Автореферат (1139857), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Тем не менее, обращает на себя внимание, что впервой группе у 37,2% больных при поступлении было диагностировано рекуррентноеаффективное расстройство, а во второй группе у 9,3% - органическое аффективноерасстройство. Можно предположить, что критерии МКБ-10 были в ряде случаевнедостаточно точны для нозологической диагностики без детального клиническогообследования.12Рисунок 1. Распределение диагнозов МКБ-10 в группах больных припоступлении в стационар.Группа 17,0%2,3%Группа 24,7%9,3%37,2%9,3%2,3%48,8%51,2%25,6%2,3%F32.1-3F33.1-3F31.3-4F32.1-3F33.1-3F31.3-4F34.1F06.3F43.20-23F34.1F06.3F43.20-23Проводилось сравнение социо-демографических и клинико-анамнестическиххарактеристик больных двух групп (таблица 1).
Достоверные межгрупповые отличиявыявленыдляследующихпризнаков.Длягруппыбольныхсдепрессиями,развившимися на фоне органической патологии, были характерны: более позднийвозраст начала заболевания, меньшая длительность аффективного заболевания, чащевстречались впервые возникшая депрессия и депрессивные расстройства с хроническимбезремиссионным течением, меньшее число депрессивных эпизодов в анамнезе. Науровне тенденции к статистической значимости чаще встречались личностныеаномалии в преморбиде, патологические изменения на электроэнцефалограмме.Таблица 1. Сравнение клинико-анамнестических данных в группахбольных.Показатели1 группа2 группадостоверность(n=49)(п=56)Мужчины/женщины15/3414/42р=0,83Средний возраст61,9 ± 7,460,7 ± 7,8р=0,56Сопутствующаясоматическая41 (83,7%)48(85,7%)р=0,63патологияЛичностныеаномалиив37 (75,5%)36(64,3%)р=0,09преморбидеВозраст начала заболевания54,8 ± 6,439,4 ± 13,2р<0,0001Длительность заболевания6,5 ± 5,819,9 ± 13,8р<0,0001Тип течения-первый депрессивный эпизод9 (18,4%)5 (8,9%)р<0,0001-рекуррентное течение16 (32,7%)33 ( 58,9%)-биполярное течение3 (6,1%)14 (25%)13-хроническое течениеЧисло депрессивных эпизодов ванамнезеПсихотравмирующаяситуацияперед началом текущего эпизодадепрессииТяжесть депрессии (по баллуMADRS)Тяжесть когнитивных расстройств(по баллу MMSE)Нарушения на ЭЭГ21 (42,8%)4 (7,2%)3,1 ± 4,26,4 ± 4,329 (59,2%)46 (82,1%)27,3 ± 7,831,2 ± 9,1р=0,1123,5 ± 1,9223,8 ± 2,15р=0,117 (34,7%)10 (17,9%)р=0,054р=0,03р=0,02Для второй группы были характерны более ранний возраст начала заболевания,большая длительность заболевания, большее количество депрессивных эпизодов ванамнезе, чаще встречалось рекуррентное и биполярное течение заболевания, вбольшинстве случаев (и достоверно чаще, чем в первой группе) текущая депрессияимела психогенное начало.
На уровне статистической тенденции во второй группе режеотмечались патологические изменения на электроэнцефалограмме, тяжесть депрессиипо суммарному баллу MADRS была выше.Высокая частота психогенного начала текущего эпизода депрессии отмечаласьв обеих группах, что может быть связано с ростом уязвимости к стрессу у больных спсихоорганическим синдромомПри анализе распределения тяжести депрессивных расстройств (рисунок 2) быловыявлено, что в группе больных с эндогенными аффективными расстройствами иприсоединением в пожилом возрасте органической патологии головного мозгаотмечалась статистически значимо большая доля больных с тяжелой депрессией.
Вгруппе больных с органическим поражением ЦНС и преобладанием аффективнойсимптоматикираспределениедепрессииодинаковым.14постепенитяжестибылопримерноРисунок 2. Сравнение тяжести депрессии между группами больных (по ШкалеMADRS).100%36,7%80%55,4%тяжелаяумеренная60%32,7%16,1%40%20%30,6%легкая28,6%0%1 группа2 группаСравнительный анализ синдромального распределения (рисунок 6) показалпреобладание в первой группе тревожной депрессии (42,9%), сенесто-ипохондрической(28,6%), дисфорической (8,2%). Во второй группе преобладали тревожная (36,7%) имеланхолическая (20,4%) депрессии, и примерно в равном соотношении встречалисьсенесто-ипохондрическая (18,4%) и апатическая (16,3%) депрессии, другие синдромыотмечались значительно реже.Рисунок 1. Распределение депрессивных синдромов в группах больных.Проведенаоценкатяжестикогнитивныхрасстройств,включенныхвисследование больных.
Средний балл по шкале MMSE на день поступления составил23,7 ± 2,04 балла, в первой группе - 23,5±1,92 балла, во второй - 23,8±2,15 балла. При15оценке динамики когнитивных нарушений на фоне психофармакотерапии на 8 неделеисследования средний балл по шкале MMSE в группе больных с депрессиями,развившимися на фоне органической патологии, составил 24,8±1,84 балла, в группебольных с эндогенными депрессиями и присоединением органических заболеванийголовного мозга - 25,3±2,24 балла.При сравнительном анализе двух групп больных по ведущему этиологическомуфактору органического поражения ЦНС были выявлены достоверные отличия (р<0,04).В первой группе ведущими были органическое поражение ЦНС смешанной этиологии ицереброваскулярная болезнь головного мозга.
Во второй группе преобладалирезидуальные симптомы токсического поражения ЦНС, несколько реже встречалисьсмешанная этиология органического поражения ЦНС и цереброваскулярная болезнь(рисунок 3).Рисунок 3. Сравнение ведущих этиологических фактороворганической патологии головного мозга в группах больных.смешанная этиологияорганического пораженияЦНС (1)резидуальные симтомыинфекционного пораженияЦНСрезидуальные симтомытоксического пораженияЦНС (2)резидуальные симтомыЧМТ100%28,9%42,2%80%60%40%20%0,0%2,2%8,9%4,4%8,9%33,3%развития33,3%8,9%2,2%26,7%последствия ОНМКхроническая ЦВБ, ГБ, ТИА0%1 группа2 группа(1)смешанная этиология органического поражения центральной нервной системыбыла представлена сочетанием двух или более причин, представленных в остальных группах.Соматогенная этиология органического поражения ЦНС (сахарный диабет, заболеваниящитовидной железы, болезни органов дыхания, обменные нарушения и др.) не выделялась вотдельную группу т.к.
во всех случаях сочеталась с другими причинами психоорганическогосиндрома и была отнесена в число смешанных .(2)к факторам токсического поражения ЦНС относились: попытки суицида сотравлением психотропными препаратами, длительная общая анестезия при оперативныхвмешательствах .16Терапия больных пожилого возраста с аффективными расстройствами иорганическими заболеваниями головного мозгаПсихофармакотерапия вошедших в исследование больных проводилась сприменением препаратов следующих психофармакологических групп: антидепрессанты– 103 (98,1%) больных; стабилизаторы настроения – 38 (36,2%); нейролептики – 83(79,1%); анксиолитики – 43 (40,9%).
Применяемые препараты, минимальные имаксимальные суточные дозы представлены в таблице 2.Таблица 2. Психофармакотерапия аффективных расстройств у больныхпожилого возраста с органической патологией головного мозга.Дозы: мин.-макс.Препараты: группа и названиямг/сутАнтидепрессантыАгомелатин12,5-25Амитриптилин12,5-150Венлафаксин12,5-150Дулоксетин30-60Имипрамин12,5-150Кломипрамин25-200Мапротилин25-75Миансерин15-90Миртазапин15-60Пароксетин10-40Пипофезин25-200Сертралин25-150Флувоксамин25-200Циталопрам10-20Эсциталопрам5-10Антипсихотические препаратыАлимемазин10-100Галоперидол0,5-5,0Кветиапин12,5-200Клозапин6,25-12,5Левомепромазин6,25-12,5Перфеназин2,0-16,0Рисперидон0,5-2,0Сульпирид50-200Тиаприд50-300Тиоридазин10-50Трифлуоперазин2,5-5,0Флупентиксол1,0-3,0Хлорпротиксен25-100Анксиолитики17АльпразоламДиазепамТофизопамФеназепамСнотворные препаратыЗопиклонСтабилизаторы настроения(нормотимики)ВальпроатыКарбамазепинЛития карбонат98%больныхполучалиантидепрессанты0,5-2,00,25-10,050-1500,5-2,07,5300-900100-400600-1200(АДП).Всеантидепрессантыприменялись в средних и низких, реже высоких дозах.
Монотерапия антидепрессантомпроводилась у 13 (12,4%) больных. Комплексная психофармакотерапия (сочетаниеантидепрессантов с препаратами других групп) проводилась у 87,6% больных.Применялись следующие комбинации лекарственных препаратов: АДП + антипсихотик– 52 (49,5%); АДП + нормотимик – 12 (10,5%); АДП+ антипсихотик + нормотимик – 27(25,7%); антипсихотик + нормотимик – 2 (1,9%).В начале терапии для быстрого купирования тревоги и бессонницы 43 (40,9%)больных назначались анксиолитики (феназепам, диазепам, альпразолам, тофизопам) иснотворныесредства(зопиклон).Анксиолитическиеиснотворныепрепаратыпостепенно отменялись в течение первых двух недель терапии.После 8 недель психофармакотерапии депрессий у больных пожилого возраста сорганической патологией суммарная доля респондеров во всей выборке составила62,9%; уровень достижения ремиссии составил 36,2%.
Сравнение эффективностипсихофармакотерапии депрессивных расстройств в двух наблюдаемых группах больныхпоказал более высокий ответ на терапию при лечении эндогенных депрессий - 67,9%респондеров по сравнению по 57,1% (рисунок 4), но отличия не достигали уровнястатистической значимости (р=0,4). Уровень достижения ремиссии также был выше вгруппе с эндогенными депрессиями по сравнению с группой больных с аффективнымирасстройствами, развившимися на фоне органической патологии головного мозга, ностатистической значимости эти отличия не имели (р=0,6).18Рисунок 4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
