Диссертация (1139789), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В группе с более низким уровнем инвалидизации поHIT-6 (до 50 баллов) цервикалгия была выявлена у 33,33%, боль в спине и всуставах по 22,22%, боль ногах – у 11,11%. При этом, не было выявлено БС вживоте, в руках, в области сердца и в области груди. В группе пациентов суровнем инвалидизации более 65 баллов по HIT-6 наиболее распространённымБС также была цервикалгия (57,69%), затем следовала ДВНЧС (50%), боль вспине (30,76%), боль в суставах (23,07%), боль в руках (19,23%), а также боль вживоте и в ногах (по 15,38%).
Менее распространёнными были боль в областисердца (7,69%) и боль в области груди (3,84%). Для оценки вероятности наличияодного или нескольких БС в зависимости от уровня инвалидизации по шакалеHIT-6, мы вычислили отношение шансов. В результатеполучилось, что применьшей инвалидизации по HIT-6, было меньше БС: ≥ 2 БС у 22,22% человекпротив 50% в группе с большим уровнем инвалидизации по HIT-6 (p=0.0005)(Таблица 3.7.). Отношение шансов выглядело следующим образом: отсутствие БСбыло несколько более вероятно при уровне инвалидизации < 50 баллов (ОШ =791,6; 95% ДИ 0,33-7,65).
А наличие ≥ 2 КБС было в 3.5 раза вероятнее в группе сболее высоким уровнем инвалидизации по HIT-6 ( > 65 баллов) – ОШ = 3,5; 95%ДИ 0,6-20,13. Отсюда следует, что при большей степени инвалидизации по шкалеHIT-6, представленность КБС была выше.Таблица 3.7 Число БС в зависимости от тяжести мигрени (по HIT-6).0 БС1 БС≥ 2 БС<50 баллов по HIT-6; n=944,44%33,33%22,22%>65 баллов по HIT-6; n=2630,76%19,23%50%р0.730.680.0005Влияние тревоги и депрессии на представленность коморбиных болевыхсиндромов при мигрени.АнализвлиянияуровнятревогиидепрессиипошкаламHADSнапредставленность БС у пациентов с мигренью был проведен путём, разделениявсех пациентов по выраженности аффективных нарушений.
Первые две группывключали в себя людей с уровнем тревоги / депрессии до 7 баллов по HADS(отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии), а дведругие группы – с уровнем тревоги / депрессии от 8 баллов и больше по HADS(субклинически / клинически выраженная тревога/депрессия) (Таблица 3.8.).Таблица 3.8. Клинические характеристики БС в зависимости от уровня тревоги идепрессии по шкале HADS при мигрени.Уровень Уровеньртревоги < тревоги >7б (n=38) 8б (n=44)частота ГБ13,3118,690,03возраст37,0535,620,57ИМТ23,1624,470,25возраст17,2717,560,85начала ГБдлит ГБ19,0318,060,75(лет)HIT-659,5062,020,13УровеньУровеньрдепрессии < депрессии >7б (n=52)8б (n=30)12,7622,040,0034,2139,740,0323,0825,130,0716,6218,790,1917,2920,370,3158,8364,730,0080В зависимости от уровня тревоги мы получили достоверное отличие междугруппами по частоте головной боли.
Чем выше был уровень тревоги, тем вышебыла частота ГБ: 18,69 дней в месяц против 13,31 дня в месяц (р=0,03). По такимпоказателям, как возраст на момент исследования, ИМТ, возраст начала ГБ,длительностьГБ,уровеньинвалидизациипошкалеHIT-6,пациентыстатистически достоверно не отличались друг от друга по уровню тревоги. Вотличие от этого, при анализе пациентов в зависимости от уровня депрессии пошкале HADS, мы получили больше достоверных различий. Частота ГБ такжебыла выше в группе с более высоким уровнем депрессивных расстройств: 22,04 vs12,76 (р=0,0(0)). Также, пациенты в группе со значением больше 8 баллов поHADS были несколько старше, чем их группы с уровнем депрессии менее 7баллов: 39,74 vs 34,21 (р=0,03). И, наконец, статистически достоверно был вышеуровень инвазидизации по HIT-6 в группе с более выраженным уровнемдепрессивных расстройств : 64,73 балла (р=0,00).Была рассчитана процентная представленность КБС в зависимости от уровнятревожных и депрессивных расстройств (Таблица 3.9).
При более высоком уровнетревожных, так и депрессивных расстройств было больше любых БС, чем применее выраженных расстройствах. Наиболее распространёнными были боль вшее, ДВНЧС и боль в спине. Так, цервикалгия при уровне тревоги более 8 балловпо HADS была выявлена у 52,2% пациентов, а при уровне тревоги менее 7 баллову 36,8%, при уровне депрессии более 8 баллов – у 60% против 36,6% при уровнедепрессии менее 7 баллов.
ДВНЧС была обнаружена у 54,54% и у 50% в группахсболеевысокимуровнемтревожныхидепрессивныхрасстройств,соответственно. А в группах с небольшими значениями тревожных идепрессивных расстройств по HADS – у 39,4% и 40,38% человек. Боль в спинепрактически в два раза чаще встречалась у пациентов в группах с субклиническиили клинически выраженной тревогой (43,1%) и депрессией (46%), чем в группах,где отсутствовали достоверно выраженные симптомы тревоги (18,42%) идепрессии (23%). В группе с более высоким уровнем тревожных расстройств81также был выше процент представленности и других БС: боль в руках – 15,9%,боль в ногах – 11,36%, боль в суставах – 20,45%, кардиалгии – 4,54% и боль вобрасти груди – 6,81%, по сравнению с группой с меньшим уровнем тревожныхрасстройств: абдоминалгии – 7,89%, боль в ногах – 7,89%, боль в суставах –15,78%, кардиалгии – 2,63%.
Болевых синдромов в руках и в области груднойклетки в последней группе не было выявлено. При анализе картиныраспространенности остальных БС,в зависимости от уровня депрессивныхрасстройств по шкале HADS картина была схожей: в группе, где уровеньдепрессии был выше, боль в животе была выявлена у 23,3%, боль в руках – 20%,боль в ногах – 16,6%, боль в суставах – 30%, боль в области сердца и в областигрудной клетки – по 10%. При отсутствии достоверно выраженных симптомовдепрессии не было обнаружено БС в области сердца и в области груди, боль вруках встретилась в 1,92%, боль в ногах – в 5,6%, боль в суставах – в 11%.Таблица 3.9. Распространённость БС в зависимости от уровня тревоги идепрессии по шкале HADS при мигрени.УровеньУровеньУровеньУровеньтревоги < 7б тревоги > 8б депрессии < 7б депрессии > 8б(n=38)(n=44)(n=52)(n=30)Шея36,8%52,2%36,6% **60% **Спина18,42% *43,1% *23% **46% **Живот7,89%18,18%7,69% **23,3% **Руки0%15,9%1,92% **20% **Ноги7,89%11,36%5,6%16,6%Суставы 15,78%20,45%11% **30% **Область 2,63%4,54%0% **10% **сердцаГрудь0%6,81%0% **10% **ДВНЧС 39,4%54,54%40,38%50%(*) – p<0.05 для групп с уровнем тревоги < (**) – p<0.05 для групп с уровнем7б.
и >7б. по HADSдепрессии < 7б. и >7б. по HADSМы оценили связь между уровнем тревоги и депрессии по шкале HADS с числомКБС. При более высоком уровне тревоги по шкале HADS у пациентов отмечаласьтенденция к большему числу КБС: два и более БС у 45,45% обследуемых при82уровне тревоги выше 8 баллов против 31,5% при уровне тревоги до 7 баллов(Таблица 3.10).
У 44,5% пациентов при отсутствии достоверно выраженныхсимптомов тревоги не было выявлено ни одного БС, тогда как при субклинически/ клинически выраженная тревоге по шкале HADS, не было БС у 31,81%. Однако,процентная представленность при анализе БС в зависимости от уровня тревогибыла статистически не достоверна. В связи с этим, мы можем вести речь только отенденции, что при тревожном расстройстве отмечается больше КБС.Таблица 3.10. Распространённость БС в зависимости от уровня тревоги идепрессии по шкале HADSУровень Уровень рУровеньУровеньртревоги < тревоги >депрессии < депрессии >7б (n=38) 8б (n=44)7б (n=52)8б (n=30)0 БС44,7%31,81%0.3348,07%20%0.021 БС31,5%22,72%0.5128,8%20%0.53≥2 БС23,6%45,45%0.0623,07%60%0.028Анализ представленности болевых синдромов в зависимости от уровня депрессиипо шкале HADS показал, что при отсутствии достоверно выраженных симптомовдепрессии более, чем в 2 раза меньше процент пациентов без БС: 48,07%.
А приуровне депрессии более 8 баллов по шкале HADS, что соответствуетсубклинически / клинически выраженным симптомам депрессия всего у 20%человек не было выявлено КБС. С другой стороны, 2 и более БС чащевстречались при более высоком уровне депрессии по шкале HADS: 60% vs 23,07%(р=0,028). Данные различия были статистически достоверны.В связи с этим, можно говорить о связи депрессивных расстройств, выявляемыхпо шкале HADS с представленностью КБС у пациентов с мигренью: при болеевысоком уровне депрессии отмечалось большее количество БС.833.4. Результаты нейрофизиологического исследованияОценка влияния величины порога боли R III компонента мигательного рефлекса упациентов с мигренью на представленность КБС.Проведено исследование мигательного рефлекса (МР) у пациентов с мигренью,фиксируя пороговые значения силы тока электрической стимуляции, при которыхпоявлялся порог перцепции, а также появлялся компонент R3 МР.
Проводилосьсравнение этих значений в группах ХМ и ЭМ, а также ХМ и ЧЭМ, с группой РЭМвне приступа (при РЭМ результаты считались сравнимыми со здоровымииспытуемыми) [112][174].Порог перцепции не отличался в группах ЭМ и ХМ (1,51 ± 0,31 vs 1,71 ± 0,77p>0.3), а порог R III компонента МР был статистически достоверно снижен вгруппе ХМ по сравнению с ЭМ: 7,06 ± 2,09 vs 8,91 ± 1,44, р=0.008 (Диаграмма3.6).Диаграмма 3.6. МР в группах ХМ и ЭМ.8,91(*) - p<0.05*7,06ЭМ1,51ХМ1,71порог перцепцииR III МРПосле этого мы разделили пациентов с ЭМ на группы с РЭМ и с ЧЭМ и провелисравнение трех групп: РЭМ, ЧЭМ, ХМ (Таблица 3.11). Мы получили, что порогперцепции не отличался в 3 группах РЭМ (контроль) - 1,47 ± 0,09, ЧЭМ - 1,70 ±0,76, ХМ - 1,71 ± 0,77.
При этом, порог боли R III компонента МР былстатистически достоверно ниже в группах ЧЭМ (6,24 ± 1,48) и ХМ (7,06 ± 2,90),чем в группе РЭМ – контроль (9,51 ± 0,37). При этом, при сравнении групп ЧЭМи ХМ между собой, не было получено никаких отличий.84Таблица 3.11. Результаты исследования порога боли R III компонента МРвгруппах хронической мигрени (ХМ), частой эпизодической (ЧЭМ) и редкойэпизодической мигрени (РЭМ)(контроль).Порог перцепцииR III МРХМ (n=29)1,71 ± 0,777,06 ± 2,90 *ЧЭМ (n=8)1,70 ± 0,766,24 ± 1,48 &РЭМ (контроль)1,47 ± 0,099,51 ± 0,37 * &(*) – р < 0.05 для групп ХМ и РЭМ (контроль)(&) – p < 0.05 для групп ЧЭМ и РЭМ (контроль)Был проведен расчёт отношения шансов для развития 1, 2, 3 и более БС вполярных группах: в зависимости от значения порога боли R III компонента МРменее 5 мА и более 8 мА.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
