Гипертиреоз (1094593), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Есть надо не реже 4 раз в день. Употребление алкогольных напитков, возбуждающих нервную систему, и курение исключаются.

Примерное однодневное меню при базедовой болезни.

Лечение.

В настоящее время существует три основных метода лечения диффузного токсического зоба: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство – субтотальная резекция щитовидной железы, и лечение радиоактивным йодом. Все имеющиеся методы терапии диффузного токсического зоба приводят к снижению повышенного уровня циркулирующих тиреоидных гормонов до нормальных цифр. Каждый из этих методов имеет свои показания и противопоказания и должен определяться для больных индивидуально. Выбор метода зависит от тяжести болезни, размеров щитовидной железы, возраста больных, сопутствующих заболеваний.

Для медикаментозного лечения диффузного токсического зоба используются препараты тиомочевины – мерказолил, карбимазол и пропилтиоурацил, блокирующие синтез тиреоидных гормонов на уровне перехода монойодтирозина в дийодтиразин. В последнее время появились данные о воздействии тиреостатических препаратов на иммунную систему организма. Иммунодепрессивное действие мерказолила на ряду с непосредственным действием на синтез тиреоидных гормонов, по видимому, обуславливает преимущество мерказолила для лечения диффузного токсического зоба перед другими иммунодепрессантами, так как ни один из них не обладает способностью нарушать синтез тиреоидных гормонов и избирательно накапливаться в щитовидной железе. Лечение мерказолилом может проводиться при любой тяжести заболевания.

Однако условием для успешного медикаментозного лечения является увеличение железы до III степени. В более тяжелых случаях больные после предварительной подготовки тиреостатическими препаратами направляются на хирургическое лечение или радиойодтерапию. Общая продолжительность медикаментозной терапии при диффузном токсическом зобе составляет 12-18 месяцев. Больных со склонностью к рецидивам лечить мерказолилом в течение многих лет не рекомендуется, так как существует возможность на фоне усиления продукции тиреотропного гормона морфологических изменений в щитовидной железе.

Во время лечения мерказолилом необходим тщательный контроль за количеством лейкоцитов в периферической крови, поскольку возможны побочные действия, такие как дерматиты, артралгии, миалгии, лихорадка.

Лечебное применение препаратов йода в настоящее время строго ограничено. У больных ДТЗ в результате длительной терапии этими лекарственными веществами увеличивается и уплотняется щитовидная железа при отсутствии достаточной компенсации тиреотоксикоза. Эффект препарата носит преходящий характер, не редко наблюдается постепенный возврат симптомов тиреотоксикоза с развитием рефрактерности к йоду и антитиреоидным препаратам. Препараты йода лишь в редких случаях могут быть использованы как самостоятельный метод лечения.

К антитиреоидным препаратам, применяемым для лечения ДТЗ, относится перхлорат калия, блокирующий проникновение йода в щитовидную железу. Дозы перхлората калия подбирают в зависимости от тяжести заболевания. Применение перхлората калия иногда вызывает диспепсические явления и кожные аллергические реакции. К редким осложнениям при приеме этого вещества относятся апластическая анемия и агранулоцитоз. Поэтому обязательным условием его применения является систематический контроль за картиной периферической крови.

В качества самостоятельной терапии при легкой и средней тяжести ДТЗ в отдельных случаях используется карбонат лития. Существуют два возможных пути воздействия лития на функцию щитовидной железы: непосредственное ингибирование синтеза гормонов в железе и влияние на периферический обмен тиронинов.

В лечении ДТЗ широко используются кортикостероиды. Положительный эффект их применения обусловлен компенсацией относительной надпочечниковой недостаточности при ДТЗ, влияние на метаболизм тиреоидных гормонов, а также иммунодепрессивным действием.

Показаниями к хирургическому лечению ДТЗ являются большие размеры зоба, сдавление или смещение трахеи, пищевода и крупных сосудов, загрудный зоб, тяжелые формы тиреотоксикоза, осложнившегося мерцальной аритмией, отсутствием стойкой компенсации на фоне проводимой медикаментозной терапии и наклонность к рецидивам, непереносимость тиреотоксических препаратов.

Больные направляются на хирургическое лечение после предварительной подготовки тиреотоксическими препаратами в комбинации с кортикостероидами и -блокаторами. При появлении аллергических реакций или непереносимости мерказолила необходимая предоперационная подготовка проводится большими дозами кортикостероидов и -блокаторов. Основными клиническими показателями готовности больного к операции являются состояние, близкое к эутиреоидному, уменьшение тахикардии, нормализация артериального давления, увеличение массы тела, нормализация психоэмоционального состояния. Комплексное патогенетически обоснованная предоперационная подготовка, соблюдение всех деталей оперативного вмешательства гарантирует благоприятное течение после операционного периода и хороший результат операции.

Для облегчения глазных симптомов рекомендуется поднимать изголовье кровати, а также накладывать повязку на глаза во время сна. Больному назначаются глазные капли и иногда – мочегонные средства. Избавиться от двоения в глазах помогают специальные линзы для очков. Наконец, иногда необходим прием внутрь кортикостероидов (гормональных препаратов), рентгеновское облучение глазниц или хирургическая операция.

Прогноз и трудоспособность.

Прогноз с ДТЗ определяется своевременностью диагностики и адекватностью проводимой терапии. На ранней стадии заболевания больные, как правило, хорошо реагируют на адекватно подобранную терапию, возможно практическое выздоровление.

Поздняя диагностика ДТЗ, равно как и неадекватное лечение, способствуют дальнейшему развитию заболевания и потери трудоспособности. Появление у них выраженных симптомов недостаточности коры надпочечников, поражения печени, сердечной недостаточности осложняют течение и исход заболевания, делают прогноз в отношении трудоспособности и жизни больных неблагоприятным.

Непосредственными причинами смерти больных обычно является тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, тиреотоксические кризисы, тиреотоксические поражения печени, а также присоединение интеркуррентных заболеваний. Смерть при тиреотоксическом кризисе достигает 10%.

При полностью развившемся кризисе без применения глюкокортикоидов летальность составляет 75%, а с применением – не менее 25%. Смерть обычно наступает в течении первых двух суток, а при особенно тяжелых формах – через несколько часов. Иногда продолжительность кризиса достигает 96 часов.

Правильное трудоустройство больных ДТЗ способствует сохранению их трудоспособности. По решению консультативно-экспертной комиссии больные должны быть освобождены от тяжелого физического труда, ночных смен, сверхурочных работ. При тяжелых формах ДТЗ у них резко падает физическая трудоспособность. В этот период по решению ВТЭК они могут быть переведены на инвалидность. При улучшении состояния возможно возвращение к умственному или легкому физическому труду.

Эндокринная система.

Введение.

Эндокринная система представлена группой органов, называемых железами внутренней секреции, главная функция которых – вырабатывать и выделять в кровь гормоны. Посредством гормонов координируется деятельность различных органов и систем организма. Эндокринные железы выполняют специфическую функцию – гормональную регуляцию важнейших физиологических процессов: размножения, роста, обмена веществ.

К органам эндокринной системы относятся гипоталамус, щитовидная железа, паращитовидные железы, вилочковая железа, гипофиз, шишковидное тело, надпочечники, эндокринная часть поджелудочной железы и половые железы. Во время беременности плацента также действует как эндокринная железа, в дополнение к другим своим функциям.

Гипоталамус выделяет несколько гормонов, которые влияют на функцию гипофиза: одни стимулируют, а другие подавляют выработку гормонов гипофизом.

Гипофиз иногда называют главной эндокринной железой. Вырабатывая соответствующие гормоны, он влияет на многие другие эндокринные железы и координирует их деятельность. Но некоторые гормоны гипофиза оказывают прямое воздействие на биохимические процессы в организме. Скорость выработки гормонов гипофизом контролируется по принципу обратной связи: уровень других гормонов в крови сигнализирует гипофизу, что он должен замедлить или ускорить работу. Не все эндокринные железы находятся под контролем гипофиза; некоторые реагируют непосредственно или косвенно на концентрацию определенных веществ в крови:

• клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, реагируют на уровень глюкозы и жирных кислот;

• паращитовидные железы реагируют на содержание кальция и фосфатов;

• мозговое вещество надпочечников (часть надпочечника) отвечает на прямую стимуляцию парасимпатической нервной системы.

Эндокринными железами, или железами внутренней секреции, называют органы, которые вырабатывают специфически активные вещества – гормоны, или инкреты, участвующие в регуляции и координации функций организма. Гормоны принимают участие в реализации нервных процессов, регулируя нейрогормональные механизмы жизнеобеспечения организма как целого в сложных условиях взаимодействия факторов внешней и внутренней среды. Особенности строения эндокринных желез состоят в том, что они не имеют выводных протоков и продуцируемые ими гормоны попадают непосредственно в кровь или лимфу. Ввиду того, что гормоны выводятся в сосудистую систему, эндокринные железы обладают хорошо развитой сетью кровеносных сосудов, более обильной, чем любой другой орган. Капиллярная сеть эндокринных желез может иметь расширения, так называемые синусоиды, эндотелиальная стенка которых непосредственно прилежит к эпителиальным клеткам железы.

Согласованность деятельности эндокринных желез контролируется нервной системой. Гормоны, поступающие в кровь, одновременно оказывают влияние на различные нервные центры. Поэтому взаимодействие этих двух систем свидетельствует о нейрогормональной регуляции функций организма, причем ведущую роль играет нервная система. Главное значение в регуляции эндокринных функций принадлежит гипоталамусу, в котором происходит непосредственное взаимодействие нервной и эндокринной систем. Гипоталамус – орган гормональной регуляции функций. В настоящее время гипоталамус и гипофиз объединяют в единую гипоталамо-гипофизарную систему. Вырабатываемые в передней доле гипофиза биологически активные вещества называют тропными гормонами, так как их основное назначение состоит в регуляции функций других эндокринных желез. К ним относятся аденокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотропный гормон (ТТГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), соматотропный гормон (СТГ) и др.

Характеристики

Список файлов курсовой работы