01Hastq_1_2010 (1006397), страница 18

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

Меры безопасности. Использование автоматизированных приборов измерения АД поставило вопрос о введении мер безопасности. Должен постоянно проверяться верхний порог накачки давления: этот порог не должен превышать 310ммHg. Если он превышен, то включается автоматический сброс давления. Кроме этого должно контролироваться время одного измерения: надутая манжета не должна пережимать руку более чем 2 минуты. При периодическом повторении испытаний время перерыва должно быть более 5 минут.

4. Особенности испытания приборов.

Испытания проводятся на группе пациентов 85 человек. Эталонным считается метод с использованием тонов Короткова. На испытания приглашаются два эксперта (звуковод от одного фоноэндоскопа разветвляется на два) и данные экспертов по тонам Короткова сравнивают с показаниями испытуемого прибора. Допускается отклонение среднего не более +/-5 мм Hg. СКО ошибок метода не более +/-8 мм Нg.

Затруднения в измерении АД возникают при брадикардии и нарушениях ритма сердца. Кроме того постоянно присутствуют помехи в виде шумовых артефактов от движений пациента.

5.8. Энцефалография

Эпилепсия, мозговой инсульт, атеросклероз, гипертоническая болезнь, опухоли, потеря слуха, черепно мозговые травмы, воспаления и нейроинфекция, димениции позднего возраста (расстройства памяти и координации), депрессии, шизофрения. Система электродов 10/20. Сигналные и индиферентный электроды. Эпоха кадра. Информативные зоны: ритмы, вспышки. Определение координат методом моделирования. Метод вызванных потенциалов. Повышение чувствительности накоплением. Типы стимуляции. Латентный период.

1. Современное состояние ЭЭГ

Электроэнцефалография (ЭЭГ) завлекала умы многих исследователей 100 лет назад. Сегодня она является стандартным методом обследования пациентов. По современным воззрениям потенциалы действия (ПД) отдельного нейрона не наблюдаемы, энцефалограма регистрирует сигналы перехода возбуждения из одних нейронных структур головного мозга в другие. В этих случая возникают фронты ДЗС. Уровень сигналов энцефалограмы от единиц до 100 мкВ (при паталогиях больше), спектральный состав заключен в основном от 0.5 до 30Гц при стандартных методах наблюдения и от 0.5 Гц до 3 кГц при регистрации вызванных потенциалов.

Общий вид ЭЭГ разнообразен, от почти синусоидальной формы с веретенообразной огибающей длительностью 1-8 секунд до типично релаксационной с периодом 0.2-0.5 секунды. Периодические, почти синусоидальные сигналы энцефалограмы могут отображать циклические процессы, проходящие по замкнутым путям, период повторения определяется «диаметром» путей прохождения возбуждений. Релаксационные процессы захватывают только одну область, их вид резко отличен от синусоиды.

Головной мозг отвечает почти за все наши движения и действия. Кроме управления движениями головной мозг является "вместилищем" мышления, "театральной сценой" отображения внешнего мира. На рис 5.8.1 условно показаны зоны ответственности областей полушарий головного мозга. Отображены знания врачей 17 века. Карты получены сопоставлением последствий многочисленных травм и сопутствующих нарушений. Рис 5.8.2 отображает современные познания, полученные в прошлом веке методом регистрации вызванных потенциалов.

Электропроводность различна для четырех слоев тканей, показанных на Рис 5.8.3 и в таблице 1.

Таблица 1

Э
ЭГ стала массовой методикой обследования после разработки приборов, использующих поверхностные, неинвазивные электроды. Электроды сьема ЭЭГ располагаются по международной системе 10-20%. Расстояние лоб – затылок делится на 5 частей – 20%. От уха до уха на 10 частей – 1-%. Всего на голове пациента размещается 19+1 электродов (иногда применяют сокращенные модификации). Схема установки электродов представлена на рис 5.8.4.. Обычно электроды крепятся на шапочке, фиксирующей положение электродов. Электроды обозначаются цифробуквенным шифром. Нечетные цифры соответствуют левому полушарию, четные - правому. Буквы: О - occipitalis (затылочный), P- parietalis (пристеночный), C-centralis, F-frontalis (лобные), Fp-нижне лобные, Т- в районе ушей. A - auricularis (нейтральные, индифирентные, крепятся к правому и/или левому уху). Vertex - макушка, Саггитальные - по плоскости сечения затылок - нос. Например электроды: Fz, Cz, Pz, Oz (z - по верхней линии черепа от затылка к носу). Височные Т3,Т4 - над ушными раковинами.

К
аждый электрод имеет отводящий провод с штекером диаметром 2 мм. Штекера обеспечивают возможность подключения выбранных электродов к разным входам многоканального усилителя. Число каналов от 8 до 19. Коммутация производится на наборном поле, оно позволяет формировать различные отведения. Т.к. одним из важнейших критериев при анализе ЭЭГ является сравнение сигналов двух полушарий, то используются симметричные наборы подключенных электродов и отведений. В современных приборах коммутационное поле реализуется програмно в ЭВМ с отображением на экране монитора.

Сигналы ЭЭГ регистрируются на выбранном временном интервале (обычно 10 секунд и более, см рис 5.8.5, 5.8..6). Он называется эпохой. Эпоха выбирается так, чтобы присутствовали информативные параметры, а именно:

1) ритмы - продолжительные почти синусоидальные сигналы. (α-ритм с частотой 8-13Гц, веретенообразной формы, наблюдается преимущественно в задних долях мозга, β-ритм: высокочастотные колебания 14 - 40Гц, малоамплитудные (15 мкВ), регистрируются преимущественно в передних долях мозга, θ(тета)-ритм: частота 4-6Гц в виде единичных волн, преимущественно в лобных долях.

2) Вспышки (четко возникающие непродолжительные зоны активности),

3) разряды - непродолжительные резкие зоны активности. Высоко амплитудные разряды с неизменной структурой, постоянной для данного пациента, называют периодическими комплексами.

2. Методики обследоваия

Основными обьектами ЭЭГ- обследования являются наблюдение очагов паталогической активности, выявление нарушений амплитудно спектральных характеристик и пространственного распределения активности. Первым этапом считается визуальное наблюдение графиков эпохи по 12 - 16 каналам. Записывается выбранный кадр ЭЭГ 10-15 секунд. Обычно используется биполярное подключение электродов, буквенное обозначение электродов отведения отмечается в начале каждого регистрируемого графика. На кадре выбирается область, содержащая информативный фрагмент. Дается морфологическое описание этого фрагмента и проводится ряд преобразований и измерительных процедур.

И
сторически первым преобразованием был спектральный анализ, естественный для почти периодических сигналов. Измеряется частота моды спектрограммы. Обнаруживается наличие α, β, θ -ритмов и др. Т.к. проводится измерение на множестве электродов, то строится карта распределения мощности выбранного фрагмента или его спектра. Представляет интерес асимметрия распределения мощности по правому и левому полушариям и изменение карты мощностей относительно предыдущих обследований (рис 5.8.6).

2
.1. Определение координат источников

Последние успехи развития программных средств позволяют определять координаты источников сигналов. Отчетный документ такой программы представлен на рис 5.8.7. На трех рентгеновских проекциях головы пациента выделена найденная зона активности наблюдаемого врачем спайка. Размер пятна отображает точность измерения координат источника.

О пределения координат достигается моделированим электропроводной структуры головного мозга с размещением внутри головы дипольного источника. Модель - источник последовательными итерациями перемещается до получения совпадения расчетных значений электродных потенциалов с экспериментально снятыми. Реально достигнута точность определения координат в пределах 2 мм,

2.2. Карта распределения интенсивности

Строится карта распределения интенсивности выделенного ритма (или спектральной зоны). Большое значение амплитуд выделяется красным цветом, нулевое - синим с плавной цветовой градацией в качестве шкалы интенсивности. Пример картирования представлен выше на рис 5.8.6. Применяется отображение серии карт, соответствующих, например смещенным значениям эпохи или последовательным значениям маркера, отображающего желаемый спайк или другой фрагмент.

2 .3. Спектральный анализ

Мощность спектра отображается в полулогарифмическом масштабе, на графике указываются зоны ритмов энцефалограммы. Спектральные зоны Δ, Т, α, β, γ ритмов показаны на рис 5.8.8. Можно предположить, что более низкочастотные зоны ритмов отображают прохождение сигналов по более длинным путям или отображают деятельность больших по охвату зон головного мозга.

По полученным данным делаются заключение о наличии заболеваний: эпилепсия, мозговой инсульт атеросклероз, гипертоническая болезнь, наличие опухолей и черепно -мозговых травм, наличие воспалительных процессов и нейроинфекций и прочее. Кроме этого наблюдаются возрастные изменения (демениции позднего возраста) и депрессии. Важен процесс наблюдения за ходом заболевания и выздоровлением.

2.4. Регистрации вызванных потенциалов

В семидесятых годах прошлого столетия удалось поднять чувствительность усилителей (за счет многократного накопления) до 0.1 мкВ. Возникло новое направление анализа ЭЭГ - регистрация вызванных потенциалов. Для наблюдения стали доступны сигналы малых зон мозга, связанных с активным возбуждением от стимулов. Значительно улучшились возможности диагностики ряда заболеваний, в том числе:

а) нарушение сенсорных функций (в первую очередь соматических) с указанием зоны потери в структурах ЦНС.

б) нарушения зрительных и слуховых функций с таким же контролем прохождения афферентного возбуждения по структурам ЦНС.

в) Рассеяный склероз.

г) Инсулькты.

д) Локальные нарушения нервной системы.

е) Смерть мозга.

Идея метода возникла еще в 1890г, но развитие получила в 1949 году после опубликования англичанином Давсоном методики когерентного нако­пления слабых био сигналов. Первые цифровые системы опубликованы в 1961г (Сlark). В настоящий момент во всем мире выпускается около 7 клинических журна­лов, освещающих работы по этой тематике.

Характеристики

Список файлов лекций