Осипов Л.В. - Ультразвуковые диагностические приборы (1035679), страница 30
Текст из файла (страница 30)
осмотр в положении не только лежа, но и сидя, стоя, полулежа; — осмотр на фазе глубокого вдоха или выдоха; — проведение исследования после нескольких дней диеты. Хорошим способом улучшения визуализации в ряде случаев является создание искусственных «акустических окон» вЂ” например, заполнение желудка жидкостью облегчает исследование поджелудочной железы. Для наблюдения крупных абдоминальных сосудов, васкуляризации очаговых образований в органах брюшной полости и забрюшинного пространства целесообразно использование режима энергетического допплера (раздел 5.2) и применение УЗ контрастных веществ (раздел 7.2).
Дополнительного улучшения качества изображения глубоко располо- женных структур можно добиться при использовании режима тканевой нативной гармоники (раздел 7.3). Исследование поверхностно расположенных органов и структур. Для обследования молочной и щитовидной железы, расположенных приповерхностно опухолей мягких тканей и воспалительных очаговых образований, периферических артерий и вен, как правило, используется датчик с линейным сканированием с частотой 7,5 МГц. Применение одновременно нескольких фокусов, если обьект малоподвижен, .проясняет» изображение.
Улучшение визуализации артерий и вен, оценка степени васкуляризации опухолей могут быть получены при использовании цветового допплеровского картирования, в частности, в режиме энергетического допплера (см. главу 5). Дополнительное улучшение качества изображения сосудов может быть достигнуто при использовании контрастных веществ и контрастной второй гармоники (разделы 7.2 и 7.3). Если имеется возможность работать на частоте 10 МГц, то целесообразно перейти на эту или даже более высокую частоту для повышения разрешающей способности при наблюдении очень близко расположенных к поверхности структур, в том числе сухожилий, мышц и легких сосудов.
Исследование органов малого таза. Для эффективного наблюдения органов малого таза у мужчин и женщин при использовании наружных датчиков требуется создание «акустического окна», те. наполнение мочевого пузыря. В случае, если пациент не может удерживать мочу, можно заполнить мочевой пузырь жидкостью через катетер. Применение трансвагинального и трансректального датчиков позволяет обойтись без процедуры заполнения Особенности работы ультразвуковых сканеров ультразвуковые диагностические приборы мочевого пузыря. Более высокая частота этих датчиков (б и 7,5 МГц) по сравнению с датчиками наружного обследования (3,5 МГц) обеспечивает болеевысокоекачествоизображения.
УЗ контрастные вещества позволяют лучше оценить состояние полости матки, проходимость маточных труб. Для исследования степени васкуляризации зон интереса следует применять методы цветового допплеровского картирования. Исследование сердца (ехокврдиогрвфия). У пациентов с выраженным слоем подкожножировой клетчатки и развитой мускулатурой улучшение визуализации может быть достигнуто применением датчиков с более низкой частотой и режима нативной тканевой гармоники. У некоторых «трудных» пациентов осмотр может проводиться из нестандартных доступов с изменением положения тела пациента.
Существенно улучшает возможности наблюдения сердца и грудного отдела аорты применение эзофагеального (чреспищеводного) датчика. Применение УЗ контрастных веществ облегчает исследование полостей сердца и позволяет более точно оценивать и диагностировать степень тяжести врожденных и приобретенных пороков.
Для диагностирования нарушения сократительной функции миокарда очень полезно использовать режим тканевого допплера, который доставляет дополнительную информацию об изменении подвижности структур по сравнению с обычным серошкальным изображением. Интраопервционные и внутриполостные исследования. Интраоперационные УЗ исследования, выполняемые специальными интраоперационными!- или Т-образными дат- чиками с частотой 7-10 МГц, позволяют более точно, чем при чрескожном (наружном) сканировании„выявлять мелкие (диаметром менее 10 мм) очаговые образования органов брюшной полости, уточнять их локализацию, оценивать состояние лимфатических узлов и абдоминальных сосудов.
Применение специальных миниатюрных лапароскопических, уретральных или сосудистых датчиков позволяет выполнять УЗ исследования, недоступные для других типов датчиков. При введении этих датчиков в область исследования (в желудочно-кишечный тракт, в уретру, в желчевыводящие пути, в сосуд, в полый орган и тд.) имеется возможность оценить состояние стенки объекта интереса, выявить образования размером порядка нескольких миллиметров и оценить их состояние . Список литературы 1. !паапа М.Р, На!! ТЛ. Саа!!!у тапацетеп! Ф а!1гавоцпб гяацповз // Абчапсез !и цйгазоцпб !есьп!дцез апб !пз!гшпеп1абоп / Еб.
Ьу УУе!!з РН.Т. Н.У.; Еб1пЬогц; 1.к Спагси!!! 1:мпцз1опе, 1993. Р. 161 — 181. 2. ГОСТ 26831-86. Приборы медицинские ультразвуковые диагностические сканирующие. Общие технические требования. Методы испытаний, м., 1986. 3. 61апбагб гпетпобз 1ог гпеазаппц рег!огтапсе о1 ри1зе-еспо цйгазоипб !тац!пц ецнргпеп1.
А!пег!аап !пз!ва!е о! с!1газаапб !и Мвб1с!пе, ЯосКИ1!е, магу!апб, 1991. 4. Кгетйаа Еуу. Сарр!ег цйтзаапб: рппс!р!ез апб !пз1гатеп1з. 2пб еб. РЫ!абе!РЬ!а; ! к Ф.В. Яаапбегз Со., 1995. 373 р. 5. Ва!евб О., Васоапб Р, Сау!па Е. !.арагозсорю зопоцгарьу. Ноте: Ебкопа!е Егаззо, 1994. 172 р. 6. шипулла М.Г практическое руководства па ультразвуковой диагностике. кн.
1.Мк Высш. шкала, 1995. 240 с. 7. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. ультразвуковая диагностика в мнеколоми. Мх Медицина, 1998. 224 с. Ультразвуковые сканеры со спектральным ( допплером ~ 123 Ультразвуковые диагиеетические приборы Ультразвуковые допплеровские методы являются эффективным средством неинвазивного исследования характеристик движения тканей в организме человека и широко применяются в кардиологии и сосудистой диагностике. Рассматриваемые методы бурно развиваются, поэтому терминология в этой области еще не устоялась. Кроме того, конкуренция между фирмами- производителями приводит к тому, что близкие или по сути одинаковые технологии (методики) в разных Фирменных руководствах, рекламных проспектах и даже в научных публикациях имеют разные названия. Для русскоязычного читателя проблема ус)кубляется тем, что в этой области сформировался определенный англо-американский жаргон, который де-Факто приобрел «права гражданства».
Например, вместо термина «допплеровская эхография», или «допплерография», обычно употребляется просто «допплер» («0орр(ег»). К сожалению, такой жаргон получил настолько широкое распространение, что сейчас не представляется возможным кардинально улучшить ситуацию. Поэтому мы были вынуждены„например, согласиться с использованием термина «энергетический допплер»; по этой же причине мы в дальнейшем будем пользоваться терминами «спектральный допплер» и т.п.
При этом читатель, разумеется, должен отдавать себе отчет в том, что «допплер» это не ошибочное написание фамилии Допплер, а сокращенное, точнеежаргонное, обозначение термина «допплеровская эхография». Можно ввести следующую классиФикацию допплеровских методов в зависимости от способов получения и отображения информации. 1. Метод оценки изменения во времени скорости кровотока в сечении сосуда или части сечения сердца„ сосуда.
2. Метод оценки ЧСС (частоты сердечных сокращений) с использованием допплеровского эффекта. 3. Спектральная допплеровская эхография, или, кратко, спектральный допплер, или 0-режим — оценка ! спектра скоростей кровотока в сердце и сосудах в процессе его изменения во времени. 4. Методы цветовой допплеровской эхографии, к которым прежде всего относится цветовое допплеровское картирование кровотока— двухмерное изображение биологиче- Ультразвуковые сканеры со спектральным допппером Ультразвуковые диагностические приборы ских структур, в котором скорость движения отдельных элементов отображается с помощью цвета различных оттенков.
Методы цветовой допплеровской эхографии подробно рассматриваются в следующей главе. Приборы, оценивающие изменение скорости кровотока, являются наиболее простыми из допплеровских приборов. В настоящее время они практически не применяются, а метод оценки скорости (средней или максимальной) используется как один из режимов в более совершенных приборах спектральной допплерографии. Метод допплеровской оценки ЧСС в силу простоты и эффективности находит широкое применение при исследовании ЧСС плода в фетальных мониторах. Чаще всего в настоящее время применяются методы спектрального допплера и цветового допплеровского картирования.
В УЗ сканерах перечисленные методы используются вместе с другими известными методами представления информации, такими как: В-режим — обычный метод двухмерной эхографии с серошкальным изображением, получаемым в процессе УЗ сканирования; М-режим — метод оценки движения биологических структур по изменению во времени одномерной эхограммы (получаемой в одном луче без сканирования). Существует специальный класс УЗ приборов, в которых используется только режим спектрального допплера и отсутствует В-режим.
Такие приборы иногда называют приборами «слепого» допплера. Область применения этих приборов — транскраниальное обследование и исследование сосудов. УЗ сканеры, в которых наряду с В-режимом применяется спектраль- ный допплер (О-режим), называются дуплексными приборами. Режим отображения на экране сканера одновременно В- и 0-эхограмм называется дуплексным режимом В + О. 4.1. Эффект Допплера Основой допплеровских методов является эффект Допплера, который состоит в том, что частота колебаний звуковых волн, излучаемых источником (передатчиком) звука, и частота этих же звуковых волн, принимаемых приемником звука, отличаются, если приемник и передатчик движутся друг относительно друга (сближаются или удаляются). Тот же эффект наблюдается, если в приемник поступают сигналы источника звука после отражения движущимся отражателем.
Этот последний случай имеет место при отражении УЗ сигналов от движущихся биологических структур (например, элементов крови). Поясним эффект Допплера на примерах, в которых для простоты будем считать, что источник звука излучает колебания одного тона(одной частоты). Движущийся приемник звука Пусть источник звука неподвижен, а приемник движется со скоростью у„ по отношению к источнику (рис. 1а). Если бы приемник был неподвижен относительно источника, на него приходили бы колебания с частотой ти равной частоте излучения (рис. 16). На рис. 1а эти колебания условно изображены в виде дуг окружности увеличивающегося радиуса. Эти дуги обозначают положения пиков волн в пространстве в фиксированный момент времени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
