Диссертация (1139488), страница 41
Текст из файла (страница 41)
– № 12. – P. 963-966.350. Weber, R.S. Anemia and transfusions in patients undergoing surgery for cancer/ R.S. Weber, N. Jabbour, R.C. Martin 2nd. // Ann. Surg. Oncol. – 2008. – V.15, № 1. – P. 34-45.351. Weinger, M.B. Dangers of postoperative opioids: APSF workshop and whitepaper address prevention of postoperative respiratory complications / M.B.Weinger // Anesthesia Patient Safety Foundation.
– 2006–2007. – V. 21. – P.61-67.352. Werner, L. A response to «Sudden deaths during hip hemiarthroplasty» / L.Werner // Anaesthesia. – 2003. – V. 58. – P. 922-923.353. Wheeler, M. Adverse events associated with postoperative opioid analgesia: asystematic review / M. Wheeler, G.M. Oderda, M.A. Ashburn, A.G. Lipman //J. Pain. – 2002. – V. 3, № 3. – P. 159-180.354.
Wheelwright, E.F. Hypotension during cemented arthroplasty. Relationship tocardiac output and fat embolism / E.F. Wheelwright, R.J. Byrick, D.F.Wigglesworth et al. // J. Bone Joint Surg. – 1993. – V. 75. – P. 715-723.355. White, P.F. The use of a continuous popliteal sciatic nerve block after surgeryinvolving the foot and ankle: does it improve the quality of recovery? / P.F.White, T. Issioui, G.D. Skrivanek et al. // Anesth. Analg. – 2003. – V. 97, № 5.– P. 1303-1309.258356.
Wiedermann, D. Ropivacaine plasma concentration during 120-hours epiduralinfusion / D. Wiedermann, B. Muhlnickel, E. Staroske, R.W. Neumann // Br. J.Anaesth. – 2000. – V. 85. – P. 830-835.357. Wiesel, M. Separation of urological tumor cells by means of a cell savercombined with a membrane filter. A new technique for autotransfusion / M.Wiesel, S. Carl, C. Güdemann // J. Urol. (Paris). – 1994. – V. 100, № 1. – P.29-32.358. Winkler, М.
Aggressive warming reduces blood loss during hip arthroplasty /М. Winkler, O. Akca, B. Birkenberg et al. // Anesth. Analg. – 2000. – Vol. 91,№ 4. – P. 978-84.359. Wood, G.C. Autologous drains in arthroplasty a randomized control trial /G.C. Wood, A. Kapoor, A. Javed // J. of Arthroplasty. – 2008. – V. 23, № 6. –P. 808-813.360. Wu, C.L. Efficacy of postoperative patient-controlled and continuous infusionepidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia with opioids:a meta-analysis / C.L. Wu, S.R.
Cohen, J.M. Richman et al. // Anesthesiology.– 2005. – V. 103, № 5. – P. 1079-1088.361. Zaric, D. A comparison of epidural analgesia with combined continuousfemoral-sciatic nerve blocks after total knee replacement / D. Zaric, K. Boysen,C. Christiansen et al. // Anesth. Analg. – 2006. – V. 102, № 4. – P. 1240-1246.362. Zhou, T.J. Propacetamol versus ketorolac for treatment of acute postoperativepain after total hip or knee replacement / T.J. Zhou, J.
Tang, P.F. White //Anesth. Analg. – 2001. – V. 92, № 6. – P. 1569-1575.363. Zywiel, M.G. Peroneal nerve dysfunction after total knee arthroplasty / M.G.Zywiel, M.A. Mont, M.S. McGrath et al. // J. Arthroplasty. – 2011. – V. 26, №3. – P. 379-385.259ПРИЛОЖЕНИЕ 1Федеральное государственное бюджетное учреждение«Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина»Российской академии медицинских наукПРИКАЗ19 марта 2014 г.№ 104О применении методапродлённой эпидуральной анальгезиив ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМНВ целях повышения эффективности оказания хирургической помощионкологическим больным и снижения риска послеоперационных осложнений,в соответствие с разрешением Росздравнадзора ФС № 2010/339 от 15.09.2010г., и положительным опытом применения послеоперационной продленнойэпидуральной анальгезии в хирургических клиниках НИИ клиническойонкологииПриказываю:1. Продолжить использование метода продлённой послеоперационнойэпидуральнойанальгезиивхирургическихотделенияхНИИклинической онкологии.
Ответственные – заведующие отделениями.Срок – постоянно. Утвердить инструкцию по применению методапродлённой послеоперационной эпидуральной анальгезии в НИИклинической онкологии (приложение № 1).2. Утвердить протокол продленной послеоперационной эпидуральнойанальгезии, обязательный к этапному заполнению всеми врачами,260участвующими в применении этого метода у каждого больного(приложение № 2).3. Утвердить список ответственных за применение метода продленнойпослеоперационной эпидуральной анальгезии из числа ведущих истарших научных сотрудников хирургических отделений (приложение№ 3).4. Возложить методический контроль правильности применения методапродлённойпослеоперационнойэпидуральнойотделенияхизаконсультативнойответственностьпомощианальгезииорганизациюврачебномусоставуивоказаниехирургическихотделений НИИ КО на заведующего отделом анестезиологии иреаниматологии (Горобец Е.С.).
Срок – постоянно.5. ОзнакомитьснастоящимприказомврачебныйсоставНИИклинической онкологии (Лобач Н.А.).6. Контроль исполнения приказа возлагаю на главного врача аппаратауправления ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН профессора В.Ю.Сельчука.7. Считать утратившим силу приказ директора ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН № 342 от 02.07.2012 г.ДиректорАкадемик РАН, РАМНподписьг. МоскваМ.И.
Давыдов261Приложение №1к приказу № 104 от 19.03.2014 г.Инструкцияпо применению метода продленной послеоперационной эпидуральнойанальгезии в хирургических отделениях НИИКОВ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН в течение многих летуспешно применяется эпидуральная анальгезия – не только наиболееэффективный способ обезболивания после многих операций, но и мощныйлечебный фактор, значительно сокращающий частоту опасных для жизниосложнений, снижающий послеоперационную летальность, способствующийраннейактивизацииоперированныхбольных,сокращающийсрокипребывания в стационаре.С 2008 г., согласно приказу директора РОНЦ РАМН № 374,послеоперационную эпидуральную анальгезию (ПЭА) успешно применяют нетолько в отделениях реанимации, но и в хирургических отделениях НИИКО,что стало возможным благодаря использованию специально предназначенныхдля послеоперационного обезболивания одноразовых инфузионных помп срегуляторомскоростивысокоэффективнуюиинфузии.Сбезопаснуюпомощьютакихкомбинациюпомпнизкихвводятдозтрехобезболивающих средств с различным механизмом действия.Применение для ПЭА одноразовых инфузионных помп отвечаетправиламбезопасностипослеоперационноеисводитобезболивание,кминимумупосколькутрудозатратысистеманаодноразоваяинфузионная помпа – эпидуральный катетер представляет собой замкнутыйстерильный контур, работает длительное время (до нескольких суток) вавтоматическом режиме без необходимости какой-либо регулировки идозаправки.
Опыт применения ПЭА в РОНЦ РАМН подтверждает сведения о262высокой безопасности метода, однако для этого требуется неукоснительноесоблюдение нескольких простых, но обязательных для исполнения условий.Существуют редко возникающие, немногочисленные, но очень грозныеосложнения, о которых необходимо знать каждому врачу и каждой медсестре,которые наблюдают за пациентом с эпидуральным катетером.
Первое иглавное условие профилактики осложнений – тщательное ознакомление снастоящей инструкцией и педантичное соблюдение каждого ее пункта.1. Показания к применению послеоперационной эпидуральнойанальгезииБолевой синдром после:всех операций путем торакотомии;всех операций в верхнем этаже брюшной полости;всех резекций толстой кишки лапаротомным доступом;всех обширных и травматичных операций в брюшной полости;всех операций, сопряженных с резекцией грудной стенки, поясничного инижнегрудного отдела позвоночника;всех обширных операций, связанных с резекцией костей таза, нижнихконечностей;после операций типа пангистерэктомии, нефрэктомии и т.п.
у пациентовс низкими функциональными резервами систем дыхания, кровообращения,страдающих ожирением.МожетвозникнутьпоказаниекприменениюПЭАприплохокупирующихся болях после операций другого объема, но при условиирасположения операционного поля в зоне иннервации не выше грудныхсегментов спинного мозга.В отдельных случаях возможно применение ПЭА при стойком болевомсиндроме, не связанном с хирургическим вмешательством.2632.
ПротивопоказанияПЭА противопоказана при:низком артериальном давлении любого генеза;непереносимости лекарств, применяемых для ПЭА;неэффективности ПЭА.Не путать противопоказания к пункции и катетеризации эпидуральногопространстваиприменениеэпидуральнойанальгезиичерезужеустановленный ранее катетер!3. Способ примененияКак правило, ПЭА проводят с помощью одноразовых инфузионныхпомп. Одноразовые инфузионные помпы предназначены для непрерывноговведения лекарственных веществ в течение длительного времени (как правило,не менее суток).Помпы, предназначенные для обезболивания, должны иметь регуляторскорости инфузии. Скорость инфузии устанавливает врач. На упаковке икорпусе помпы обозначена скорость, с которой раствор поступает из помпы.Эта скорость может не соответствовать реальной скорости введения вэпидуральное пространство, поскольку длинный и тонкий эпидуральныйкатетер и присоединенный к нему фильтр, создают дополнительноесопротивление! Установленная врачом скорость инфузии на регуляторе помпыслужит лишь ориентиром и подбирается согласно клиническому результату.Некоторые модели помп также снабжены так называемым «болюсныммодулем», позволяющим больному вводить себе дополнительные порции(болюсы) обезболивающего раствора.В эпидуральный катетер вводят смесь обезболивающих лекарств,которую в помпу заправляет либо анестезиолог-реаниматолог, либо лечащийврач.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
