Диссертация (1099249), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Во-первых, большинствопсихометрических тестов, основанных на самоотчетах, имеют немаловажныйнедостаток,кроющийсявсубъективизме,намеренномискажениииспытуемым результатов, как правило, в лучшую сторону (Епанчинцева Г.А.,2005;ЕрзинА.И.,2012).Крометого,психологическиезащиты,актуализирующиеся у респондента во время тестирования, могут в той илииной мере искажать его представления о самом себе посредством выдачижелаемого за действительное. Во-вторых, актуальное психопатологическоесостояние больных шизофренией, безусловно, также может вноситьвыраженные искажения в результаты исследования. Прежде всего, это можетбыть связано со снижением критичности пациентов к самим себе, а такжевызвано когнитивными расстройствами и влиянием медикаментознойтерапии, сказывающейся на общем соматическом состоянии больных,мотивации и отношении к обследованию.Первый недостаток применения личностных опросников мы пыталиськомпенсировать сопутствующимпозволяющихвизвестнойиспользованием проективныхстепениобойтизащитныетестов,механизмыобследуемых.
Второй недостаток, по возможности, был восполнен спомощью метода экспертной оценки: к исследованию активно привлекалисьлечащие врачи-психиатры, применяющие в своей практике клиническиешкалыоценкипсихопатологическогосостояниябольных,атакжеродственники пациентов, которые позволили нам взглянуть на поведениепациентов вне стен клиники. Катамнестические данные, помимо прочего,также служили цели объективизировать эмпирические данные.Вдиссертации,патопсихологиинарядустратегиямистрадиционноадаптации,рассматриваемыминосящимивпреимущественнореактивный характер, проактивное поведение анализируется и понимаетсякак важный механизм социальной интеграции пациентов, страдающихшизофренией.
Как было показано ранее, в отличие от общепринятых69психиатрических и патопсихологических понятий (редукция энергетическогопотенциала,мотивационныенарушения,аутизацияиснижениеэмоционального интеллекта) конструкт проактивности описывает некийметафеномен, надстраивающийся над личностными компонентами, принарушениикоторыхстрадаетсоциально-психологическаяадаптациябольных. Причем, в противоположность нейрокогнитивному дефициту,которыйобуславливаеттрудностиадаптациипациентовкзадачаминтеллектуального плана, дефицитарное проактивное поведение проявляетсяв ситуациях самого широкого круга, связанных с необходимостьюпроявленияинициативностивусловияхактивногосоциальноговзаимодействия.
Мы полагаем, что совместное поражение когнитивного имотивационного компонентов проактивности приводит к тому, что больныешизофренией «выпадают из общества», и чем выраженней это поражение,тем быстрее наступает инвалидизация и растет социальная отчужденностьпациентов.Немаловажную роль, однако, в редукции проактивности, помимомотивационных источников, играют когнитивные дисфункции. Посколькупроактивное поведение – это инициативные независимые действия,предпринимаемые в преддверии определенной ситуации (Parker S., 2006),антиципациторный элемент проактивности оказывается, в первую очередь,связан с когнитивным функционированием и является следствием общейинтеллектуальнойпредставляетсясохранности.допущение,Следовательно,чтокогнитивноевполнеобоснованнымснижениеубольныхшизофренией, возникающее в рамках негативной симптоматики, будетнапрямую влиять на степень выраженности дефицита проактивности.
Приэтом снижение способности пациентов в повседневной жизни реализовыватьмодели проактивности можно считать связанным с нейрофизиологическимии нейроанатомическими нарушениями при данном заболевании.И, тем не менее, открытым остается вопрос о том, что же больше влияетнаснижениепроактивности–нейрокогнитивный70дефицитилимотивационно-личностные изменения. Мы полагаем, что приоритет какоголибо из этих факторов будет обуславливать самостоятельный синдромрасстройств проактивности.Значимымдляклиническойпрактикисцельюповышенияэффективности реабилитационных мероприятий и определения новых путейразвития клинико-психологического вмешательства является рассмотрениепроактивности в качестве одной из основных мишеней психокоррекции ипсихотерапии.
В данной работе мы делаем попытку концептуализациипроактивности, в том числе, через развитие навыков проактивности впроцессе групповой психологической коррекции. Мы отмечаем недостатокданных об использовании этого конструкта в реабилитации, психотерапии ипсихокоррекции, поэтому подобный посыл, очевидно, является новым дляпсихотерапевтической практики. На сегодняшний день имеется лишь одноисследование (Thoolen B.J., de Ridder D., Bensing J., Gorter K., Rutten G.,2009),демонстрирующееуспешностьиспользованияпроактивногосовладающего поведения в клинико-психологической интервенции. Мыполагаем, наметившиеся тенденции в будущем сформируют предпосылкидля создания новой проактивно-ориентированной модели психотерапии ипсихосоциальной реабилитации.
В настоящем же исследованиимыадаптируем имеющиеся на данный момент наработки по когнитивноповеденческой психотерапии больных шизофренией (Холмогорова А.Б. ссоавт.,2007),ставявкачествеосновнойцелиразвитиенавыковпроактивности, которые бы смогли помочь пациентам улучшить показателиих социальной интеграции в результате лечения.Итак, основные вопросы данного диссертационного исследованияможно сформулировать следующим образом:- какой вклад к дефицитарность проактивности больных шизофрениейвносят когнитивные дисфункции и мотивационно-личностные изменения?;- каковы основные варианты нарушения проактивности при данномзаболевании?;71- находится ли в прямой зависимости от проактивности социальноефункционирование больных?;- какова эффективность групповой психокоррекции, ориентированнойна развитие личностных факторов проактивности?§ 3.2.
Гипотезы исследованияВ качестве основных гипотез исследования выступили следующиепредположения:Гипотеза 1: Личностный конструкт «проактивность» имеет сложнуюпсихологическуюструктуру,включающуювсебякогнитивные(саморефлексия, антиципация, стратегическое планирование), мотивационноволевые (субъективный контроль, метапотребности) и ценностно-смысловыезвенья.Гипотеза формулировалась на основе современных данных о структурепроактивности, представленных в параграфе 1.3. Верификация этой гипотезыосуществлялась с помощью авторского опросника, патопсихологическихметодикисследованиякогнитивныхпроцессов,Тематическогоапперцептивного теста и Теста смысложизненных ориентаций.Гипотеза 2: Дефицитарность личностных факторов проактивности пришизофрении может носить как тотальный, так и мозаичный характер,который в значительной мере зависит от выраженности симптомовзаболевания.Даннаяклиническихгипотезаформулироваласьпроявленияхпервогонаэпизодаосновепредставленийшизофрении.оПосколькуклиническая картина у разных пациентов на начальном этапе развитияшизофренического процесса может быть разнородной с преобладаниемнегативных,либопозитивныхпсихопатологическихсимптомов,мыпредположили, что выраженность той или иной симптоматики будет72определятьспецификудефицитарностиличностныхфакторовпроактивности.
Гипотеза проверялась с помощью клинических шкал,применяемых в психиатрической практике, а также разработанного намипсиходиагностического комплекса.Гипотеза 3: Использование сохранных звеньев проактивности какпротективныхфакторовличностивпроцессепсихокоррекциииреабилитации больных шизофренией положительно влияет на общеесостояние пациентов, продолжительность и качество ремиссии.Даннаягипотезапроверяласьпорезультатамформирующегоэксперимента, в ходе которого оценивалась динамика проактивности,социальногофункционированияипсихопатологическогосостоянияпациентов, участвующих в авторской программе психокоррекции. В качествеконтрольной группы оценивались пациенты, проходящие стандартныйпсихообразовательный тренинг.§ 3.3.
Описание выборкиКлинико-психопатологическими,экспериментально-психологическимиклинико-психологическимиметодамиизучено79ибольныхшизофренией (код F20.01 по МКБ-10). Средний возраст респондентовсоставил 23,1 лет. В выборку вошло 49 мужчин и 30 женщин. Все пациентысоответствовали критериям первого психотического эпизода (Шмуклер А.Б.,2011; McGorry P.D., Allott K., Jackson H.J., 2009).В клинической картине у больных на первый план выступалирасстройства восприятия (в основном, слуховые галлюцинации) и бредовыеидеи. Поскольку все пациенты на момент исследования находились в фаземедикаментозной ремиссии, у них частично сохранялась критика к своемусостоянию,наблюдаласьредукцияпродуктивнойсимптоматики.Поклиническим проявлениям, показателям когнитивной и эмоционально73волевойсферпараноидномуличностивариантубольшинствобольныхшизофреническогосоответствовалопатопсихологическогосимптомокомплекса (согласно И.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
