Диссертация (1139826), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Продольно расположенные мышечные волокнаадвентиции, преимущественно тонкие и видны не на всем протяжениисосудов. Отмечается фрагментарность и нарушение целостности ихслоев (рисунок 37).Рисунок 37. Мышечные элементы стенки воротной веныпечени при ПГ. Возраст 20 лет. Окраска по Ван Гизон. Ув. 10х20Коллагеновые волокна развиты во всех частях оболочек вены,особенно в адвентиции начальной части сосуда.
В медии онипреимущественно толстые, грубые и волокнистые. В средней иконечной частях вен коллагеновые волокна интимы более тонкие инежные. Встречаются волокна, которые окрашены пикринофильно, чторассматривается как патологические изменения вплоть до разрушения.89Эластические волокна местами разволокнены, видны разрывы иэлементы их фрагментации (рисунок 38).Рисунок 38.
Фрагменты эластических волокон стенкиворотной вены печени при ПГ. Возраст 20 лет. Окраска по ВанГизон.Ув. 8х20В конечной части вены отмечается сильное их разрастание во всехслоях, но они преимущественно тонкие и распределены неравномерно.Эластичные волокна средней оболочки располагаются более компактно,переплетены между собой, что нехарактерно для начального участкавены, и располагаются беспорядочно.Независимо от возраста, в условиях нарушенного портальногокровообращения во всех наших гистологических исследованиях у лиц ввозрастном периоде 22–30 лет отмечалось выраженное в различнойстепени утолщение интимы за счет разрастания в ней нежнойволокнистой соединительной ткани и увеличения клеток эндотелия.Следует отметить, что значительное ее утолщение наблюдалось вначальной и средней части вены по всей окружности, что нехарактернодля конечного отдела сосуда, толщина эндотелиального слоя которогоравнялась 40,14±5,56 мкм по сравнению с предыдущими отделами(59,00±5,00 и 57,70±6,21 мкм соответственно) (таблица 13).90Таблица 13Возрастные изменения толщины воротной вены печени припортальной гипертензии у лиц 22–30 лет (n=13), мкмСлои стенкиНачальная частьСредняя частьКонечная частьЭндотелиальный59,00±5,00*57,70±6,21*40,14±5,56*Мышечный83,00±6,49*83,20±4,57*69,90±4,58*Адвентициальный281,65±27,21313,35±24,13331,30±21,24Примечание: *при р ≤ 0,05 по сравнению с группой «норма».Равным образом эти положения относятся и к мышечнымэлементам, которые в интиме содержат тонкие пучки мышечных клеток.Циркулярные мышечные клетки средней оболочки образуют волокнаразличной толщины.
Изменения мышечных элементов этого слоя иадвентиции в отдельных случаях выражались в нарушении ихгистоструктуры, атрофии и полном их исчезновении (рисунок 39).Рисунок 39. Атрофия мышечных элементов в стенке воротнойвены печени при ПГ. Возраст 29 лет. Окраска по Ван Гизон. Ув.10х20Вовсехслучаяхобнаруженозначительноеразрастаниесоединительной ткани на всем протяжении ствола вены. Наряду с этимвстречались случаи, когда в отдельных частях стенки вены продольнорасположенные мышечные пучки адвентиции заметно истончались, ациркулярно расположенные волокна среднего слоя формировали тонкий91пласт.
Иногда мышечные элементы адвентиции гипертрофировались, асредней оболочки – почти полностью атрофировались.Во всех частях стенки воротной вены печени обнаруживалосьбольшое количество сосудов. Диаметр их просвета расширен. Онивидны не только в пределах адвентиции и tunica media, но и вэндотелиальном слое. Отмечалось увеличение коллагеновых волокон вовсех слоях стенки воротной вены печени. В адвентиции и среднейоболочке их пучки были толстыми и грубыми, но среди нихпрослеживались тонкие и нежные коллагеновые формирования.
Какправило, на всем протяжении стенки сосуда обнаруживаются очаговая идиффузная пикринофилия этих волокон (рисунок 40).Рисунок 40. Коллагеновые волокна в начальной части стенкиворотной вены печени. Возраст 26 лет. Окраска по Ван Гизон. Ув.10х20Внутренняяэластическаямембранаволокнистая,часторазволокнена, отмечались ее разрывы, фрагментация, эластоз интимы иадвентиции.ЭластическиеВсреднейволокнаоболочкетонкие,наблюдаетсяраспределеныгиперэластоз.неравномерно,располагаются беспорядочно и переплетаются между собой.В отдельных участках всех частей вены эластичная мембраназаметно утолщена и видны очаги распада (рисунок 41).
Наблюдались впределах средней оболочки не только очаги скопления, но и полноеразрушение эластических волокон.92Рисунок 41. Гиперплазия и фрагментация эластическихволокон в конечной части стенки воротной вены печени при ПГ.Возраст 26 лет. Окраска по Вейгетру. Ув. 10х20Морфологические данные толщины всех слоев вены в условияхпатологии показали, что, как и в норме, толщина слоев вены, особенноадвентиции,оказаласьвариабельной.Поэтому,исходяизпредставленных цифровых данных, было трудно провести грань иоценитьизмененияихтолщинывусловияхпатологии.Дляподтверждения вышеизложенного нами представлена в разделе работы4.3 таблица 18, в которой отражены толщина слоев воротной веныпечени, как в норме, так и в условиях патологии в сравнительномаспекте.Также характерной особенностью является утолщение интимы иадвентиции ВВП при портальной гипертензии во всех ее отделах, хотяцифровые параметры имеют различные вариации.4.2.Гистоструктура селезеночной вены у детей и взрослыхв различных возрастных группах при синдроме портальнойгипертензииУ детей 7–12 лет просвет сосуда в начальной части СВ имеетнеправильнуюформу.Слоиразличимы.Эндотелиальныйиадвентициальный слои местами разрыхлены.
Внутренняя оболочка такаяже и состоит из эндотелиальных клеток, местами выражена тонкая93прослойка соединительной ткани под эндотелием. Средняя оболочкаимеет неравномерную толщину, состоит из циркулярно расположенныхмышечных клеток с палочковидными ядрами. Между клетками виднасоединительная ткань. Наружная оболочка состоит из периферическирасположенныхпучковисоединительнойткани.Продольныемышечные пучки образуют слой неравномерной толщины.
Наружнаяполовина адвентиции состоит из соединительной ткани. Толщина слоевстенки вены отражена в таблице 14.Таблица 14Возрастные изменения толщины селезеночной вены в норме удетей 7–12 лет (n=3), мкмСлои стенкиНачальная частьСредняя частьКонечная частьЭндотелиальный12,06±1,2213,23±0,97*16,60±2,624*Мышечный33,20±3,94*45,70±4,03*30,90±2,59*Адвентициальный125,60±12,94119,90±8,88123,2±15,57Примечание: *при p ≤ 0,05 по сравнению с группой «норма».Коллагеновые волокна видны как в среднем слое, так и вадвентиции. В первом случае они тонкие, располагаются междуциркулярными мышечными клетками.Наружная оболочка богата коллагеновыми волокнами различнойтолщины и длины, которые имеют сетчатый вид и окрашены, какправило, пикринофильно.Внутренняянеравномернойэластическаятолщины.мембранаЭластическиемелкоизвилистая,волокнасреднегослояволокнистые, распределены равномерно и в циркулярном направлениимежду собой переплетены.
Эластические волокна наружного слоярасполагаются преимущественно в продольном направлении и хорошовидны на продольном срезе сосуда. Их больше обнаруживается понаправлениюкнаружи.Онитакжеволокнистые,междусобой94переплетены. Видны косо, поперечно и циркулярно расположенныеединичные эластические волокна.
Патологических изменений в них необнаружено.В средней части вены просвет сосуда также имеет неправильнуюформу. Интима и адвентиция местами разрыхлены. Средняя оболочканеравномерной толщины состоит из циркулярных мышечных клеток исоединительной ткани. Наружная оболочка состоит из продольныхмышечных пучков и соединительной ткани. Продольные мышечныепучки образуют слой неравномерной толщины.Коллагеновыеволокнаразличнойтолщиныидлиныобнаруживаются как в средней оболочке, так и в адвентиции ирасполагаются между продольными мышечными пучками, которыехорошо развиты.Внутренняятолщину,эластическаяпрерывистая.мембранаЭластическиеимеетволокнанеравномернуюсреднегослоярасполагаются очень густо, имеют различную толщину, между собойпереплетены и располагаются в циркулярном направлении (рисунок 42).Рисунок 42.
Эластические элементы в средней части стенкиселезеночной вены при ПГ. Возраст 11 лет. Окраска по Вейгерту.Ув. 10х20Эластические волокна наружного слоя идут преимущественно впродольном направлении, но имеются косо и поперечно расположенныеэластические волокна, которые как бы присоединяются к эластическим95волокнам среднего слоя. В отдельных местах наблюдается ихфрагментация.В конечной части селезёночной вены у детей данной возрастнойгруппы слои сосуда также хорошо различимы, но интима местамиразрыхлена и состоит из эндотелиальных клеток и слабо выраженнойтонкой прослойки соединительной ткани под эндотелием. Средняяоболочканеравномернойтолщины,содержитциркулярнорасположенные мышечные клетки, а также элементы соединительнойткани.Наружная оболочка состоит из соединительной ткани и продольнорасположенных мышечных пучков (рисунок 43).
Сосуды, питающиестенку вены, видны как между продольными мышечными пучками, таки в наружной части адвентиции.Рисунок 43. Продольные мышечные пучки селезеночной веныпри ПГ. Возраст 11 лет. Окраска по Ван Гизон. Ув. 8х20Коллагеновые волокна обнаруживаются в наружной и среднейоболочках. Причем в первой они имеют различную толщину и длину,располагаютсяпреимущественновпродольномнаправлениииокрашены пикринофильно.Внутренняя эластическая мембрана на поперечном срезе имеетзернистое строение. В средней оболочке эластические волокна имеютформу точек, запятых и пунктиров, что свидетельствует об ихциркулярном направлении. В наружной оболочке хорошо развиты96продольно расположенные волокнистые эластические волокна (рисунок44).Рисунок 44.
Эластическая мембрана среднего слоя сосуда приПГ. Возраст 11 лет. Окраска по Вейгерту. Ув. 10х20Для подростков 13–17 лет в начальной части селезеночной веныслои сосуда хорошо различимы и имеют типичное для этой части веныстроение. Интима неравномерно утолщена за счёт соединительнойткани.
Местами эндотелиальный слой, в отличие от нормы, значительнотоньше. Циркулярные мышечные клетки и элементы соединительнойтканивtunicamediaслабовыражены.Подэндотелиальнаясоединительнотканная прослойка выражена неравномерно. Мышечныепучки срединного слоя хорошо выражены и в среднем имеют толщину45,30±2,16 мкм, что практически почти в 2 раза толще, чем аналогичнаяпрослойка мышечной ткани в норме (таблица 15).Таблица 15Возрастные изменения толщины селезеночной вены в норме удетей 13–17 лет (n=5), мкмСлои стенкиНачальная частьСредняя частьКонечная частьЭндотелиальный16,45±2,1718,04±1,60*22,60±2,03*Мышечный45,30±2,16*63,36±7,81*42,15±3,05*Адвентициальный171,30±19,16163,55±18,00168,00±17,96Примечание: *при p ≤ 0,05 по сравнению с группой «норма».97Также имеют различную толщину все компоненты стенки сосуда,чем и отличаются от нормы.На незначительном протяжение адвентиции имеются тонкиепродольные мышечные пучки, которые располагаются рыхло.Коллагеновые волокна имеются во всех оболочках сосуда.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
