Диссертация (1098912), страница 13
Текст из файла (страница 13)
По мнению автораконцепции, выученную беспомощность можно рассматривать в качестве аналога клиническойдепрессии, когда происходит редукция усилий по сохранению своего положения в окружающейсреде (Тхостов, 2009).В некоторых теориях постулируется главенство определенных личностных черт,присущих депрессивным личностям. Например, авторы концепции «преддепрессивнойличности» (Moller, Zerssen, 1982) к таким чертам относят повышенную интерперсональнуюзависимость, заниженную или неустойчивую самооценку, повышенные значения нейротизма(Interpersonal factors…, 1996; Симуткин, 2004).В настоящее время при рассмотрении вопроса об этиологии депрессии доминируеттенденция к построению биопсихосоциальных моделей (Valkenburg et al., 1984; Нуллер, 2006;Незнанов, 2007). В частности, к ним относится популярная гипотеза диатез-стресса, согласнокоторой депрессия является исходом взаимодействия стрессовых средовых факторов синдивидуальными чертами предрасположенности – биологическими факторами (генетическаяпредрасположенность, нейробиологические и нейрохимические особенности и др.) ипсихологическимифакторами(дисфункциональныекогнитивныеустановки,предиспозиционные личностные черты и др.) Провоцирующими, или преципитирующими,факторами для депрессии признаются стрессогенные события, например, утрата (Paykel, 1983),чье действие опосредуется влиянием фоновых факторов – перманентных условий жизничеловека, стабильных личностных черт и установок (Brown, Harris, 1978, 1986).
Механизмыдействия «запускающих» событий – психологические и биохимические – часто сопутствуютдруг другу в развитии единого патологического процесса (Симуткин, 2004).По мнению А.Ш. Тхостова, нет реальных противоречий между основными концепциямидепрессии, т.к.
каждая из них описывает отдельный класс депрессивных нарушений (Тхостов,2009). Ученый связывает апатическую депрессию с расстройством побудительной ирегулирующей функций эмоций, тоскливую и тревожную – с нарушением функции отражения,экзистенциальную – смыслообразования. А.Ш. Тхостов выделяет два основных механизмаформирования патологического аффекта, соответствующих внешне сходным эмоциональным48проявлениям: нарушение базовых эмоций, которое позволяет объяснить образованиеголотимного аффекта – беспредметной тоски и флоттирующей тревоги, характерных дляэндогенной депрессии (Bleuler, 1920; Смулевич, 1996); патология мотивов, скрытых заэмоциями, объясняющая образование кататимного аффекта и реализующаяся в рамкахличностной патологии (Тхостов, 2009).Таким образом, депрессия является одним из наиболее распространенных заболеванийсовременности.
«Большую депрессию» практически всегда сопровождают когнитивныенарушения (Ravnkilde et al., 2002), среди которых можно рассматривать и нарушениявосприятия времени. Исследование когнитивных нарушений при аффективных расстройствахпредставляет особый интерес в связи с тем, что когнитивная и аффективная сферы не являютсяизолированными (Соколова, Николаева 1995), следствием чего является сложный характердисфункциональных и компенсаторных механизмов при депрессиях.
Нам представляетсянаиболее интересным провести данное исследование на модели изменения восприятия временипри депрессии, которое, согласно многочисленным свидетельствам, сопровождает данноерасстройство и, возможно, имеет сходные механизмы возникновения и развития (в частности,когда идет речь о явлениях десинхроноза). Акцент на исследовании когнитивных измененийпри депрессии, в том числе, в рамках нейропсихологического подхода, побудил нас в большейстепени опираться на хронобиологические, а также когнитивно-бихевиоральные, теориидепрессии и в меньшей степени – на психоаналитические и другие теории.1.6.
Восприятие времени при аффективных расстройствах настроения и другихпсихических заболеванияхПомимо возраста, одним из важнейших факторов, определяющих особенности восприятиявремени, является эмоциональное состояние человека (Cohen et al., 1961; Whyman, Moos, 1967;Johnson, 1968; Meck, 2005; Angrilu et al., 1997; Lueck, 2007). По закону Эльзенгаузена (закондетерминированной оценки времени), на оценку длительности влияют эмоции: в возбужденномсостоянии мы склонны недооценивать временной интервал, в подавленном, заторможенномсостоянии – переоценивать.
Время, заполненное событиями с положительным эмоциональнымзнаком,сокращаетсявпереживании,азаполненноесобытиямисотрицательнымэмоциональным знаком – удлиняется. Отмечено также, что у хорошо адаптирующихся людей ипри высоких эмоциональных, интеллектуальных и физических нагрузках субъективная минутапереотмеривается, а у людей, плохо адаптирующихся и находящихся в состоянии скуки иожидания, недоотмеривается (Рубинштейн, 2002). Особое значение приобретает вопрос о том,как реализуется восприятия времени при патологии аффективной сферы, а именно, у больныхрасстройствами депрессивного спектра.
Для выявления специфических черт восприятия49времени при аффективных расстройствах необходимо также составить представление о егопротекании при других видах психической патологии.Среди различных понятий, связанных с категорией времени, К. Ясперс выделяетсубъективное «переживание времени, полное осознания времени, по отношению к которомуспособность оценивать временной промежуток является лишь одной из множествахарактеристик». По Ясперсу, нарушения переживания времени «проистекают из элементарныхвитальных событий», и «изменения в эмоциональной атмосфере, сопровождающей восприятиеи осознание больным предметов окружающего мира, заметны также и в том, как больнойпереживает время» (Ясперс, 1997, с. 116-122).Изменения восприятия времени при аффективных расстройствах давно описываются какхарактерные для данного типа заболеваний: они подтверждается примерами из клиническойпрактики, касающиеся того, как больные описывают свои ощущения (Бехтерев, 1903;Minkowski, 1970; Hauser et al., 2009).
В исследовании Л.Я. Беленькой маниакальные больныеопределяли свои ощущения в терминах «летящего» времени; для больных, находившихся вдепрессивном состоянии, было характерно ощущение «тягучести» времени (Беленькая, 1948).Связь субъективной скорости течения времени с доминирующим аффектом подтверждается спомощью специально разработанного Теста Осознавания Времени (ТОВ) (Solomon, 1950). Былообнаружено, что больные депрессией оценивают течение времени как замедленное (Kitamura,Kumar, 1983), причем данная тенденция усиливается при увеличении тяжести депрессии(Головин, Симуткин, 2003). Эти данные позволили предположить, что субъективное чувствозамедленного течения времени относится к эндогенным вариантам депрессий (Kitamura, Kumar,1983).
Тем не менее, имеются и противоположные данные, свидетельствующие об ускорениитечения времени при депрессии (Айрапетов, Зимина, 2001). Эти процессы связываются сдинамикой когнитивных функций: при депрессии анализ преобладает над синтезом; за единицувремени переживается больше изменений, вследствие чего индивидуальное время течетбыстрее, чем объективное. При мании, напротив, происходит сдвиг когнитивных процессов всторону менее дифференцированной переработки информации, поэтому картина восприятиявремени прямо противоположна наблюдаемой при депрессии (Смольникова, 1989).Помимо изменений субъективной скорости течения времени, расстройства депрессивногоспектра характеризуются изменениями характера оценивания временных интервалов.
Былопродемонстрировано,чтоманиакальныебольныесповышеннойэмоциональнойвозбудимостью и моторной подвижностью обнаруживают выраженные недооценки временныхинтервалов, в то время как больные, находящиеся в депрессивном состоянии, склонны либо кстойким переоценкам, либо к стойким недооценкам длительностей. Последнее было характернодля больных, у которых общее депрессивное состояние сочеталось с состоянием «угнетённого50возбуждения» (по Эмилю Крепелину) (Беленькая, 1948). В исследовании Г.Г.
Симуткина и О.Д.Головина (2003) было обнаружено, что при увеличении тяжести депрессии длительностьсубъективной минуты уменьшается.Изменения восприятия времени при аффективных расстройствах связываются сразличными факторами. Предполагается, что степень искажения воспринимаемого временизависит от знака и выраженности аффекта, а также от биохимических, физиологических,нейрофизиологических изменений в организме, от изменения условий и задач деятельности(Алдашева, 1980; Смольникова, 1989).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
