Автореферат (1136970), страница 5
Текст из файла (страница 5)
европейских показателейсмертности от внешних причин возможно было бы увеличение ОПЖ примерно на2,3-3,0 года у мужчин и на 0,7-0,8 года у женщин, а также сохранение около 113-145тыс.жизней.Вслучаедостиженияв2012г.показателейсмертностивосточноевропейской и западноевропейской моделей в России сохраненное числожизней обеспечило бы естественный прирост населения почти на ту же величину,поскольку естественная убыль населения составила в этот год около 4,3 тыс.
человек.Данное исследование подтверждает выводы других исследователей, которыепризнают, что эпидемиологический переход в нашей стране не завершен. Мыполагаем, что борьба со средовыми и поведенческими факторами риска позволитсущественно снизить смертность от внешних причин и повысить ОПЖ.В третьей главе содержится анализ социально-демографической политики вобласти снижения травматической смертности. Отмечается недооценка проблемысмертности от внешних причин, что находит отражение в официальных документах,концепциях.
Внимание к внешним причинам не соответствует масштабу потерь отобусловленной ими смертности. Даже обозначенные приоритеты в борьбе сосмертностью от травм и отравлений неоправданно ограничены. Например, помимосамоубийствидорожно-транспортного22травматизма,которыеобозначенывКонцепции демографической политики России на период до 2025 года, необходиммониторинг алкогольных отравлений, отравлений лекарственными и другимивеществами, а также убийств, о которых в Концепции ничего не говорится.Несмотрянато,чторостОПЖсдерживаетвысокаясмертностьтрудоспособного населения, в Концепции должна быть отражена политика поразработке мероприятий по всему возрастному профилю.
При анализе Концепциидемографической политики России на период до 2025 года, одного из главныхдокументов, определяющих направление демографической политики, обращают насебя внимание использование некорректных показателей в оценке демографическойситуации, отсутствие сравнительного анализа, неполное обозначение приоритетовдействий, декларативность задач. Все вместе это не позволяет выделить те«проблемные зоны», где имеются наибольшие резервы сокращения смертности,способного дать максимальный эффект в росте ОПЖ. В то же время, как показаланализ смертности, в России, эти «проблемные зоны» определенным образомлокализованы по полу, возрасту и причинам смерти, а значит, снижение смертности вэтих группах позволит преодолеть негативные тенденции в отношении выявленныхгрупп риска и сократить накопившееся отставание по показателю ОПЖ отевропейских стран.В главе раскрыта важность формирования витального поведения и созданияболее безопасной физической и социальной среды, описываются основные меры поограничению факторов риска от отдельных внешних причин смерти.
Действиягосударства по снижению травматической смертности в России должны бытьнаправленывПредупреждающиепервуюмерыочередьнапредупреждениедолжныохватыватьнеипрофилактику.толькоформированиесамосохранительного поведения у населения, но и создание благоприятной ибезопасной среды обитания. Поскольку внешние причины приводят как ксмертельнымнесчастнымслучаям,такинесмертельным,тонеобходимосовершенствовать медицинскую помощь при наступлении несчастного случая, атакже реабилитационные мероприятия после него.
Поставленные задачи должныподкрепляться конкретными программами действий и принятием соответствующих23законов, иметь необходимую ресурсную базу, а также поддерживаться политическойволей.В 1970 г. американский врач, У. Хэддон, занимавшийся предупреждением иснижением тяжести травматизма от ДТП, предложил удобную классификациюфакторов риска и инструментов для их подавления с помощью матрицы. В матрицеХэддона они структурированы в зависимости от временной фазы: до происшествия /во время происшествия / после происшествия.
На первой фазе необходимыпредупреждающие меры, на второй – меры, снижающие травматизм и вероятностьсмерти, на третьей – меры, связанные с лечением и реабилитацией, а также анализпричин, приведших к несчастному случаю.Впоследствии У. Хэддон и С. П. Бэйкер использовали классификациюфакторов риска для анализа других видов внешних причин, вызывающих травматизм:падения, воздействие дыма, огня и пламени, воздействие электрического тока,отравление ядовитыми веществами, утопления.
В нашем исследовании мы дополнилиматрицу такими видами внешних причин, как отравления алкоголем, убийства исамоубийства, а также скорректировали выделенные ранее факторы риска и добавилиновые.К главным факторам такого риска следует отнести: средовые – небезопасные условия жизни, работы и поездок, недостаточнаяразвитость инфраструктуры; поведенческие – употребление алкоголя и использование наркотическихсредств, агрессивное и халатное поведение. экономические – низкое финансирование программ профилактики и снижениятравматизма, уровень бедности и неравенство в доходах.Соответственно, профилактика травматизма и насилия, направленная наснижение смертности от внешних причин, должнаохватывать следующиенаправления:1. проведение широкого круга исследований, направленных на выявлениефактороврискатравматическойсмертности,ограничению;24эффективныхмерпоих2.
разработкаипроведениеоснованнойнаисследованияхсоциально-демографической политики по снижению смертности от внешних причин;3. информирование о поведенческих факторах риска и способах их преодоления,формирование витального, самосохранительного поведения;4. приоритетное финансирование системы здравоохранения и ориентация ее наснижение демографических потерь от предотвратимых причин смерти;5. формирование более безопасной физической и социальной среды труда, отдыхаи поездок;6. улучшение условий жизни населения, повышение уровня жизни, снижениенеравенства.Для того чтобы борьба с внешними причинами была эффективной, в работеопределены факторы риска смертности от основных внешних причин – алкогольныхотравлений, нападений, самоповреждений, транспортных несчастных случаев.
Средиосновных мер, направленных на снижение потребления алкоголя, выделеныпрофилактика, пропаганда по вопросам, связанным с алкоголем, экономическоерегулирование доступности, регулирование доступности в пространстве, во времении по возрасту, а также ранняя диагностика и лечение и др. Данные направлениядолжны сопровождаться борьбой с производством и продажей нелегальногоалкоголя. К мерам по снижению алкогольной смертности следует также отнестипереориентирование населения с потребления крепких алкогольных напитков наслабоалкогольные. В целом, алкогольная политика должна быть ориентирована наснижение спроса, а не предложения.
Вероятность отравления будет ниже, если будетпроизведена денатурация спирта, снижено содержание алкоголя в напитке и др.Сохранить жизнь человека при отравлении позволит наличие аптечки первойпомощи, доступность наркологических центров и др.К основным мерам профилактики убийств можно отнести виктимологическуюпрофилактику, внедрение программ по преодолению конфликтного и рисковогоповедения, борьба с нелегальным оборотом оружия, укрепление полицейской исудебной системы и др. Снизить тяжесть травмы и вероятность нападения можетустановка кнопок быстрого реагирования, камер наружного видеонаблюдения,25освещение дворов и улиц и др. В случае получения травмы в результате нападения,важна доступность реабилитационной помощи.Предотвращение суицидальных попыток возможно с помощью программ поснижению стресса, по развитию социальных навыков, патронажа на дому и др.Вероятность самоповреждения будет ниже, если будут работать Телефоны доверия иесли будет возможность оперативного сообщения о происшествии в службу спасения.В случае самоповреждения или попытки его совершить важно, как и в случае снасилием, наличие травматологических и реабилитационных центров.Факторы риска ДТП можно дополнительно классифицировать по отношению кчеловеку, технике и окружающей среде.
Среди основных профилактических мерстоит выделить предупреждение управления автомобилем в опасных состояниях,использование активных средств предупреждения ДТП (зимние шины, ABS, ближнийсвет фар), строительство более безопасной инфраструктуры. Во время аварии снизитьтравматизм и сохранить жизнь позволяет использование ремней безопасности, болеебезопасныйдизайнтранспортныхсредств,срабатываниепротивоударныхограждений. В случае ДТП важными являются способность применить навыкипервой помощи, наличие средств по оказанию спасательных действий, легкий доступк месту происшествия и доступность травматологических и реабилитационныхцентров.В целом можно сказать, что успешная борьба со смертностью от внешнихпричин требует непрерывных усилий, в том числе и исследовательских.
Важнейшейзадачей является проведение исследований в области здоровья и смертности:мониторинг показателей здоровья населения, анализ реальных уровней смертности отразличных видов внешних причин, выявление групп населения с рисковымповедением,разработкаэффективнойсоциально-демографическойполитики,основанной на углубленном анализе ситуации. В России существует свыше десятионкологических центров и институтов, почти 120 онкологических диспансеров,однако почти нет организаций, которые занимаются профилактикой травматизма инасилия, а те, что имеются, направлены либо на лечение и восстановление в случаеполучения травмы, либо только на предупреждение детского дорожно-транспортноготравматизма.
В связис этим видится26остраянеобходимость в созданииспециализированных центров и институтов, деятельность которых была бынаправлена на изучение факторов риска внешних причин смерти, определениеэффективных мер профилактики травматизма и насилия и др.В Заключении подведены итоги исследования и даны выводы обобщающегохарактера, важнейшими из которых являются следующие:Несмотря на высокую смертность от внешних причин в России, она привлекаетк себе недостаточно внимания.
Причины кроются в недостатке общего понимания иконкретной информации о масштабах проблемы, о демографических потерях в годахжизни и избыточных смертях, а также о мерах, которые могут предупредитьтравматическую смертность или снизить ущерб, который она наносит. Для тогочтобы показать место внешних причин в современной структуре смертности, мырассматриваем эволюцию смертности в ходе эпидемиологического перехода, а такжесравниваемроссийскуюсмертностьотвнешнихпричинсосмертностьювосточноевропейских и западноевропейских стран.Входесвоегоразвитиястраныпроходятчерезнесколькоэтаповэпидемиологического перехода, но главным является смена «старой» структурысмертности с преобладанием экзогенных причин смерти, в т.
ч. внешних причин, на«новую», в которой экзогенные причины уступают место эндогенным. Это означает,что с одной стороны, влияние внешних причин смерти может быть ограничено ивзято под контроль, а с другой стороны, высокая смертность от внешних причинсвидетельствует о том, что страна недостаточно продвинулась в этом переходе.Следовательно, на современном этапе уровень смертности от внешних причин можетслужить маркером развития эпидемиологического перехода в стране.Если развитые страны находятся на четвертом этапе эпидемиологическогоперехода, то Россия – на более раннем его этапе, поэтому данный переход в нашейстране можно считать незавершенным.
К основным признакам незавершенностиэпидемиологического перехода в России относятся: высокая доля смертей от внешних причин смерти в общем числе смертей; высокая вероятность смерти от внешних причин; низкий средний возраст смерти от внешних причин;27 существенное тормозящее влияние смертности от внешних причин на ростОПЖ; высокая доля смертей от алкогольных отравлений, насилия, повреждений снеопределенными намерениями; концентрация смертей от внешних причин в трудоспособных возрастах; высокая доля избыточных, по сравнению с другими странами, смертей отвнешних причин.В работе применены современные методы расчета оценок демографическихпотерь с использованием аппарата таблиц смертности по причинам смерти, чтопозволяет существенно увеличить глубину анализа, корректность, обоснованность исопоставимость расчетов и избежать ряда недостатков тех оценок, которые приводятв своих аналитических материалах государственные организации в настоящее время.Нами были рассчитаны прямые демографические потери России в связи с высокойтравматической смертностью по сравнению со странами западноевропейской ивосточноевропейской модели смертности на начало и конец исследуемого периода,как в годах ОПЖ, так и в числе избыточных смертей.Анализпоказал,чтовсистемемер,направленныхнаувеличениепродолжительности жизни населения России, борьба со смертностью от внешнихпричин смерти, в частности, со смертностью от алкогольных отравлений, убийств,транспортных несчастных случаев и самоубийств должна быть отнесена к числуглавных приоритетов.Кроме того, с целью определения реальных уровней смертности от внешнихпричин необходимо добиться сокращения смертности от такого блока причин, как«повреждения с неопределенными намерениями».В работе определены условия и меры, обозначенные экспертами ВОЗ вкачестве успешных с точки зрения сокращения смертности от внешних причин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
