Диссертация (1139826), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Сердцем устройства являетсяпроцессор (14), управляющий всеми системами, обрабатывающий ипреобразовывающий эхосигнал. На мониторе (13) высвечиваетсятолщина стенки кровеносного сосуда в числовом виде.Также в состав устройства входит усилитель радиочастоты (15) срегулятором усиления (16), фильтр (17) и видеоусилитель (12).142БВид АВРисунок 63. Схема устройства ультразвукового способаопределения геометрических параметров кровеносных сосудовчеловека:1 – сосуд; 2 – внутренняя стенка сосуда; 3 – кровь; 4 – наружнаястенка сосуда; 5 – импульс; 6 – слой висцеральной жидкости;7 – ультразвуковая линза; 8 – пьезоэлемент; 9 – вещество,поглощающее ультразвук; 10 – корпус ультразвукового датчика;11 – ультразвуковой датчик; 12 – видеоусилитель; 13 – монитор;14 – процессор; 15 – усилитель радиочастот; 16 – регулятор усиления;17 – фильтр; 25 – упорные дуги;А – передняя проекция; Б – боковая проекция корпуса датчика; В внутренняя поверхность упорных дугИспользуемый для определения внешнего диаметра сосудаэлектронный микрометр имеет скобу (23) (рисунок 64), неподвижнуюпятку (24), подвижный шпиндель (18), барабан (20), трещотку (21),табло управления микрометром (22) и индикатор (19).143Рисунок 64.
Схема электронного микрометра:1 – сосуд; 2 – внутренняя стенка сосуда; 3 – кровь; 4 – наружнаястенка сосуда; 18 – шпиндель; 19 – индикатор; 20 – барабан; 21 –трещотка; 22 - табло управления; 23 – скоба микрометра; 24 – пяткамикрометраНа рисунке 65 в качестве примера приведена принципиальнаясхема ультразвукового прибора, используемого при диагностике. В егосостав входит ультразвуковой датчик (11), который по командепроцессора (14) формирует и посылает в диагностируемый сосуд (1)короткий импульс (5) и принимает эхосигнал, который отправляет впроцессор и, обработав его, посылает на монитор (13) для изображенияисследуемого объекта, предварительно пропустив его через усилительрадиочастот (15), степень усиления которого определяется регуляторомусиления (16), фильтром (17) и видеоусилителем (12).144Рисунок 65.
Схема ультразвукового прибора:1 – диагностируемый сосуд; 5 – импульс; 11 – ультразвуковойдатчик; 12 - видеоусилитель; 13 – монитор; 14 – процессор;15 – усилитель радиочастот; 16 – регулятор усиления; 17 – фильтрУстройстводляопределениягеометрическихпараметровкровеносных сосудов человека работает следующим образом. Передизмерением геометрических параметров кровеносного сосуда последнийпредварительно выделяется и по возможности распрямляется (участоксосуда длиной, равной примерно поперечному размеру прилегаемой ксосуду площади датчика (11), должен быть предпочтительно прямым).После этого на сосуд устанавливается датчик (11) так, чтобы боковыеупорные дуги (25) легли на внешнюю поверхность (4) сосуда, чтообеспечитперпендикулярностьпродольныхосейдатчикаикровеносного сосуда, и датчик был бы приблизительно перпендикуляренвнешней поверхности (продольной оси сосуда).
Затем включается вработу процессор (14) на выдачу команды датчику о посылкеультразвукового короткого импульса (5). Датчик (11) посылает такойимпульс и принимает от внутренней поверхности (2) сосуда наиболеесильный эхосигнал (приходят и другие, более слабые отражённыесигналыотболееуглублённыхповерхностей,нопроцессоробрабатывает только самый сильный эхосигнал), который направляетсяв процессор. После этого толщина стенки сосуда переводится145процессором в числовую форму в натуральных величинах, удобных длявосприятия, например, в микроны. Это значение толщины стенки в видесигнала, усиленного усилителем радиочастот (15), профильтрованноефильтром (17) и повторно усиленное видеоусилителем, поступает намонитор,гдеивысвечиваетсятолщинастенкиизмеряемогокровеносного сосуда.
Датчик ультразвуковых импульсов (11) находилсяпри этом в каком-то среднем (желательно неподвижном) положении.После этого оператор (кто измеряет) поворачивает датчик (11)скольжением по внешней поверхности (4) сосуда в одну сторону нанебольшой угол и осуществляет измерение толщины стенки сосуда также, как в предыдущем положении датчика.Затем, используя микрометр (23), настроенный на минимальноеизмерительное усилие, производят замер внешнего диаметра, как этопредлагалось в предыдущих методах.Преимущество этого метода заключается в том, что сосуд неподвергается травмирующим воздействиям, что особенно важно вслучаеегодеструктивныхизмененийвследствиеПГ.146ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯИ ЗАКЛЮЧЕНИЕК числу центральных проблем общей патологии, имеющих важноеметодологическое значение, относится синдром ПГ, обусловленныйстенозомилиокклюзиейвенпортальнойсистемы,вызванныйразличными причинами.
Причины возникновения ПГу детей и взрослыхдо настоящего времени вызывают много споров. Основными измногочисленныхтеорийинаиболееобоснованнымисчитаютсяаномалии развития воротной вены печени, тромбофлебитические еепоражения, сдавление опухолью или рубцовым процессом послеобширныхрезекцийпоповодуновообразованийгепатопанкреатодуоденальной зоны и, как следствие, повышениедавления в портальной системе [2, 179, 198]. Несмотря на то что вдиагностике различных форм синдрома ПГ значительные успехидостигнуты благодаря работам отечественных и зарубежных авторов[43, 60, 62, 71, 112, 160], отдельные звенья патогенеза рассматривалисьдовольно детально [9, 79, 219, 259].
Остаются открытыми и во многомнеясными ряд патологических процессов, происходящих в сосудахпечени и селезенки, которые расположены на разных полюсахпортальной системы.В ряде работ дано описание анатомо-топографического строенияствола воротной вены печени и крупных ветвей, в частности ееосновного ствола – селезеночной вены. Хотя вопросам топографииселезеночной и воротной вены печени, их гемодинамики, механизмовадаптации и хирургических методов лечения при ПГ посвященыисследования многих авторов [12, 31, 45, 62, 132, 157, 177], данныелитературныхисточников,изучающихразличныйуровеньгистотопографии ВВП на трупном материале, весьма ограничены [159].147В отношении селезеночной вены, являющейся одним из основныхзвеньев портальной системы, сведения о вариантах изменений диаметраи толщины всех составляющих элементов ее стенки отсутствуют.Основные сведения касаются только определения общей толщиныстенки и диаметра сосудов на фиксированном материале [3, 33, 95, 159].Отсутствуют сравнительные данные об общей толщине стенки воротнойвены печени и селезеночной вены, так же как и сравнение толщинымышечного слоя указанных вен.
Кроме того, практически нет сведений отолщине стенок селезеночной вены в норме и при ПГ. Недостаточноосвещены возрастные особенности гистотопографии, толщина стенкиселезеночной вены детского (7–12 лет), подросткового (13–17 лет) изрелого (18–30 лет) возрастах. Хотя изучением гистоструктуры воротнойвены печени в норме и при нарушении портального кровообращениязанимались отдельные исследователи [79, 156, 159], еще недостаточноосвещены гистотопография ВВП в норме и при ПГ в возрастномаспекте. Кроме того, при изучении патоморфологических измененийслоев стенки селезеночной вены с помощью гистологических методовисследованияпрактическинеучитывалисравнительныемикрометрические изменения и толщину ее слоев.Поэтому одним из направлений нашей работы было изучениегистотопографии воротной вены печени и селезеночной вены в норме ипри портальной гипертензии у людей различных возрастных групп от 7до 30 лет, а также толщины слоев их стенок в различныхтопографических зонах.
Определение гистоструктуры селезеночной иворотной вены печени в норме и патологии в возрастном аспектеявляется весьма актуальным, поскольку позволяет проследить динамикупатологических изменений в сосудистой системе формирующихсяпортоковальных, кава-кавальных и спленоренальных анастомозов [63,119, 124, 129, 130], и особенно у детей [45, 132].
Последнее обусловлено148тем, что на фоне широкого применения в клинической практикеразличных способов хирургического и консервативного лечениясиндрома ПГ очень часто возникают послеоперационные осложнения ввиде тромбоза, компрессии, резкого сужения или расширения венозныхколлатералейспрогрессированиемфиброза.
Поэтому ранняяморфологическихдиагностикаПГ, особеннопризнакову детей,чрезвычайно важна, так как позволит разработать более эффективныепрофилактические способы и рациональные медико-хирургическиемероприятия [21, 43, 60, 86, 87, 91, 112, 219].При этом хирургам необходимо учитывать не только особенностипатологических изменений составляющих элементов сосудистой стенки,но и расширение или сужение воротной вены печени и селезеночнойвены, которые не коррелируют с уровнем портального давления [24].Следствием патологического повышения гидростатического давления впортальной венозной системе при ПГ является градиент давления междуворотной и нижней полой венами. Показатели его варьируют в широкихпределах [128], с большим разбросом цифровых значений диаметравнепеченочного отдела воротной вены печени и селезеночной вены [60,184, 215, 256].Второй важной задачей нашего исследования, после изученияособенностейгистоархитектоникивениполучениянамиморфометрических данных общей толщины стенки сосудов и ихдиаметра, была разработка математической модели оптимальногоэталона любых видов анастомозов на фоне ПГ.
Данная задачаприобретаеточеньважноезначениевсветесуществующихразноречивых представлений о механизмах деформации и значенияхдиаметра селезеночной и воротной вены печени, а также мелких ветвейворотной вены.149Исходя из задач исследования, на первом этапе была проведенасравнительная гистоморфометрическая оценка состояния сосудистойстенки вен в морфодинамической последовательности изменений как внорме, так и при ПГ в возрастном аспекте.При гистологическом исследовании выяснено, что изменениятолщиныслоевстеноксосудовнавсемпротяжениистволовисследуемых вен с возрастом постепенно увеличиваются.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
