Диссертация (1139826), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Ув. 10х20104Коллагеновые волокна интимы тоньше и нежнее. Однако онизначительно развиты в tunica media и адвентиции, где имеют различнуютолщину и длину и окрашены в основном пикринофильно.В конечной части вены эндотелиальный слой, в сравнении свышеописанными частями вены, имеет наибольшую толщину за счётразрастания соединительной ткани. В ней видны тонкие пучкипродольнорасположенныхмышечныхклеток.Циркулярнорасположенные мышечные клетки среднего слоя сгруппированы иформируют рыхлые пучки.
Продольно расположенные мышечныеэлементы адвентиции преимущественно тонкие, причём они видны напротяжении незначительной части окружности сосуда. Коллагеновыеволокна хорошо развиты как в адвентиции, так и в средней оболочке.Они имеют различную толщину и длину. В интиме они тонкие инежные. Эластические волокна по своей структуре не отличались отаналогичных волокон начальной части вены. Внутренняя эластическаямембрана частично разволокнена и фрагментирована. Отмечаетсясильное разрастание эластических волокон в данном отрезке вены сэлементами гиалиноза и фиброэластоза, но они в основном нечеткие ираспределены неравномерно (рисунок 53).Рисунок 53. Фиброз и отложения гиалина в эластическом слоеселезеночной вены при ПГ.
Окраска по Вейгерту. Ув. 10х40В среднем слое эластические волокна располагаются болеекомпактно и переплетены между собой.1054.3. Сравнительный морфометрический анализ состояниягистоструктуры изучаемых вен в различные возрастные периодыЗаболевания печени и их осложнения занимают значительноеместо в практической медицине. Одним из основных патогенетическихмеханизмовнарушенияфункциональныхнаправленийоргановгепатопанкреатодуоденальной системы является нарушение портальнойгемодинамики.
Вопросам топографииворотнойвены печени иселезеночной вены, их гемодинамики и хирургических методов леченияпри ПГ посвящены исследования отечественных и зарубежных авторов.Развитие хирургического лечения портальной гипертензии требуеткомплексного изучения на светооптическом уровне селезёночной иворотной вены печени, всех их составных частей и тканевыхобразований в возрастном аспекте и в динамике патологическогопроцесса. Поэтому одной из задач исследования было изучениегистотопографии воротной вены печени и селезеночной вены как поотдельности, так и в сравнительном аспекте.Гистологические исследования показали, что у здоровых людей вовсех возрастных периодах (с 7 до 30 лет) наблюдалось увеличениетолщины всех слоев воротной вены печени на всем её протяжении.
В тожевремяпоказателитолщиныэндотелиального,мышечногоиадвентициального слоев этого же сосуда во всех трёх частях (начальной,средней и конечной) незначительно отличались друг от друга (таблица18) [34].106Таблица 18Возрастные изменения слоев воротной вены печени в норме ипри ПГ (мкм)ПоказательВозрастныегруппы, летНорма7–1213–1718–21Портальная гипертензия22–307–1213–1718–2122–30СлоистенкиНачальная частьСредняя частьКонечная частьЭндотелийМышечныйАдвентицияЭндотелийМышечныйАдвентицияЭндотелийМышечныйАдвентицияЭндотелийМышечныйАдвентицияЭндотелийМышечныйАдвентицияЭндотелийМышечныйАдвентицияЭндотелийМышечныйАдвентицияЭндотелийМышечныйАдвентиция7,30±0,9122,74±4,36148,96±25,089,52±1,8929,65±3,32194,30±27,2911,00±0,7634,10±2,65223,45±26,1914,60±3,7845,46±7,68297,93±28,7922,54±1,953*38,70±2,00*131,45±28,3237,54±2,21*52,80±6,69*179,20±18,7141,30±2,71*58,10±4,05*197,15±12,4159,00±5,00*83,00±6,49*281,65±27,2110,16±0,8416,50±2,15146,70±19,5613,26±1,8221,50±4,28191,40±22,4215,25±3,2724,75±4,40220,20±12,1720,36±5,6533,00±3,81293,46±27,426,90±4,12*38,80±4,23*146,20±17,6736,70±3,44*52,95±4,20*199,40±20,1940,40±4,67*58,25±4,66*219,35±19,8157,70±6,21*83,20±4,57*313,35±24,137,96±0,8821,33±4,98156,93±16,7310,40±1,2028,05±5,58188,32±23,3912,90±1,5936,80±4,53235,40±21,3615,93±3,1543,00±4,46313,86±43,3218,7±2,223*32,60±4,76154,60±19,4925,50±2,76*44,50±4,93*210,80±12,1228,10±2,50*48,95±4,22231,90±22,8840,14±5,56*69,90±4,58*331,30±21,24n15111318351113Примечание: *при р ≤ 0,05 по сравнению с группой «норма».В селезеночной вене в норме также наблюдали увеличениетолщины всех слоев в возрастном аспекте.
Что касается этихпоказателей в различных отделах вены, то надо отметить, чтопоказатели толщины эндотелиального и мышечного слоев малоотличались друг от друга, а вот в адвентиции всегда наблюдаласьнезначительная тенденция к увеличению от начального отдела кконечному (таблица 19) [35].107Таблица 19Возрастные изменения слоев селезеночной вены в норме и при ПГ(мкм)ПоказательВозрастныегруппы, летНорма7–1213–1718–21Портальная гипертензия22–307–1213–1718–2122–30Слои стенкиНачальная частьСредняя частьКонечная частьЭндотелийМышечныйАдвентицияЭндотелийМышечныйАдвентицияЭндотелийМышечныйАдвентицияЭндотелийМышечныйАдвентицияЭндотелийМышечныйАдвентицияЭндотелийМышечныйАдвентицияЭндотелийМышечныйАдвентицияЭндотелийМышечныйАдвентиция14,80±1,0119,06±2,08114,30±27,1917,60±1,9724,90±2,81149,08±31,3920,25±1,8828,60±4,84171,45±29,8427,00±4,6238,10±3,41228,60±25,4612,06±1,22733,20±3,94*125,60±12,9416,45±2,1745,30±2,16*171,30±19,1618,10±1,0449,80±7,83*188,40±13,0025,85±3,2171,20±6,58*269,15±21,0518,90±1,2114,73±5,95112,00±14,9524,73±1,4419,20±1,72146,08±26,7328,45±2,5822,10±2,53168,00±15,1037,93±2,7329,45±2,52224,90±11,3213,23±0,97*45,70±4,03*119,90±8,8818,04±1,60*63,36±7,81*163,55±18,0019,85±2,27*68,6±3,66*179,90±13,7028,35±4,7998,00±8,28*257,00±21,7010,90±1,0217,06±1,24129,25±10,6214,26±2,4522,26±3,61152,47±14,2218,40±1,4525,60±2,13180,35±20,8621,80±2,4234,50±4,30240,46±19,7716,60±2,624*30,90±2,59*123,2±15,5722,60±2,03*42,15±3,05*168,00±17,9624,90±2,29*46,35±5,65*184,80±11,0535,50±2,74*66,20±7,96*264,00±20,97n15111318351113Примечание: *при р ≤ 0,05 по сравнению с группой «норма».Полученныеданныевозрастнойдинамикигистологическогоисследования показали, что внутренняя оболочка СВ у детей 7–10 летсостояла из одного-двух рядов эндотелиальных клеток со слабовыраженным подэпителиальным слоем, имеющим извилистые границы.Внутренняя эластическая мембрана в основном была слабо выражена.
Вряде случаев отмечали тонкие и прерывистые очаги мембраны наотдельных участках СВ.Необходимо отметить, что у отдельных индивидов 10–12 летвнутренняя эластичная мембрана была выражена хорошо во всех частях108вены. В интиме селезеночной вены эластичные и коллагеновые волокнабыли выражены слабо и неравномерно. С возрастом у подростков и увзрослых происходило неравномерное утолщение внутренней оболочкиселезеночной вены. На отдельных участках интимы встречали очаговыеутолщения, в которых обнаруживали пучки продольно расположенныхгладкомышечных клеток и коллагеновых волокон с единичнымскоплением тонких эластических образований.
Толщина внутреннейэластичной мембраны была неодинаковой на всем протяжении вены изависела от возраста. Степень ее извилистости значительно варьировала,находясь в зависимости от степени сокращения вены и ее топографии.Редко отмечали разволокнение и расщепление внутренней эластичноймембраны.Средняя оболочка во всех участках вены состояла из циркулярнорасположенных гладкомышечных клеток и соединительной ткани.С возрастом количество и толщина мышечных волокон увеличивались.Между мышечными волокнами средней оболочки имелись прослойкисоединительнойткани,которыес возрастомтакжепостепенноувеличивались и утолщались.Эластичные волокна в возрастном периоде 7–17 лет были тонкие,мелкоизвилистые.
Встречались короткие и волокнистые, которыерасполагались преимущественно в циркулярном направлении, а такжекосо расположенные волокна. Средняя оболочка вены с возрастомподвергалась утолщению и формировалась, главным образом, за счетосновныхморфофункциональныхкомпонентовэластическойимышечной ткани. Развитие коллагеновых волокон в интервале 25–30 летзамедлялось с периодом относительного равновесия с формированиемструктурныхкомпонентовtunicamediaсобразованиемгрубоволокнистых элементов коллагеновых волокон [25].В толще стенки вены независимо от возраста были хорошо109развиты и диффузно располагались единичные мелкие капилляры.
Вотдельных случаях имелись участки, напоминающие клапаны вены ввиде тонкой складки интимы сосуда, занимающие примерно одну третьдлины внутренней окружности сосуда с опорным слоем соединительнойткани в толще складки эндотелия.Эластичные волокна наружного слоя селезеночной вены шли впродольном и косом направлениях. При этом их было меньше, чем всреднем слое, и они располагались более рыхло. Иногда в адвентицииобнаруживали фрагменты периферических вегетативных нервныхволокон.Из слоев стенки селезеночной вены самой толстой являлась еёнаружная оболочка, которая содержала множество коллагеновых иэластических волокон с участками фибробластов, а также продольнолежащие пучки гладкомышечных волокон, которые прилегали кциркулярно расположенным мышечным клеткам средней оболочки.
Удетей и взрослых их разделяла соединительнотканная прослойка. Вовсех частях вены продольный мышечный слой адвентиции был толще(см. таблицу 20), чем мышечный слой средней оболочки. Продольныемышечные пучки обнаруживались, в основном, в воротах селезенки исредней части ствола. Отмечались случаи, когда они определялись внаружной стенке вены только на одной из её полуокружностей [58].110Таблица 20Возрастные изменения толщины мышечного слоя адвентицииворотной вены печени и селезеночной вены в норме и при ПГ (мкм)Портальная гипертензияНормаВозрастнПокаыезатегруппы,льлетВоротная венаСелезеночная венаНачальнаячастьСредняя часть7–12112,18±9,87129,75±14,12 132,94±11,2513–17130,80±8,98178,90±13,54 149,74±12,5418–21196,23±13,66 252,38±16,77 207,30±14,8922–30251,22±12,59 289,70±16,88 249,42±13,337–1213–1718–2122–3097,62±7,32р>0,05р1>0,0583,70±5,59р>0,05р1<0,0587,46±6,52р>0,05р1<0,0592,18±6,78р>0,05р1<0,05102,91±9,87р>0,05р1>0,05107,84±7,98р>0,05р1<0,05164,30±8,96р>0,05р1<0,05235,71±15,65р>0,05р1<0,05Конечнаячасть119,75±8,56р>0,05р1>0,05121,39±9,51р>0,05р1>0,050187,02±9,51р>0,05р1>0,05102,91±8,79р>0,05р1<0,05НачальнаячастьСредняя частьКонечнаячасть138,20±9,54р>0,05р1>0,05216,24±17,54р<0,05р1>0,05206,10±16,54р>0,05р1>0,05221,70±14,22р>0,05р1>0,05108,97±7,74р>0,051,р1<0,05184,71±9,56р<0,05р1>0,05172,91±9,21р<0,05р1>0,055163,77±9,54р<0,05р1<0,05189,72±10,12р<0,05р1>0,05209,91±10,87р>0,05р1>0,05220,29±13,54р>0,05р1>0,05270,84±14,69р>0,05р1>0,05127,83±6,98р<0,05р1<0,05175,61±11,20р<0,05р1<0,05160,81±11,05р>0,1р1<0,05189,73±12,36р<0,05р1<0,05126,42±8,87р>0,05р1>0,051>0271,30±11,54р<0,05р1>0,05254,46±12,31р<0,05р1>0,05291,42±14,55р<0,05р1>0,05102,37±8,10р>0,05р1<0,05139,92±8,63р>0,05р1<0,05197,32±12,06р>0,05р1<0,05202,79±14,50р<0,05р1<0,05n15111318351113Примечание: p – достоверность различий между группами «воротная вена» и«селезеночная вена»;p1– достоверность различий между исследуемыми группами по отношению к «норме».Такимобразом,гистоструктураСВимеетсложноеиндивидуальное строение на всем её протяжении.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
