Диссертация (1099249), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Следовательно, высокие значения проактивности чащевстречаются у лиц, демонстрирующих более эффективную адаптацию. Приэтомдляпациентовсвыраженныминарушениямисоциальногофункционирования характерна низкая проактивность.Регрессионныйанализпоказал,чтокомпонентыпроактивностинаибольшее влияние оказывают на социально полезную деятельностьпациентовиихотношениясблизкимокружением.Насферусамообслуживания и агрессивное поведение проактивность влияет вменьшей степени.
Эти данные свидетельствуют о том, что проактивностьпроявляется, главным образом, в сфере социальных отношений, а ее137редукция в большинстве случаев связана с социальной отгороженностью,изоляцией, разрушением прежних социальных связей, отчужденностью.Неменееважнымиявляютсяданные,указывающиенасвязьпроактивности, просоциальных и антисоциальных тенденций больныхшизофренией. В литературе уже несколько десятилетий широко обсуждаетсяпроблема агрессивности психически больных людей (Ениколопов С.Н., 2001;Milton J., 2001; Mullen P., 2006). В практике специалистов нередковстречаются случаи совершения больными шизофренией противоправныхдействий уже по выходу из психотического состояния, а иногда и всостоянии стойкой ремиссии (Pamela J., 1999).
Многие исследователи(Buchanan A. et al., 1993; R.S. Drake et al., 1991) подтверждают наличиекорреляции между шизофренией и актами насилия. В нашем исследованиинас не интересовали акты насилия, совершенные больными шизофренией всостояниигрубойдезорганизацииповедения,поскольку,во-первых,представляется совершенно очевидным, что в таком состоянии степеньсоциальной опасности наиболее велика (Цыганков Б.Д., Берсенева Ю.А.,2011);во-вторых,психозявляетсяпротивопоказаниемкпатопсихологическому обследованию, и об особенностях антисоциальныхдействий больных можно узнать лишь из анамнеза. Поэтому мысфокусировались на латентных, неосознаваемых пациентами агрессивныхтенденциях.Уже на этапе пилотажного исследования и апробации методики«Проактивноесущественноповедение»болеенизкиебольныезначенияшизофрениейподемонстрировалишкале«Конструктивнаяпроактивность», по сравнению со здоровыми лицами. В свою очередь, пошкале«Деструктивнаяпроактивность»пациентынабралинесколькозавышенные баллы.
Эти две дополнительные шкалы опросника описываютпросоциальные и антисоциальные формы поведения, связующим звеномкоторых является осознанность и преднамеренность. Первый показатель(конструктивный) отражает склонность личности сознательно выбирать те138модели поведения, которые направлены на поддержание межличностныхконтактов, творческую и познавательную активность.
Деструктивнаяпроактивность включает в себя действия манипулятивного характера,предполагающие использование других людей в собственных целях. Сюдатакже относится преднамеренная, запланированная агрессия, которая, вотличие от реактивной агрессии, не является импульсивной. Уже на этапепилотажаоказалось,чтобольныешизофрениейболеесклонныкпреднамеренным агрессивным актам и менее склонны к социальномусотрудничеству.
Однако данные, полученные с помощью опросника,нуждались в дополнительной верификации, поэтому в последующем мыиспользовалипроективныетесты,позволяющиеобойтисклонностьпациентов давать социально-одобряемые ответы.Результаты диагностики пациентов с помощью теста Роршаха показали,что лица с относительно высокими показателями проактивности чаще, чемостальные, на предъявленный стимульный материал давали ответы, вкоторых «видели» те или иные формы человеческой кооперации (н-р,«Мужчина помогает женщине поднять тяжелую сумку», «Пожилая паратанцует» и др.). Вообще, больные с высокими или средними значениями пошкалам проактивности чаще давали ответы с указанием на людей и ихвзаимодействие, в то время как в ответах пациентов, набравших низкиебаллы по авторскому опроснику, почти не фигурировали человеческиефигуры – они чаще называли животных и неодушевленные предметы.Кроме того, больные с достаточно высокой проактивностью чащеиспользовали в своих ответах цвет, что говорит об относительно сохраннойэмоциональной сфере.
При этом пациенты с выраженной редукциейкомпонентов проактивности чаще предъявляли ответы с указанием надвижения, что трактуется как «интровертированный тип переживания»,выраженная тенденция к аутизации, чрезмерно аналитическому мышлению(Роршах Г., 2003; Белый Б.И., 2005).139Исследование пациентов по методике Hand-тест показало, что в 62,5%случаев индекс агрессии превышает нормативные показатели, т.е. вобследованной выборке преобладает выраженная тенденция к проявлениюоткрытых агрессивных действий при недоразвитии установок к социальномусотрудничеству.Было обнаружено, что чаще всего в обследованной группе пациентоввстречаютсяответыизкатегорий«Агрессия»,«Директивность»,«Зависимость» и «Активные безличные ответы». Наибольший объем ответовбольныхшизофрениейзанимают«Активныебезличныеответы».Относительно высокие значения по этой категории характеризуют больных спозиции снижения значения социума в их жизни.
В то же время дляпациентов свойственна устойчивая готовность к действиям, вопреки общемуснижению психической активности. Было показано, что около 16% отобщего объема ответов занимают ответы из категории «Агрессия». В этомслучае кисть, изображенная на стимульном материале, воспринимается какнаносящая повреждения, нападающая, угрожающая или оскорбляющая.Высокие значения по этому параметру в сочетании с низкими по факторам«Аффектация» и «Коммуникация» говорят в пользу высокой враждебности.Кроме того, наряду с ответами из категории «Агрессия», высокие показателиполучены по фактору «Директивность», которая выражает устойчивуютенденцию к действиям, нежелание приспосабливаться к социальномуокружению.
Сочетание факторов «Агрессия» и «Директивность» говорит осниженной потребности респондентов учитывать желания, интересы ичувства других людей, считаться с окружающими, идти на компромисс.В целом, результаты диагностики с использованием проективныхметодов свидетельствуют о том, что больным шизофренией с низкойпроактивностью более свойственна готовность к открытому агрессивномуповедению, антисоциальная направленность и высокая враждебность. Лица сдостаточно высокими показателями проактивности чаще демонстрируют140готовность к социальному сотрудничеству, относительную сохранностьэмоциональной сферы, менее выраженную социальную отгороженность.Далее на основе анализа эмпирических данных нами были выделены дваварианта(симптомокомплекса)нарушенияличностныхфакторовпроактивности при шизофрении.
Их использование в практике можетоказаться ценным с точки зрения прогноза развития заболевания.Первый симптомокомплекс встречается примерно у 65% больных ипроявляется в форме тотального снижения инициативности, саморефлексии,целеполаганияКогнитивныеиантиципации,дисфункцииприметамотивацииэтомиинтернальности.симптомокомплексесвязаныснейрокогнитивным дефицитом, характеризующимся снижением активностии целенаправленности мышления, редукцией исполнительных функций(целеполагания,антиципацииипрогнозирования),нарушениямикратковременной, смысловой памяти и внимания.
Эмоционально-волевые имотивационные компоненты редукции проактивности включают в себяуплощение аффекта, снижение эмоционального интеллекта, инициативностии спонтанности, перестройка иерархии мотивов с таких потребностей, какизбегание опасности, потребность в опеке и зависимости, сексуальныемотивы, мотивы уничижения. В сфере ценностно-смысловой направленностиличности отмечается отсутствие четких жизненных целей, неспособностьпланироватьотдаленноебудущее,чувствосниженияконтролянадсобственной жизнью и низкая интернальность.Второй вариант нарушения проактивности наблюдается у третипациентов и протекает в форме нереалистичных целей и контрпродуктивныхсмыслов жизни.
Для него характерны выраженное снижение саморефлексиии антиципации в сочетании с завышенными показателями метамотивации,интернальности и автономии в принятии решений. На первый план вкогнитивной сфере выходят снижение критичности мышления, вычурностьассоциаций, контаминации. В эмоционально-волевой сфере отмечаются:готовность к открытому агрессивному поведению в сочетании с низкой141социальной интенцией.
В мотивационной сфере преобладают потребность вдоминировании и подчинении, признании, достижении, мотивы автономии,самооправдания. В сфере смысложизненных ориентаций отмечается наличиесмыслов и целей жизни, встроенных в бредовую концепцию. Преобладаютсверхценные и бредовые идеи величия, изобретательства, реформаторства,которые целиком охватывают сознание больных, направляя их активность надостижение нереалистичных целей.Модифицированная нами программа психологической коррекции,представляющая собой синтез научных идей когнитивно-поведенческого игуманистического направлений, преследовала целью развитие компонентовпроактивности и оказалась достаточно эффективной.
Позитивные сдвиги впоказателяхобщегофункционированияпациентов,участвующихвгрупповых занятиях по нашей программе, умеренно отличаются в лучшуюсторону, по сравнению с динамикой состояния больных, получавших толькомедикаментозное лечение и посещавших психообразовательные тренинги.У пациентов, принявших участие в модифицированной программепсихокоррекции, отмечалось повышение показателей как по общему индексупроактивности, так и по отдельным ее компонентам, в частности, в сфересмысложизненных ориентаций. В этом компоненте у больных отмечалисьпозитивные сдвиги по всем параметрам, в то время как у пациентовконтрольной группы положительная динамика наблюдалась только вотношении таких показателей, как «Результативность жизни» и «Локусконтроля – Я».Относительно влияния психокоррекции на общее состояние больныхможно утверждать следующее: у 33.3% участников экспериментальнойгруппы наблюдалось существенное улучшение состояния по сравнению спервоначальным.
Эти данные подтверждались как врачами-психиатрами,наблюдавшими за пациентами амбулаторно, так и родственниками больных.В контрольной же группе лишь 26.7% участников продемонстрировалиминимальное улучшение.142Спустягодпослезавершенияпсихологическойкоррекцииипсиходиагностических процедур катамнестически мы оценили показателиремиссии в обеих группах. Оказалось, что пациенты, принявшие участие впсихокоррекции, основанной на проактивности, демонстрировали болеедлительнуюремиссию,аеекачественныепоказатели(отсутствиепродуктивной симптоматики, когнитивное функционирование, уровеньобщей активности, социальная интеграция) заметно отличались от таковых вконтрольной группе.§ 6.2. Ограничения исследования и возможные направления дальнейшейработыМногоаспектность изучаемого в диссертации явления предполагаетвсесторонний анализ проблемы на теоретическом и эмпирическом уровнях,что ставит перед нами крайне сложную задачу, решить которую невозможнов рамках данной работы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
