Диссертация (1139753), страница 15
Текст из файла (страница 15)
(%)Пациенты, лечившиесясульфасалазином(n=46), абс. (%)0рентген-стадияпокритериям19 (32,9%)14 (30,4%)Штейнброккера, абс. (%)Iрентген-стадияпокритериям35 (60,3%)29 (63,1%)Штейнброккера, абс. (%)IIрентген-стадияпокритериям4 (6,8%)3 (6,5%)Штейнброккера, абс. (%)До начала лечения метотрексатом и сульфасалазином с целью оценки рискаразвития гастропатий, пациента обеих групп было проведено ФГДС. Упациентов группы МТХ терминальный эзофагит был выявлен у 8 пациентов(13,7%), гастродуоденит – 22(37,9%), дуоденогастральный рефлюкс у 3 пациентов87(5,1%). В группе ССЗ, исходно терминальный эзофагит выявлен у 7 пациентов(15,2%), гастродуоденит диагностирован у 16 пациентов (34,7%), дуоденогастральный рефлюкс у 5 детей (10,8%). Инфицированность Н.Р.
по даннымбиопсии со слизистой желудка была выявлена у 2 детей из основной группы и 1ребенка из группы сравнения. Эрозивно-язвенные повреждения желудка идвенадцатиперстной кишки до начала терапии в группе детей лечившихсяметотрексатом обнаружены у 3 детей (5,1%) (табл.43).Таблица 43Характер эндоскопической картины гастропатий у детей с ОЮИА,получающих метотрексат и сульфасалазин до леченияЭзофагит, абс. (%)Дуодено-гастральныйрефлюкс, абс. (%)Гастродуоденит, абс. (%)Эрозивно-язвенныепроявления, абс.
(%)ЧастотавыявленияHelicobacter pylori, абс.(%)Пациенты,лечившиесяметотрексатом(n=58), абс. (%)8 (13,7)3 (5,1)Пациенты,лечившиесясульфасалазином (n=46),абс. (%)7 (15,2)5 (10,8)22 (37,9)3 (5,1)16 (34,7)02 (3,4)1 (2,1)Глава 5.2 Сравнительная эффективность терапии метотрексатом исульфасалазином ОЮИА на ранних этапах заболеванияНа данном этапе исследования нами были поставлены следующие задачи:провести оценку динамики числа суставов с активным артритом убольных ОЮИА с длительностью заболевания не более 6 месяцев на фонетерапии метотрексатом и сульфасалазином;провестианализвлиянияметотрексатаисульфасалазинафункциональную активность больных ОЮИА на ранних этапах заболевания;на88оценить влияние терапии метотрексатом и сульфасалазином напродолжительность утренней скованности в суставах у пациентов с ОЮИА наранних этапах заболевания;оценить влияние терапии метотрексатом и сульфасалазином наострофазные маркеры воспалительного процесса (скорость оседания эритроцитови сывороточную концентрацию СРБ) у детей с ОЮИА на ранних этапахзаболевания;проанализироватьдинамикууровнялейкоцитовподаннымклинического анализа крови на фоне лечения метотрексатом и сульфасалазином упациентов с ОЮИА на ранних этапах заболевания;оценить влияние терапии метотрексатом и сульфасалазином науровень сывороточных иммуноглобулинов IgM, IgG у больных с ОЮИА наранних этапах заболевания.проанализировать влияние терапии метотрексатом и сульфасалазиномна качество жизни больных ранним ОЮИА по опроснику CHAQ;оценить влияние терапии метотрексатом и сульфасалазином на оценкусостояния здоровья детей с ранним ОЮИА по визуальной аналоговой шкале;оценить эффективность терапии метотрексатом и сульфасалазином попедиатрическим критериям Американской коллегии ревматологов (ACR pedi) удетей с ОЮИА на ранних этапах заболевания;оценить влияние терапии метотрексатом и сульфасалазином нарентгенологические стадии поражения суставов у пациентов с ОЮИА на раннихэтапах заболевания;оценить влияние терапии метотрексатом и сульфасалазином надинамику УЗ-данных пораженных суставов у пациентов с ранним ОЮИА.895.2.1Влияниетерапииметотрексатомисульфасалазиномнаактивность суставного синдрома у детей с ОЮИАНа момент включения пациентов в исследование общее число припухшихсуставов у детей группы метотрексата составило 3,0; болезненных суставов –2,0;значение индекса экссудации равнялось 2,0, боли - 2,0 балла; в то время как удетей,которымбылназначенсульфасалазинвкачествебазиснойпротиворевматической терапии, число припухших суставов соответствовало 3,0,болезненных – 3,0, значение индекса экссудации – 2,0, а боли было равно 1,8(табл.
44-46, рис.2).Рисунок 2Динамика числа суставов с активным артритом у больных раннимОЮИА, лечившихся метотрексатом и сульфасалазином4,54,0Основная группа (метотрексат)Группа сравнения (сульфасалазин)3,5* *3,02,52,0*1,5*1,00,50,0-0,5-40n=58/46481216Длительность заболевания, неделиn=58/46число пацеинтов, n(мтх/ссз)202428n=55/41*p<0,001 – по сравнению с исходным значениемЧерез 12 и 24 недели терапии наблюдалась статистически достоверная(p<0,001) положительная динамика показателей активности суставного синдрома,как в группе МТХ, так и в группе ССЗ.90Таблица 44Динамика показателей активности суставного синдрома на фоне лечения метотрексатом у больных раннимОЮИАПоказательПациенты, лечившиеся метотрексатом (n=58)Недели наблюденияИсходно(n=58)12(n=58)24(n=55)Общеечислосуставовсэкссудацией,(Ме (25%;75%)Общеечислоболезненныхсуставов,(Ме (25%;75%)Индекс экссудации в баллах,(Ме (25%;75%)3,0(3,0;3,0)1,0 (1;2,0) **0 (0;0) **2,0 (2,0;3,0)1,0 (1,0;2,0) *0 (0;0) **2,0 (2,0;2,0)1,0 (0; 1,0) *0 (0;0) **Индекс боли в баллах,(Ме (25%;75%)2,0 (2,0;2,0)0 (0; 1,0)**0 (0;0) **p<0,01, **p<0,001 – по сравнению с исходным значением91Таблица 45Динамика показателей активности суставного синдрома на фоне лечения сульфасалазином у больных раннимОЮИАПоказательПациенты, лечившиеся сульфасалазином (n=46)Недели наблюденияИсходно(n=46)12(n=46)24(n=41)Общеечислосуставовсэкссудацией,(Ме (25%;75%)Общеечислоболезненныхсуставов,(Ме (25%;75%)Индекс экссудации в баллах,(Ме (25%;75%)3,0 (2,0;3,0)1,5 (1,0;2,0) **0 (0;0) **3,0 (2,0;3,0)1,0 (1,0;2,0) *0 (0;0) **2,0 (1,0;2,0)1,0 (1,0; 1,0) **0 (0;1,0) *Индекс боли в баллах,(Ме (25%;75%)1,8 (1,5;2,0)1,0 (0; 1,0)*0 (0;0) ***p<0,01, **p<0,001 – по сравнению с исходным значением92Таблица 46Динамика суставного синдрома у больных ранним ОЮИА, лечившихся метотрексатом и сульфасалазиномПоказательПациенты, лечившиеся метотрексатом(n=58)Недели наблюденияИсходно(n=58)12 (n=58)24(n=55)Число суставов с активным3,0 (3,0;3,0) 2,0(1,0;2,0)**0 (0;0)**артритом, (Ме (25%;75%)Числосуставовс1,0ограничением функции, (Ме 3,0 (2,0;3,0) 1,0 (1,0;2,0)*(0;1,0)*(25%;75%)Функциональный класс, (Ме2,0 (2,0;2,0) 2,0 (1,5;2,0)0(0;1,0)*(25%;75%)*p<0,05, **p<0,001 – по сравнению с исходным значениемПациенты, лечившиесясульфасалазином (n=46)Недели наблюденияИсходно(n=46)12 (n=46)24 (n=41)3,0 (2,0;3,0)1,0 (1,0;2,0)**0 (0;0)* *2,0(2,0;3,0)2,0 (1,0;2,0)1,0 (0;1,0)*1,8 (2,0;3,0)2,0 (1,0;2,5)0 (0;1,0)*93Влияние5.2.2терапииметотрексатомисульфасалазиномнафункциональную активность больных ранним ОЮИАНа момент включения пациентов в исследование у всех пациентов сОЮИА отмечалось ограничение движений в периферических суставах.
Медианачисла суставов с ограничением функции у больных группы метотрексатасоставила 3,0, у детей из группы сульфасалазина – 2,0 (таблица 46, рис.3).Функциональная способность всех больных была снижена, части детей быланеобходима посторонняя помощь.К 12 неделе терапии у пациентов из группы сульфасалазина значениемедианы числа суставов с ограничением функции оставалось прежним исоставляло 2,0, но изменился разброс процентелей: 25% - с 2,0 до 1,0 и 75% - с 3,0до 2,0, что также соответствовало положительной динамике в оценкефункционального статуса. В группе детей, лечившихся метотрексатом значениемедианы достоверно (*p<0,05) снизилось до 1,0.Рисунок 3Динамика числа суставов с ограничением функции у больных ОЮИА,4,54,03,53,02,52,01,51,00,50,0-0,5Число суставов с ограничением функциилечившихся метотрексатом и сульфасалазиномОсновная группа (метотрексат)Группа сравнения (сульфасалазин)** *-404n=58/4681216Длительность терапии, неделиn=58/46число пациентов, n (мтх/ссз)202428n=55/41*p<0,05 – по сравнению с исходным значениемК 24 недели терапии (6 месяцев наблюдения) у детей, лечившихсяметотрексатомисульфасалазином,отмеченастатистическизначимаяположительная динамика числа суставов с ограничением функции: значениемедианы числа суставов с ограничением функции составило 1,0 (p<0,05).945.2.3 Влияние терапии метотрексатом и сульфасалазином на утреннююскованность в суставах у больных с ОЮИА на ранних этапах заболеванияДо начала терапии утренняя скованность в периферических суставахотмечалась у 44 (75,8%) пациентов группы МТХ и у 41 (89,1%) детей из группыССЗ (табл.
47-48). Значение медианы утренней скованности в периферическихсуставах у детей, лечившихся как метотрексатом, так и сульфасалазиномсоставило 1,0 к 12 неделе терапии, при этом 75 процентиль соответствовал 2,0(табл. 47-48).К 12 неделе терапии метотрексатом число детей, у которых отмечаласьутренняя скованность, достоверно снизилось почти в 2,5 раза (с 75,8% до 29,3%)(p<0,05). В группе сульфасалазина количество детей с утренней скованностьюдостоверно снизилось в 2 раза (с 89,1% до 41,3%) (p<0,05).
Значение медианыутренней скованности в периферических суставах у детей, лечившихся какметотрексатом, так и сульфасалазином также составляло 1,0, однако 75процентиль стал соответствовать 1,0 (табл. 47-48).Таблица 47Динамика показателей утренней скованности у больных ОЮИА нафоне терапии метотрексатомПоказательПациенты, лечившиеся метотрексатом(n=44)Недели наблюденияИсходно1224(n=58)(n=58)(n=55)Число пациентов с утренней44(75,8%)скованностью, абс. (%)Длительностьутренней1 (1;2)скованности в периферических(0-2)суставах, баллы, (0-3)17 (29,3%)1 (1;1)(0-1)2(3,6%)1 (1;1)(0-1)95Таблица 48Динамика показателей утренней скованности у больных ОЮИА нафоне терапии сульфасалазиномПоказательПациенты, лечившиесясульфасалазином (n=41)Недели наблюденияИсходно1224(n=46)(n=46)(n=41)Число пациентов с утренней41(89,1%)19(41,3%)3(7,3%)скованностью, абс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
