Диссертация (1099249), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Встречается примерно у65% больных. Формируется вследствие как общей дефицитарностипсихической деятельности в рамках негативной симптоматики, так и подвлиянием галлюцинаторного и бредового синдромов (решающую рольиграют, главным образом, идеи преследования, воздействия, отношения,которые обуславливают склонность больных к избегающему поведению).Когнитивные нарушения проактивности при этом симптомокомплексесвязаны с нейрокогнитивным дефицитом, характеризующимся снижениемактивности и целенаправленности мышления, редукцией исполнительныхфункций (прежде всего, целеполагания, планирования и антиципации),нарушениями мнестических и аттентивных процессов. Эмоциональноволевые и мотивационные составляющие снижения проактивности включаютв себя уплощение аффекта, трудности распознавания эмоциональныхпроявлений, снижение инициативности и спонтанности, изменения виерархиимотивовспреобладаниемвсистемемотивациитакихпотребностей, как избегание опасности, потребность в опеке и зависимости,сексуальные мотивы, мотивы уничижения.
В сфере ценностно-смысловой111направленности личности отмечается отсутствие четких жизненных целей,сужение временной перспективы в виде неспособности планироватьбудущее, чувство снижения контроля над собственной жизнью и низкаяинтернальность.Вторую группу составляют нарушения проактивности в форменереалистичныхцелейиапродуктивныхсмысловжизни,формирующихся, по всей видимости, под воздействием сверхценных идей иэкспансивногобреда.Наблюдаетсяприблизительнов29%случаев.Характеризуется выраженным снижением саморефлексии и антиципации всочетаниисзавышеннымипосравнениюснормойпоказателямиметамотивации и самоинициации, интернальности и автономии в принятиирешений.
Когнитивный компонент нарушения проактивности во многомсхожспатологическимипредыдущемизменениямисимптомокомплексе.Кпознавательнойэтомурасстройства, как снижение критичностисферыприсоединяютсяпритакиемышления, патологическиевербализации, чрезмерный символизм и вычурность ассоциаций, склонностьк контаминациям и нереальным комбинациям в сочетании с деструктивнойинтерпретацией стимульного материала психодиагностических методик.
Вэмоционально-волевой сфере следует отметить такие особенности, каквысокая склонность к открытому агрессивному поведению при отсутствиижелания идти на сотрудничество и выстраивать продуктивные отношения сокружающими. В системе мотивов на первый план выходят потребность вдоминировании и подчинении, в понимании и признании, в достижении,мотивы автономии, самооправдания. В сфере смысложизненных ориентацийотмечается наличие смыслов и целей жизни, встроенных в бредовуюконцепцию, которые выступают главным регулятором поведения больных. Вэтой группе пациентов преобладают сверхценные и бредовые идеи величия,изобретательства, реформаторства. Эти идеи охватывают сознание больных,направляя их активность на достижение нереалистичных целей.112Оставшиеся 6% больных характеризуются достаточно высокимипоказателями проактивности.§ 4.9.
Взаимосвязь проактивности и негативной симптоматикиАнализ описательных статистик показал (табл. 16), что в обследованнойгруппе больных шизофренией наблюдалась умеренная выраженностьнегативных симптомов. На первый план выходили такие нарушения, каксокращенная модуляция интенсивности эмоций, ограниченный объемречевой информации и ослабленное чувство цели. По шкале личностного исоциальногофункционирования(PSP)пациентыдемонстрировали,восновном, сниженные показатели в таких сферах, как социально полезнаядеятельность, отношения с близким окружением и самообслуживание.
Посубшкале «Беспокоящее и агрессивное поведение» грубых расстройстввыявлено не было.Таблица 16.Описательная статистика выраженности негативных симптомов вPSPNSA-16обследованной выборкеСимптомыОграниченный объем речевой информацииОбедненное содержание речиСокращение диапазона эмоцийСокращенная модуляция интенсивности эмоцийОслабленная социальная интенцияОслабленное чувство целиОслабленный интерес к хобби и увлечениямСокращенный объем повседневной активностиГлобальная оценка негативных симптомовСоциально полезная деятельностьОтношения с близкими и прочие социальные отношенияСамообслуживаниеБеспокоящее и агрессивное поведениеКакпоказалкорреляционныйанализMin2222221121111(табл.Max766777667555517),M4.554.174.094.434.174.283.613.834.803.362.963.232.01SD1.1191.0841.1601.1571.3721.3271.5261.2831.1061.163.812.8601.078компонентыпроактивности почти со всеми негативными симптомами и нарушениями113социального функционирования образуют обратную взаимосвязь.
Индекспроактивности отрицательно коррелирует с ограниченным объемом речевойпродукции, обедненным содержанием речи, сокращением диапазона иинтенсивности эмоций, ослабленной социальной интенцией и чувством цели,снижением интереса к увлечениям, а также сокращенным объемомповседневнойактивности.Былоустановлено,чтодефицитарностьпроактивности не оказывают существенного влияния на нарушениясамообслуживания, отношений с близкими людьми, а также агрессивноеповедение.Другиешкалыопросника«Проактивноеповедение»такжеобнаруживают отрицательные взаимосвязи с негативной симптоматикой.Значимых тесных корреляций шкал метамотивации и самодетерминации снегативными симптомами выявлено не было.114Таблица 17.Взаимосвязь негативной симптоматики и проактивности у больныхШкалыИндекс проактивностиОсознанность действийПрогнозирование последствийповеденияВнутренний локус контроляСпонтанностьАвтономия в принятии решенийМетамотивацияВнутренняя детерминацияповеденияшизофрениейОграниченный объемречевой информации-.457-.515-.249-.423-.437-.34.027-.023Обедненноесодержание речи-.409-.443-.238-.328-.402-.337-.112.044Сокращение диапазонаэмоций-.643-.712-.451-.531-.58-.581-.036.081Сокращеннаямодуляцияинтенсивности эмоций-.715-.791-.536-.58-.618-.58.052-.082-.554-.717-.364-.417-.478-.477.091.167-.535-.755-.333-.444-.463-.477.191.149Ослабленный интерес кхобби и увлечениям-.569-.74-.337-.468-.503-.521.072.141Сокращенный объемповседневнойактивности-.445-.539-.325-.339-.365-.494-.098.294Глобальная оценканегативных симптомов-.672-.796-.524-.534-.61-.601.13.075Социально полезнаядеятельность-.696-.806-.43-.608-.636-.592.087.04Отношения с близкимии прочие социальныеотношения-.348-.47-.358-.258-.352-.236.056.12Самообслуживание-.077-.249-.215.032-.076.009.107.202Беспокоящее иагрессивное поведение-.145-.063-.201-.089-.135-.148-.123.067Ослабленнаясоциальная интенцияОслабленное чувствоцели115Выявленные корреляции указывают на то, что снижение проактивностиу больных шизофренией тесно связано с негативными симптомами.Особенно это касается сферы социальных взаимоотношений.
У больных, укоторых в ходе психодиагностического исследования выявляются низкиебаллы по параметрам осознанности поведения, антиципации, спонтанности,интернальностииавтономиивпринятиирешений,какправило,обнаруживаются более выраженные негативные симптомы. Выраженностьсамодетерминацииположительноиметамотивации,связаннойсврядомсвоюнегативныхочередь,оказываетсяпсихопатологическихсимптомов. Особенно ярко это проявляется в сфере самообслуживания.
Этаособенность может быть объяснена тем, что больные шизофренией, посравнению с нормой, демонстрируют более высокие показатели по шкалам«Метамотивация» и «Внутренняя детерминация поведения». Это можетявлятьсяпризнакомнарушениясоциальногофункционирования,оторванности от действительности в виде ухода в фантазмы, необычныеинтересы и увлеченности философией, религией и т.д.
в сочетании свозрастающей потребностью в саморазвитии и самореализации без учетасоциального контекста и игнорированием элементарных потребностей имотивов. В норме же структура личностных компонентов проактивностиявляется более однородной (метамотивация и самодетерминация недостигают статистически значимых различий в отношении к другимкомпонентам проактивности).
Можно лишь предположить, что возрастаниеважности метапотребностей у больных шизофренией является следствиембредовой симптоматики, однако, детальный анализ этой взаимосвязи невходил в задачи нашего исследования.116§ 4.10. Влияние проактивности на уровень социальногофункционированияОценка уровня социального функционирования больных шизофренией,принявших участие в исследовании, осуществлялась по шкале GAF (GlobalAssessment of Functioning Scale). Были обнаружены следующие особенности.У 15 больных (23,07%) отмечался относительно компенсированный уровеньсоциальногофункционирования.Дляданногоуровнясоциальногофункционирования ведущими признаками являются полная редукцияпсихотическихсостоянийвпериодыремиссии,неустойчивостьрезидуальных психопатологических симптомов, легкие нарушения в учебнойи профессиональной деятельности (Дереча В.А., Катан Е.А., 2007).Для34пациентовдекомпенсированный(53,3%)уровеньбылсоциальногохарактеренумереннофункционирования.Егопризнаками выступают: умеренные или выраженные психопатологическиесимптомы в ремиссии, трудности средней тяжести или серьезные нарушенияв социальной, трудовой и/или учебной сферах жизнедеятельности.У 16 человек (24,61%) был отмечен выраженно-декомпенсированныйуровень социального функционирования, характеризующийся глубокимиизменениямиличности,психопатологическиминередковсимптомами,сочетаниисзначительнымиостаточныминарушениямидеятельности в различных сферах жизни, серьезными нарушениями вмежличностных отношениях.КорреляционныйанализПирсонапоказалналичиетеснойположительной связи между интегральным показателем проактивности иуровнем общего социального функционирования (.738).
При высокихзначениях индекса проактивности при шизофрении в основном отмечаетсяотносительно компенсированный уровень социального функционирования(СФ). При средних значениях наблюдается умеренно декомпенсированныйуровень СФ. При низких значениях указанного параметра у всех117обследованных больных выявлен выраженно-декомпенсированный уровеньСФ.Таким образом, следует признать существование прямой связи междупроактивностью и уровнем социального функционирования. Это указываетна то, что более высокие значения проактивности чаще встречаются у лиц,демонстрирующих признаки эффективной адаптации. В то же время длялюдей с выраженными нарушениями социального функционирования болеевероятно будет свойственна низкая проактивность.Анализ влияния проактивности на отдельные сферы социальногофункционирования показал (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
