Диссертация (1139826), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Эластические волокна в стенке селезеночной веныв норме. Возраст 16 лет. Окраска по Вейгерту. Ув. 10х20Слои стенки средней части вены имеют такое же строение, как внаружной ее части. Продольно расположенные мышечные пучкисреднего слоя образуют более стабильный ровный пласт. Коллагеновыеволокнахорошоразвитывадвентициииtunicamedia.Вподэндотелиальном слое они нежные, с нечеткими контурами.Внутренняя эластическая мембрана тонкая, прерывистая иволокнистая.Эластическиепреимущественноволокнаволокнистые,среднейпереплетеныоболочкимеждутонкие,собойирасполагаются в различной плотности. Эти же волокна наружной71оболочкираспределенынеравномерноиидутвразличныхнаправлениях. Сосуды адвентиции и среднего слоя всегда хорошопроецируются, диаметр их различен.Эндотелий в конечной части вены имел наименьшую толщину. Вподэндотелиальном слоеопределяласьнеравномерно выраженнаяпрослойка соединительной ткани.Внутренняя эластическая мембрана местами хорошо выражена.Она тонкая, мелкоизвилистая.
Эластические волокна среднего слояволокнисты, переплетены между собой, имеют различную толщину,располагаются циркулярно. Наружная оболочка, как обычно, богатапродольно расположенными эластическими волокнами. Они такжеволокнистые, имеют различную длину и толщину, но распределенынеравномерно. Встречались эластические волокна, идущие в различныхнаправлениях (рисунок 23).Рисунок 23. Эластические волокна в адвентициальном слоеселезеночной вены в норме.
Возраст 16 лет. Окраска по Вейгерту.Ув. 10х20Адвентиция не всегда имеет одинаковое строение. В отдельныхслучаях мышечные пучки не определялись. Коллагеновые волокнавидны во всех оболочках сосуда. Самые объемные их них располагаютсяв наружной оболочке. В интиме они единичные и тонкие.У лиц 18–21 года эндотелий начальной части вены выраженсильнее, чем в предыдущей возрастной группе. Между циркулярно72расположенными мышечными волокнами среднего слоя и междупродольнорасположеннымиобнаруживаютсяширокиемышечнымипрослойкипучкамиадвентициисоединительнойткани.Микрососуды видны в пределах адвентиции, а также на ее границе сtunica media.
С увеличением возраста наблюдалось увеличение толщинывсех слоев СВ. Что касается этого показателя в различных отделах вены,тонеобходимоотметить,чтоцифровыеданныетолщиныэндотелиального и мышечного слоев мало отличались друг от друга, а вадвентициальном слое всегда наблюдалась тенденция к увеличениюэтого показателя от начального отдела вены к конечному (таблица 8).Таблица 8Возрастные изменения толщины селезеночной вены в норме улиц 18–21 года (n=13), мкмСлои стенкиНачальная частьСредняя частьКонечная частьЭндотелиальный20,25±1,8828,45±2,5818,40±1,45Мышечный28,60±4,8422,10±2,5325,60±2,13Адвентициальный171,45±29,84168,00±15,10180,35±20,86Коллагеновые волокна имеются во всех оболочках вены.
Вадвентиции они более развиты, имеют самую различную толщину идлину, в среднем слое располагаются между циркулярными мышечнымиволокнами, здесь они тоньше, короче и более рыхлые (рисунок 24).Такая же структура сохраняется и во внутренней оболочке, хотя внекоторых случаях не всегда выявлялась.73Рисунок 24. Коллагеновые волокна стенки селезеночной веныв норме.
Возраст 20 лет. Окраска по Ван Гизон. Ув. 10х20Внутренняяэластическаямембранаимеетнеравномернуютолщину, волокниста и извилиста. Эластические волокна среднего слоятакже различной толщины переплетены между собой, располагаясь вциркулярном направлении. В наружном слое они идут преимущественнов продольном направлении, а в среднем – распределены болееравномерно и располагаются компактнее (рисунок 25).Рисунок 25. Эластические волокна среднего слоя в стенкеселезеночной вены в норме.
Возраст 19 лет. Окраска по Вейгерту.Ув. 10х20Слои средней и конечной частей стенки вены имеют такое жестроение, как и в начальном ее отделе. Продольные мышечные пучкиадвентиции распределены неравномерно и образуют слой различнойтолщины.Сосуды, питающие стенку вены, находясь в различном количестве,встречаются, в основном, в пределах адвентиции. Диаметр просвета vasa74vasorum различен. Толщина интимы, мышечной оболочки и адвентицииотражена в таблице 8. Первая состоит из эндотелия и неравномерновыраженного подэндотелиального слоя. Эндотелиальные клетки вконечной части иногда отслоены.Коллагеновые и мышечные волокна хорошо выражены во всехслоях вены и наиболее развиты в пределах адвентиции, где образуютпучки между продольно расположенными мышечными волокнами(рисунок 26).Рисунок 26.
Коллагеновые волокна среднего отделаселезеночной вены в норме. Возраст 19 лет. Окраска по Ван Гизон.Ув. 10х20Внутренняяэластическаямембранатонкая,неравномернойтолщины. Эластические волокна среднего слоя волокнистые, местамипереплетены.Наружнаяоболочкасодержитпреимущественнопродольно расположенные эластические волокна, которые хорошовидны на продольном срезе сосуда. В некоторых случаях ее трудноотличить от эластических волокон среднего слоя, которые идут вциркулярном направлении.В возрастной группе 22-30 лет в начальной части вены слои сосудахорошо различимы, и в сравнении с предыдущими возрастнымигруппами здесь цифровые показатели выявлены сильнее, особенно вадвентициальном слое (таблица 9).75Таблица 9Возрастные изменения толщины селезеночной вены в нормеу лиц 22–30 лет (n=18), мкмСлои стенкиНачальная частьСредняя частьКонечная частьЭндотелиальный27,00±4,6237,93±2,7321,80±2,43Мышечный38,10±3,4129,45±2,5234,50±4,30Адвентициальный228,60±25,46224,90±11,32240,46±19,77Интима и мышечный слой имеют обычное строение.
Наружный –состоит из соединительной ткани. На протяжении адвентиции виднытонкие пучки продольных мышечных волокон. В большом количестве вэтом слое обнаруживаются микрососуды, питающие стенку вены,диаметр просвет которых колеблется в широком диапазоне.Коллагеновые волокна здесь более выражены и определяются вовсех оболочках, при этом отмечается их различная толщина и длина.
Винтиме они единичны. В средней оболочке подобные структуры тоньшеи рыхлее, чем в наружной. Между продольными мышечными пучкамиадвентиции, хорошо развитые коллагеновые волокна идут в различныхнаправлениях. Ядра циркулярных мышечных клеток на продольномсрезе имеют круглую и овальную формы. Сама прослойка мышечнойткани в сравнении со средней и конечной частями вены имеетнаименьшую толщину (рисунок 27).76Рисунок 27. Мышечные и коллагеновые волокна в стенкеселезеночной вены в норме. Возраст 25 лет. Окраска гематоксилинэозином. Ув.
10х20Внутренняя эластическая мембрана тонкая и волокнистая. Внекоторых местах трудно отличима от эластических волокон среднегослоя. Здесь они идут в циркулярном направлении. В адвентициальномслое данные волокна расположены продольно.В средней части селезеночной вены особенностью является то, чтоэндотелиальный слой имеет наибольшую толщину (см. таблицу 9) всравнении с начальной и конечной частями сосуда, за счет болееразвитой внутренней эластической мембраны.
Она хорошо видна дажеприокраскегематоксилин-эозином.соединительнотканныеклеткиМестамиподэндотелиальногохорошослоя.видныСредняяоболочка имеет неравномерную толщину и состоит из циркулярныхмышечных клеток и соединительной ткани. Клетки соединительнойткани чаще наблюдаются в наружной половине среднего слоя.Коллагеновые волокна хорошо различаются во всех оболочках. Ихпучки в адвентиции имеют различную толщину и длину, располагаютсяв различных направлениях. Самые толстые их волокна видны внаружной половине среднего слоя (рисунок 28).77Рисунок 28. Коллагеновые волокна в мышечном слоеселезеночной вены в норме.
Возраст 25 лет. Окраска по Ван Гизон.Ув. 10х20Внутренняяэластическаямембранаимеетнеравномернуютолщину, мелкоизвилистая и волокнистая. Эластические волокнасреднего слоя тоньше, чем на внутренней эластической мембране.Таковые наружного слоя располагаются преимущественно в продольномнаправлении и значительно рыхлее, чем в средней оболочке.В некоторых случаях в конечной части вены на значительномпротяжении ее окружности эндотелиальный слой заметно истончен засчет слабо развитого подэндотелиального слоя, в котором определяютсяэлементы соединительной ткани.Средняя оболочка имеет обычное строение.
Адвентиция состоитиз соединительной ткани и продольно расположенных мышечныхпучков. Последние располагались более компактно, по сравнению садвентицией средней части вены. Также в пределах наружной оболочкив различном количестве видны микрососуды с неодинаковым диаметромих просвета (рисунок 29). Адвентиция в данном отрезке вены имеетнаибольшую толщину.78Рисунок 29. Адвентиция селезеночной вены в норме. Виднымикрососуды. Возраст 25 лет. Окраска по Ван Гизон. Ув.
8х20Коллагеновые волокна видны во всех оболочках, но в интиме ониединичные. В tunica media они тоньше и рыхлее, чем в наружноймембране. Адвентиция содержит преимущественно толстые пучкиколлагена, идущие в различных направлениях между продольнымимышечными пучками.Внутренняя эластическая мембрана хорошо выражена, местамитолстая, только лишь в отдельных участках интимы она несколькотоньше, местами мелкоизвилистая и волнистая. Эластические волокнасреднегослоярасполагаютсяпреимущественноциркулярно,волокнистые и имеют различную толщину, иногда переплетены междусобой (рисунок 30).Рисунок 30.
Эластические волокна в селезеночной вене внорме. Возраст 29 лет. Окраска по Вейгерту. Ув. 10х2079Эластические волокна наружного слоя в основном располагаютсяв продольном направлении. На поперечном срезе они имеют разнуюформу.80ГЛАВА4.ОСОБЕННОСТИГИСТОСТРУКТУРЫВОРОТНОЙ ВЕНЫ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ ВЕНЫ ПРИСИНДРОМЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИКак известно, основой патогенеза у больных с внепеченочнойпортальной гипертензией, по данным отечественных и зарубежныхавторов, является препятствие кровотоку на уровне терминальной сетиветвей и капилляров воротной вены. Кровоток в капиллярах синусоидовпечени определяется функциональным состоянием проксимальных идистальных гладкомышечных элементов. У детей при врожденномфиброзе печени и аномалии развития воротной вены печени выявленосужение ствола последней, обеднение внутрипеченочной сосудистойсети, варикозное расширение вен пищевода и желудка.
Поэтому ранняядиагностика портальной гипертензии, особенно у детей, чрезвычайноважна и актуальна, так как позволит разработать более эффективныепрофилактические способы и рациональные медико-хирургическиемероприятия. Равным образом эти положения относятся и к системеселезеночной вены [23, 43, 60, 87, 118, 132].Исходяизвышеизложенного,мыисследовалипатоморфологические изменения стенки воротной вены печени иселезеночной вены у 32 объектов различного возраста, умерших нафоне портальной гипертензии.Вусловияхнарушенногопортальногокровообращения,независимо от возраста, во всех наших исследованиях отмечаливыраженное в различной степени утолщение эндотелиального пласта засчет разрастания в нем нежной волокнистой соединительной ткани.Утолщение интимы наблюдалось во всех отделах и по всей окружностистенкивен,независимоотвозраста.Какпоказалинашиморфометрические исследования, общая толщина стенки воротной и81селезеночной вен в сравнении с нормой во всех ее участкахуменьшилась, что, по-видимому, связано с гипертонусом ее стенки нафоне постоянного повышения кровяного давления.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
