Диссертация (1139826), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В то же времяморфометрические измерения отдельных слоев сосудов во всех еечастях показали увеличение их толщины независимо от возраста и не вовсех случаях были достоверными.4.1.Гистоструктура воротной вены печени у взрослых идетей в различных возрастных группах при синдроме портальнойгипертензииПатоморфологические изменения стенки ВВП у детей 7-12 лет мыизучали в трех случаях.
Как и в норме, исследовали начальную,среднюю и конечную части ствола вены (таблица 10).Таблица 10Возрастные изменения толщины слоев воротной вены печенипри портальной гипертензии у детей 7–12 лет (n=3), мкмСлои стенкиНачальная частьСредняя частьКонечная частьЭндотелиальный22,54±1,95*26,90±4,12*18,7±2,22Мышечный38,70±2,00*38,80±4,23*32,60±4,76Адвентициальный131,45±28,32146,20±17,67154,60±19,49Примечание: *при p ≤ 0,05 по сравнению с группой «норма».В начальной части ВВП слои ее стенки слабо различимы исклерозированы в значительной степени. Внутренняя оболочка сильноутолщена за счет разрастания в ней соединительной ткани.Циркулярные мышечные клетки среднего слоя расположенырыхло и часто сгруппированы в отдельные мышечные волокна (рисунок31).
Продольные мышечные пучки наружного слоя преимущественнотонкие, расположены рыхло, местами единичны.82Рисунок 31. Мышечные элементы начальной части стенкиворотной вены печени при ПГ. Возраст 11 лет. Окраска по ВанГизон. Ув. 8х20Сосуды, питающие стенку вены, располагаются в периферийномотделе средней оболочки. Коллагеновые волокна более выражены вадвентиции, где имеют различную толщину и длину, а в среднем слоеони значительно тоньше и рыхлее. Обнаруживаются местами, но вобоихэтихслояхоничастоокрашеныпикринофильно,чтосвидетельствует об изменении их морфологии.Внутренняя оболочка средней части вены значительно утолщеназа счет соединительной ткани и имеет неравномерную толщину.Склерозированы и остальные оболочки вены.Эластическиеволокнаувеличенывовсехслояхсосуда.Отмечается гиперэластоз в tunica media.
Внутренняя эластическаямембрана имеет неравномерную толщину, местами сегментирована иразволокнена.Эластическиеволокнавсехслоеввенычасторасполагались беспорядочно. В среднем слое заметен их распад иразрыв (рисунок 32).83Рисунок 32. Разволокнение эластических волокон в среднейчасти стенки воротной вены печени при ПГ. Возраст 11 лет.Окраска по Вейгерту. Ув. 10х20Циркулярно расположенные мышечные клетки среднего слоясосуда сгруппированы, образуя при этом мышечные волокна и дажепучки различной толщины.
Между этими мышечными волокнами ипучками среднего слоя отмечается разрастание соединительной ткани. Врезультате этого пучки продольно расположенных мышечных волоконистончены (рисунок 33).Рисунок 33. Разволокнение мышечных волокон воротной веныпечени при ПГ. Возраст 12 лет. Окраска по Ван Гизон. Ув. 10х20Коллагеновые волокна наружного слоя более выражены в среднемотделе. Они тоньше и нежнее, чем таковые в tunica media, и, в основном,окрашены пикринофильно.Внутренняя эластическая мембрана неравномерной толщины,иногда разволокнена, фрагментирована, видны ее разрывы.
Отмечаетсяразрастание эластических волокон во всех оболочках вены, но они84преимущественно тонкие, распределены неравномерно и располагаютсябеспорядочно.Эндотелиальный слой конечной части вены без особых изменений,хотя толщина его увеличена по сравнению с нормой и равна 18,7±2,22мкм (в норме – 7,96±0,88 мкм), и утолщен лишь местами.
Средняяоболочка заметно утолщена за счет соединительной ткани. Циркулярныемышечныеклеткисреднейоболочкигруппируютсявхорошовыраженные мышечные волокна, а продольные наружного слояобразуют тонкие пучки, которые располагаются компактнее, чем вадвентиции начальной и средней части ствола воротной вены.Коллагеновые волокна вены окрашены фуксинофильно, тогда какв средней оболочке и адвентиции начальной и средней части стволаворотной вены частично были окрашены пикринофильно. Это говорит отом, что коллагеновые волокна в стенках конечной части воротной венынаходятсяв фазекомпенсации.Онижев среднейоболочкепреимущественно тонкие и располагаются значительно компактнее, чемв адвентиции (рисунок 34).Рисунок 34. Коллагеновые волокна воротной вены печени приПГ.
Возраст 11 лет. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. 8х20Внутренняя эластическая мембрана неравномерной толщины, ииногда отмечается ее расщепление на две пластинки. В среднейоболочке отмечается некоторое разрастание эластических волокон. Они85преимущественнотонкие,идутциркулярно,нокое-гдевиднахаотичность их расположения.Аналогичные патоморфологические изменения наблюдались упяти лиц 13–17 лет, и в принципе мало отличались от предыдущейвозрастной группы. Так, эндотелиальный слой начальной части вены взначительной степени утолщен за счет соединительной ткани. Врезультатеразрастаниясоединительнойтканициркулярнорасположенные гладкомышечные клетки располагаются рыхло, онистановятся единичными и не обнаруживаются в отдельных прослойкахстенкисосуда. Также отмечается различныйуровень толщиныпродольных мышечных пучков адвентиции.
Коллагеновые волокнавидны во всех оболочках вены. В интиме они тоньше и распределенынеравномерно, а в адвентиции преимущественно толще и располагаютсякомпактнее. Нередко встречались окрашенные пикринофильно.Внутренняя эластическая мембрана почти на всем протяженииокружности сосуда фрагментирована. Наблюдается эластоз во всехоболочках вены. Эластические волокна интимы и средней оболочкитонкие, переплетены между собой и располагаются неравномерно ибеспорядочно.
Такая же картина характерна для этих волокон вадвентиции.В средней части вены эндотелиальный слой неравномерноутолщен за счет разрастания соединительной ткани. Отмечается ееувеличение и в остальных оболочках вены. Коллагеновые волокнавиднывовсехслояхсосуда,некоторыеизнихокрашеныпикринофильно. Внутренняя эластическая мембрана расщеплена на двепластинки, фрагментирована. В некоторых местах отмечаются участкиее разрыва (рисунок 35).86Рисунок 35. Эластические волокна стенки воротной веныпечени при ПГ. Возраст 17 лет. Окраска по Вейгерту. Ув. 10х20Эластические волокна средней оболочки тоньше и располагаютсярыхлее, чем таковые в адвентиции, толщина которых равна в среднем210,80±12,12 мкм. Во всех слоях стенки воротной вены обнаруживалосьбольшое количество сосудов.Между тем эндотелиальный слой в конечной части вены меньше,чем в средней и начальной частях сосуда, и имеет неравномернуютолщину (таблица 11).Таблица 11Возрастные изменения толщины воротной вены печени припортальной гипертензии у детей 13–17 лет (n=5), мкмСлои стенкиНачальная частьСредняя частьКонечная частьЭндотелиальный37,54 ±2,21*36,70 ±3,44*25,50 ±2,76*Мышечный52,80 ±6,69*52,95 ±4,20*44,50 ±4,93*Адвентициальный179,20 ±18,71199,40 ±20,19210,80 ±12,12Примечание: *при p ≤ 0,05 по сравнению с группой «норма».Равным образом циркулярные мышечные волокна среднего слояпреимущественно тонкие и местами располагаются более рыхло.Продольнорасположенныемышечныепучкиадвентициинаблюдаются на всем протяжении окружности сосуда.
Они, как правило,толще и местами располагаются компактнее, чем таковые в адвентицииначальной и средней части ствола воротной вены. Средняя оболочка87содержит сосуды, питающие все слои стенки вены. Диаметр их просветаварьирует.Коллагеновые волокна видны во всех оболочках вены. Они болеевыражены в среднем слое и адвентиции и местами окрашеныпикринофильно (рисунок 36).Рисунок 36. Коллагеновые и соединительнотканные волокнаадвентиции при ПГ. Возраст 16 лет. Окраска по Ван Гизон. Ув. 8х20Внутренняяэластическаяфрагментирована.Отмечаетсямембрананеплотнаяразрастаниетонкихикое-гдепрослоекэластических волокон во всех оболочках вены.При гистологическом изучении препаратов людей 18–21 года напротяжении ствола ВВ отмечается сходная патоморфологическаякартина изменений всех слоев сосудистой стенки.
Слои сосудов хорошоразличимы. Интима неравномерно утолщена за счет соединительнойткани и часто содержит тонкие пучки мышечных волокон, толщинакоторых в начальной и средней части вены одинакова (58,10±4,05 и58,25±4,66 мкм соответственно). В конечном отделе вены толщинамышечного слоя в среднем составляет 48,95±4,22 мкм (таблица 12).88Таблица 12Возрастные изменения толщины воротной вены печени припортальной гипертензии у лиц 18–21 года (n=11), мкмСлои стенкиНачальная частьСредняя частьКонечная частьЭндотелиальный41,30 ±2,71*40,40 ±4,67*28,10 ±2,50Мышечный58,10 ±4,05*58,25 ±4,66*48,95 ±4,22Адвентициальный197,15 ±12,41219,35 ±19,81231,90 ±22,88Примечание: *при p ≤ 0,05 по сравнению с группой «норма».Циркулярные мышечные элементы среднего слоя образуют пучкиразличной толщины.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
