Культурологический анализ научной парадигмы в психиатрии (1102239), страница 20

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 20)

Это очень разумное понимание истерии. Психоанализ предлагал более экзотические (Ференци). Вывод понятных вторичных следствий из одной лежащей в основе причины называется"генетическое понимание"43.Синдромы Ясперс выделяет и классифицирует по принципу веберовских "идеальных типов" ([Ясперс, 1997, с. 677; Schwartz, Wiggins, 1988]. Вопрос о классификации всегда ставит вопрос о признаках, лежащих в основе и определяющих существодела. В общем, именно они - как содержание теорий - добавляются потом к человекукак к чистой совокупности феноменов.Самый легкий и в смысле классификации, и в смысле объяснения случай - соматическое заболевание.

Например, к прогрессивному параличу приводит сифилис мозга. Второй класс болезней - ясная, в общем, классификация, хотя неизвестна причина.Это такие болезни, как маниакально-депрессивный психоз или паранойя: любойопытный психиатр узнает их, сам часто не отдавая отчета в том, как он это делает.Третий класс - не ясны ни классификация, ни причина. Речь в основном о неврозах.Это мир расплывчатых синдромов, хотя все же невротики более отчетливо группируются вокруг некоторых "идей" синдромов, чем здоровые люди вокруг идей, допустим, характеров. "Идеи" синдромов - это те первичные особенности, из которых все43Генетическое понимание - не специфически медицинский, а, так сказать, общемыслительныйинструмент. Ясперс пользуется им всегда, когда речь идет о людях.

Например, в своей автобиографии он "понимает" почти всего себя только лишь исходя из того, что он всю жизнь был болен сердечной недостаточностью (вообще-то это, наверное, некоторое упрощение реальности). Что важно сточки зрения культурологического анализа, это то, что с психически больными он работает так же,как со здоровыми; у него уже на уровне намерений отсутствует "обвинительная" установка.80остальные выводятся генетическим пониманием. Ясперс заявляет принципиальныйотказ от каузальных объяснений, для случая 2 относительно, пока причина неизвестна, для случая 3 абсолютно, то есть, другими словами, в случае 3 причину (независимую от человека и его свободы, например, органическую) найти в принципе нельзя иискать запрещено.Чем более органическая и соматическая природа заболевания, тем проще классификация.

Большая энергия, которая у ранних психиатров направлялась на домыслыо физической природе психического, отчасти объясняется, может быть, тем облегчением, которое внесло бы это в классификацию, другими словами, в упорядочениеобщей картины, в объяснение, упрощение ситуации, в снятие напряженности, которую всегда вызывает то, что дано как неопределенное (самый наивный пример такогохода мысли - Гиппократ с его черной желчью у меланхоликов.)Здесь нужно отвлечься на то, что не случайно, как кажется, отказ от каузальныхобъяснений делается на почве экзистенциализма.

Этого рода философствование отнюдь не ищет покоя, или, во всяком случае, не торопится его найти. Мироощущениесамого Ясперса, не в смысле идей, а в смысле господствующего эмоционального настроя, склонно быть болезненным и заостренным44. Характерно, что в поздней автобиографии, "когда все в целом уже позади", Ясперс сожалеет о том, что в его жизнине было катастрофических "крушений с последующим возрождением", что она былаоднородна и последовательна [Jaspers, 1977, S.122]. Это вполне согласуется с заложенным в экзистенциализме пониманием трагического, страдания, пограничных ситуаций и т.п.

как высокой ценности45. Крушения - желательно абсолютные - выводятдотоле спавшую душу к самой высшей ценности: трансценденции. Выход к трансценденции в ситуации крушения выглядит так внутренне логично (и этот ход мыслитак часто встречается и помимо экзистенциализма), что становится несколько удивительно, что к этой области некоторые выходят и без предельной ситуации, в рамкахобычно текущей жизни.

(Опять же, для случая себя самого Ясперс приводит в качестве объяснения то, что он был болен [Jaspers, 1977, S. 11]). Это умозаключение делает-44Об этом представление дают его дневники [Jaspers, 1967]; письма [Хайдеггер, Ясперс, 2001];см.

о кризисном сознании также [Гайденко, 1997, с. 321].45О ценности пограничных ситуаций и о значении этого для психиатрии см., напр: [Owen,1994].81ся типичным актом "генетического понимания" и, видимо, все же несколько упрощает ситуацию, недооценивая автономность деятельности духа. Характерно также, чтоон дает высокую оценку философии Хайдеггера следующим образом: "По ней видно,из каких мучений она возникла..."46.

Итак, очевидно, речь о страдании. Переживаниестрадания, если я правильно понимаю, определило круг тем философии Ясперса, неотпуская его заняться тем, что не имеет отношения к "прояснению страдания" [Ясперс, 2000, с. 113]. Поэтому его так настойчиво мучила и проблема коммуникации.Ведь даже если страдание имеет чисто внутренние причины (то есть экзистенциально), оно обычно проецируется на внешнее, как правило, на людей, и всегда обостряется прерыванием коммуникации.

Последняя (и, в сущности, только она) может облегчить экзистенциальное страдание. Изначальная готовность (может быть, вследствие привычки) претерпеть страдание у Ясперса обернулась пониманием: готовностьюсострадания, терпеливым вдумыванием, вчувствованием, осмыслением, собираниемпереживаний и т.п. Мечтательно-сказочное повествование в некоторых его работах(особенно во "Введении...") тоже, скорее всего, преследует цель разрешить переживаемое экзистенциальное страдание.

Нетрудно предположить, что и психическиепроблемы при таком подходе подлежат уже за одно вызываемое ими страдание скрытому одобрению.Поскольку коммуникация с психически больными сильно затруднена, а потребность узнать содержание их внутреннего мира представала Ясперсу очень насущной,он изобретал косвенные способы: просил их писать сочинения о своей болезни, излагать переживания в форме писем, дневников, художественно и т.п. Впоследствии ониспользовал это для вычленения психопатологических феноменов (типа: бываетощущение постороннего взгляда... Иногда бывает ощущение взгляда в спину...), затемреконструировал "миры" болезней.

Пытался он понять больных и в ином жанре: восстанавливал переживания великих сумасшедших по их творчеству (в "Стриндберг иВан Гог").Словом, Ясперс сделал для понимания психически больных все, что мог. Дажеуйдя из психиатрии, он продолжал расширять ОП, добавляя в нее теперь философские рассуждения о том, что такое понимание вообще, что такое философская вера,46"Переписка…" (прим.12), цитируемый текст - в комментарии И.Михайлова. с.374.82какова природа научного знания, в чем смысл подлинной коммуникации и любви ит.п.

(кажется, он не вставил туда ничего только об истоке и цели истории). Поэтому впоследних вариантах большая часть содержания этого труда практикующим врачамбыла уже бесполезна и, наверное, малодоступна. Впрочем, последние ее издания читались врачами, которые получили образование в ситуации, уже реформированной,принявшей феноменологический подход.Ценность психоза не только органически вытекает из всех изложенных соображений о коммуникации, понимании и страдании, но и сам Ясперс прямым текстомсформулировал ее, например, в книге "Стриндберг и Ван-Гог": "Как во времена до 18века должна была существовать некая естественная духовная предрасположенность кистерии, так и нашему времени, видимо каким-то образом соответствует шизофрения...

(О Ван Гоге) Тут словно открывается на время первоисточник фактическогосуществования, словно скрытые основы нашего бытия непосредственно проявляютсебя. Но для нас это – потрясение, которое мы долго выносить не можем, от которогомы с облегчением вновь ускользаем...

Это толкает нас к преображению в иное, намсоразмерное воплощение. Это невероятно волнующий мир, из него исходит некое самосомнение, некие призывы к собственной экзистенции – и они благотворны, потомучто они инициируют какое-то превращение" [Ясперс, 1999, с. 235 и далее]47.Нетрудно назвать это вполне определенным шагом в направлении безумия. Ясперс не планировал делать других шагов. Он видел их возможность и не одобрял ее.О таких безумцах, которые, прежде чем сойти с ума, будто бы прозревают скрытуюот нормальных людей высшую истину, он писал с восхищением, а о тех, кто желаетсойти с ума, будучи здоровым, и в результате лишь подражает сумасшедшим - с презрением ("Ван Гог оказался в вынужденном гордом одиночестве среди толпы тех, которые хотели бы быть сумасшедшими, но чересчур для этого здоровы".) Обогащатьсебя психотическим опытом с помощью ЛСД он практически наверняка назвал бынеподлинным выбором.

Характеристики

Список файлов диссертации