врабочей карьере.В марте 2015 года больная обнаружила дискомфорт, болезненность и гиперемиюв области ногтевой фаланги среднего пальца правой руки.
Обратилась кдерматологу, был диагностирован кандидоз, по назначению врача в течение 2недельпринималапротивогрибковуютерапиюфлуконазолом,симптомыполностью купировались. Однако больная заметила утолщение ногтей на пальцахног и решила, что «грибок еще не вылечен», по собственной инициативепродолжала принимать флуконазол в течение 8 месяцев. Осенью 2015 годапрекратила прием флуконазола, считала, что «достаточно хорошо пролечилась».В ноябре 2015 года больная поехала в гости к сыну, проживающему в Лондоне, всвязи с рождением внучки.
В первые дни после перелета почувствоваладискомфорт,болезненностьвгорле,решила,чтозаболелапростудой.Одновременно у старшей внучки поднялась температура тела выше 39°С. Убольной появилась тревога, страх за здоровье новорожденной. Испугалась, чтоможет заразить новорожденного ребенка «тяжелой инфекцией». Отказалась житьв одной квартире вместе с семьей сына. Потребовала от сына разместить ее вгостинице.Самостоятельноначалаприниматьантибиотики(сумамедиамоксициллин), однако состояние продолжало ухудшаться: появилось жжение ворту, боль в области корня языка.
Принимала нурофен с незначительнымэффектом, боль уменьшалась ненадолго. Через 5 дней вернулась в Москву.Самочувствие продолжало ухудшаться, обострилась боль в корне языка,иррадиирущая в правое ухо, появилась боль в области челюстно-лицевыхсуставов,преимущественносправа.Больнаяобратиласькразличнымспециалистам. Отоларинголог, невролог, челюстно-лицевой хирург не выявилиостройинфекционнойиорганическойпатологии.Местнаятерапияиантигистаминные препараты, рекомендованные ЛОР-врачом не оказывалиэффекта.
По назначению невролога принимала карбамазепин 0,1 г/сут, больстановилась менее интенсивной, однако, во время разговора, приема пищи,60физической активности боль возобновлялась. На консультации стоматологаортодонта диагностирован двусторонний подвывих височно-челюстных суставов,для коррекции рекомендовано протезирование зубов в плановом порядке послекупирования болевого синдрома.Состояние постепенно ухудшалось: усиливалась тревога, настроение резкоснизилось, отмечалась упорная бессонница, появилась горечь во рту, тошнота,пропал аппетит. Обратилась к гастроэнтерологу, диагностировано обострениегастрита. Рекомендованы антибактериальные препараты, на фоне приема которыхтошнота усилилась, со слов больной, стала невыносимой.
Гастроэнтерологрекомендовал вводить антибактериальные препараты парентерально. Через 2 днябольная самостоятельно прекратила лечение из-за сильной тошноты, слабости,считала, что «антибиотики ухудшают состояние». По настоянию мужа обратиласьв клинику психиатрии им. С.С Корсакова.Соматический статус.Консультация терапевта, заключение: Хронический гастрит, обострение.Дискинезия желчевыводящих путей. Хронический некалькулезный холецистит.Консультация уролога, заключение: Хронический цистит, обострение. Сделанынеобходимые назначения.Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:В биохимическом анализе крови: АСТ 48 Ед/л, остальные лабораторныепоказатели в пределах нормы.ЭКГ, заключение: синусовый ритм.
Нерезко выраженные изменения миокарда.Неврологический статус.Консультация невролога, заключение: Алгический синдром смешанного генеза:Невралгия языкоглоточного нерва. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.Прозопалгия на фоне дисфункции височно-челюстного сустава.ЭЭГ,заключение:патологическихизмененийэлектрическойактивностиголовного мозга в покое и при функциональных нагрузках не обнаружено.КТ головного мозга, заключение: Умеренные атрофические изменения.61Психический статус при поступлении.Больная самостоятельно проходит в кабинет. Одета в красный халат, волосынебрежно собраны в хвост. Сидит в свободной позе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
