Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Условия регистрации. Активный электрод располагают как можно ближе к сетчатке с помощью специальной контактной линзы или используют фитильковые электроды располагаемые в углу радужки. Референтный электрод может располагается на Fz. Усилители настраиваются на чувствительность 50 мкВ/дел, с полосой частот от 0.5 до 500 Гц. Эпоха анализа -100-300 мс.[4]

Условия усреднения. Использование корнеальных электродов, расположенных на радужке позволяет видеть сигнал в единичной реализации, хотя небольшое число усреднений (до 10) может улучшить отношение сигнала к шуму. При использовании накожных электродов, располагаемых вблизи глазного яблока, для выделения ЭРГ необходимо достаточно большое число усреднений — порядка 100.

Индетификация компонентов. Ранние рецепторные потенциалы могут быть записаны только при использовании очень яркой вспышки (больше I кандел/кв. см) с предварительной темновой адаптацией глаза. Наиболее четко регистрируются следующие ответы: альфа-волна — позитивное отклонение до 150 мкВ (при отведении с радужки), латентный период до 10 мс, негативная b-волна — до 250 мкВ, чаше вдвое превышает альфа-волну, латентный период — 40 мс.

4. ЗВП при разных видах стимуляции.

4.1. ЗВП на вспышечный стимул (ВЗВП).

Условия стимуляции. Чаше всего и виде стимула используется светодиодная вспышка от матрицы светодиодов, вставленной в специальные очки. Раньше для этих целей применялась газораз­рядная импульсная лампа, которая до сих пор широко используется в клинической ЭЭГ для провокации пароксизмальной активности. Недостатками последней является нали­чие четкого щелчка, делающего стимуляцию не чисто световой, и трудность предъявле­ния вспышки монокулярно.

Интенсивность светодиодной вспышки, как правило, одинаковая с газоразрядной лампой — 100-600 мКд, длина волны — 640 нм, засвет подастся монокулярно при за­крытых глазах больного. Период стимуляции должен быть больше эпохи анализа для того, чтобы эпохи анализа от разных стимулов не перекрывались.

Условия регистрации. Электроды и отведения. Активный электрод размещается над затылочной областью O2, OI международной схемы « 10-20%» и подается на первый вход усилителя (отклоне­ние вверх — отрицательный потенциал под этим электродом). Для оценки состояния неспецифической афферентании активным электродом на другом канале может ис­пользоваться С4 или СЗ. В качестве референтов используются различные комбинации. Ушные электроды А2 и A1, Fz. Fz позволяет исключить общую неспецифическую состав­ляющую, приходящую под затылочный и лобный электроды. Импеданс под электрода­ми должен быть не больше 5 кОм. Заземляющий электрод ставится либо на другую моч­ку уха, либо на Fpz.

При регистрации устанавливается чувствительность — 10 мкВ/дел и полоса частот — 0,5-100 Гц, которая может меняться, ограничивая нижнюю и верхнюю полосу для уст­ранения мышечных и других артефактов.

Условия усреднения. Эпоха анализа — 500 мс, число усреднений — около 100, но в зависимости от уровня сигнал/шум подача стимулов может быть прекращена при 50 или, наоборот, продолжена до 200. Усредняются и суперпозируются два сигнала для оценки воспроизводимости отве­та. Общая чувствительность для воспроизведения сигнала может составлять 2-5 мкВ/дел.

Идентификация компонентов. ЗВП на вспышку могут быть разделены на первичные, или ранние, компоненты отве­та до 100 мс и вторичные, или поздние, компоненты ответа свыше 100 мс. При обозначе­нии используют последовательную нумерацию для негативных N (N1, N2) и позитивных P(PI, Р2) пиков. Иногда вме­ни номера используют значение латентности соответствующего пика, например N75.

Для ЗВП на вспышку характерна большая вариабельность и меньшая зависимость от рефрактерности и остроты зрения. Большинство авторов рассматривают наиболее вы­раженный пик Р2 с латентностью около 100 мс (Р100) и амплитудой N2-P2 порядка 10 мкВ, так как он имеет максимальную амплитуду и может быть достаточно легко идентифицирован.

В качестве примера приведем ВЗВП у здорового испытуемого при регистрации от правого и левого полушария с определением остаточного уровня шума и межполушарной асимметрии (рис. 3). На рисунке представлены основные компоненты ответа, ви­ден отчетливый поздний разряд последействия, связанный с частичной синхронизаци­ей альфа-ритма после предъявления вспышки. Суперпозированы ответы при двух последо­вательных временных усреднениях. Значимые компоненты ответа: начало ответа (до первого значимого пика) — 48 мс, пик Р1 — 50 мс, пик N1—75 мс, пик Р2 — 130 мс и пик N2, выраженный нечетко, с последующим разрядом последействия, с периодом волн, совпадающих с периодом альфа-ритма.

Выраженность отдельных компонентов на ЗВП отличается значительной вариабель­ностью. В качестве ориентировки в таблице 1 приведены нормативные данные сред­них значений и сигма по основным параметрам ЗВП на вспышку.[15]

Топография ЗВП, как правило, симметрична и достаточно широко распределена Непатологическим фактором, влияющим на ЗВП при светодиодном засвете, является цветность стимула, а также возраст (больше у детей в первые годы жизни) и темновая адаптация.

Таблица 1.

Компоненты	Латентность, мс	Амплитуда мкВ
начало ответа1	43 ± 7
Р60 (Р1)	61 ± II	5.5 12,6
N75 (N2)	73 ± 16	6.6 ±.VI
Р100 (Р2)	103 ± 15	10.1 is .5
N125 (N3)	128 ± 22	9,2 ± 5.Х
PI60 (РЗ)	162 ± 36	7.8 ±1 я

Латентность основного компонента Р2 может использоваться как хороший индика­тор созревания зрительных функций неврологических нарушений в первые годы жизни ребенка. Ответ на вспышку светодиодной матрицы эквивалентен стандартной вспышке при темповой адаптации глаза. Необходимо, однако, помнить, что преимущественно он является ответом колбочковой системы.[10]

Рис.3. Пример ЗВП на светодиодную вспышку, подаваемую монокулярно на левый глаз, при регистрации с правого и левого полушарий (отведения Ol-Fz и О2-Fz). Суперпозированы ответы при двух последовательных временных усреднениях. Показаны обозначения основных компонентов ответа. Трассы а и б показывают разные способы определения остаточного уровня шума: а) — разность четных и нечетных ответов; б) — усреднение без подачи сти­гм; а трасса в) — межполушарная асимметрия двух ВП, разность ВП, записанных с левого и правого полушарий.

Критерии для клинически значимых отклонений

Из-за большой межиндивидуалыюй вариабельности ВЗВП наиболее надежными критериями являются отсутствие ответа, значительное снижение амплитуды, слабая выделяемость его и удлинение латентностей всех пиков, значительные различия в амплитуде и латентности при стимуляции левого и правого глаза (межокулярные различия) с затягиванием латентности и снижением амплитуды на худший глаз.[15]

С другой стороны, есть указания, что парадоксальное увеличение амплитуды и изме­нение формы ответа с проявленном его в виде пик-волнового комплекса могут указывать на дисфункцию мозга и снижение порога пароксизмальной готовности. Другие изменения, включая форму, латентность и число компонентов, следует интерпретировать с осторожностью.

У новорожденных или неконтактных больных наличие контактного ВЗВП не указывает на наличие сознания и зрительного восприятия. Оно может лишь показывать на сохранность неспецифической восходящей афферентации. Дополнительные тесты с раздельным отведением потенциалом чисто с затылочной области — специфических, а с центральной области — неспецифических должны быть проведены для дифференцировки этих видов центральной афферентации.[12]

Клиническое применение

Основным преимуществом применения ЗВП на светодиодную вспышку является воз­можность обследования больных с низкой остротой зрения (меньше 0,1), а также больных с невозможностыо рефракции или фиксации взора. Недостатком является слабая зависи­мость от остроты зрения, трудность идентификации и вариабельность формы компонентов.

Применение:

1. Опенка состояния зрительного нерва при травматическом его повреждении.

2. Наследственные и др. атрофии зрительного нерва.

3. Токсическая невропатия.

4 Мониторинг при хирургии аденомы гипофиза или других операциях.

5. Опенка зрения при различных зрительных агнозиях и повреждениях зритель­ной коры.

6. Оценка состояния зрительных функций у больных с нарушениями сознания.

4.2.ЗВП на реверсивный шахматный паттерн (ПЗВП).

Недостатки методики ЗВП на вспышечный паттерн привели к разработке методики при которой бы максимально объективно оценивался приход афферентации в кору и имелась более прямая зависимость параметров ВП от состояния зрительных функций.[1]

Оценка зрительной системы значительно улучшилась после открытия того, что зрительные ответы, генерируемые на резкое изменение паттерна, значительно стабильно по своей конфигурации и более тесно отражают такие функции зрительной системы как остроту зрения, рефрактерность и др. К такой методике относится регистрация ЗBП на реверсивный (обращаемый) шахматный паттерн.[14]

Условия стимуляции

Условия стимуляции при ПЗВП следующие:

• использование реверсивного шахматного паттерна с высоким контрастом черт и белых клеток, контраст более 50%;

• монокулярная стимуляция полного поля с фиксацией взгляда на централ! точку;

• частота обращения шахматных паттернов 1-2 Гц;

• размер ячейки паттерна — 28-30 мин., измеряется углом зрения;

• яркость 70-80% от максимальной; обследование проводится в затемненном помещении.

Следует отмстить, что для измерения ячеек паттерна применяются градусы и минуты, а не размер клетки.

Угол зрения вычисляется по формуле, где размерность в минутах получается умножением градусов на 60:

где г — размер ячейки в мм,

d — расстояние от глаза до экрана в мм. Дня шахматных паттернов с небольшими углами это выражение может быть аппроксимировано формулой:

Где, А=3438 для клеток с небольшим размером — доли градуса (минуты); А=57,3 для клеток с размером больше 1 градуса.

Наиболее широко используются ячейки с размером угла зрения 15-60 мин, с оптимальным средним размером 28-30 мин. Экран обычно располагают на расстоянии 1,5-2 м.[1]

Условия регистрации

Электроды и отведения. Активный электрод размешают над затылочной областью О2 (О1) международной схемы «10-20%». При использовании одноканального усилителя активный электрод располагается над областью Oz и подключается на первый его вход (минус — отклонение вверх при возникновении отрицательного потенциала под затылочным электродом).

Референтный электрод— Fz системы «10-20%» подключается на второй вход усилителя, заземляющий электрод — мочка уха или мастоид.

Отведение биполярное О2-Fz, O1-Fz или Oz-Fz. Импеданс для каждого входа не должен превышать 10 кОм.[14]

Усиление и полоса частот. Чувствительность — 10 мкВ/дел, окончательная чувствительность после усреднения — 2-5 мкВ/дел. Частотная полоса 0,5-100 Гц, может сужаться до 2-30 Гц, при необходимости — избавиться от низкочастотных помех (КГР, дыхание) или высокочастотных мышечных помех. Использование фильтров позволяет избавиться от фоновых шумов. Следует, однако, помнить, что при этом может искажаться форма волны, изменяться (удлиняться) латентность на 10-15 мс и уменьшаться амплитуда компонентов, что сказывается при сопоставлении с нормативными данными.

Условия усреднения

Характеристики

Список файлов курсовой работы