Проанализируйте ситуацию. Роман, 32 года, проживает в США. Поступил - Ответ на вопрос №981318

Вопрос

Проанализируйте ситуацию.
Роман, 32 года, проживает в США. Поступил на лечение в частную наркологическую клинику. Приехал с матерью. Холост, детей нет, образование среднее, работает программистом. Религиозен. Очень стеснительный в общении, на данный момент в отношениях не состоит. Живет в одном доме с матерью.
Диагноз при поступлении: наркотическая зависимость от психостимуляторов. Стаж 10 лет.
Во время употребления психоактивных веществ становился агрессивным, неуправляемым. Также у него несколько лет присутствовали постоянные головные боли, несколько лет врачи по месту жительства выписывали ему различные препараты; лучше всего подошел Феназепам, который Роман пьет постоянно. С зависимостью пытался бороться самостоятельно, несколько раз смывал купленные наркотики в унитаз, заработанные деньги отдавал матери, но потом не справлялся со стрессом и любой ценой доставал наркотики снова. На данный момент лечится по поводу головной боли в США, а также в России. На лечение в данную клинику он поступил впервые, до этого от наркотической зависимости не лечился.
Мать вышла второй раз замуж, добилась успешного положения в Соединенных Штатах. Роман сам не хочет уезжать из родительской семьи. Его кабинет в том же здании, где работает его мать и отчим. При этом он испытывает большую гордость, когда рассказывает о том, что он живет с родительской семьей и даже работает в том же здании.
В первые две недели пребывания в клинике его консультировала другой психолог клиники. Но молодому человеку эта женщина-психолог показалось очень молодой и неопытной, и он не захотел с ней работать. После мать начала настаивать на том, чтобы его посмотрел другой психолог. Также по настоянию матери Романа осмотрел психиатр, чтобы исключить наличие эндогении (другой психопатологии). Психиатр не поставил никакого диагноза и, со слов лечащего доктора, формально провел осмотр; во время консультации он делал акцент на том, чтобы Роман перестал манипулировать состоянием головной боли в своих отношениях с окружающими.
Супервизируемый проводил с ним консультацию в середине лечения по просьбе его лечащего доктора. Это было завершение острого периода лечения, затем должен был начаться психотерапевтический этап. В тот момент Роман жаловался на плохой сон и на то, что его эмоциональное состояние ему не нравилось. У него обострилась тяга к наркотикам. Мужчина не рассказывал об этом прямо, но говорил о том, что видит сновидения на тему употребления наркотиков. Сессии в основном были по поводу его эмоционального состояния, которым он интересовался на тот момент. Психолог давал ему обратную связь на основании результатов обследования при поступлении и на момент осмотра. По результатам проективных методик, используемых при обследовании, было видно, что у Романа сохраняется высокий уровень тревоги и напряжения. Эмоциональная лабильность. Имеет место скрытая агрессия. Самооценка оставалась завышенной, так же как на момент первого обследования. Но мотивация к лечению у него сохранялась.
По завершению сессии Роман наметил для себя пути снятия эмоционального напряжения, один из которых он видел в том, что нужно как-то расслаблять свое собственно тело («Вместо осознания проявлений между "трезвой и зависимой" частями»).
Трудности супервизируемого: «Мне с ним было сложно в плане того, что в тот момент консультации он соглашался на все, был готов на все, но лишь бы показать, какой он молодец и как хорошо он проходит лечение. Это было похоже на своеобразную игру. В личностном плане меняться он не хотел, так как ему было достаточно удобно в данной ситуации. Его лечащий доктор также говорил о том, что контакт с Романом был поверхностным. Была подключена групповая работа. Пациент ходил на другие занятия, как требует программа реабилитации в клинике, со слов инструктора, делал все как просили и как будто все время пытался получить одобрение от инструктора, участников группы, его лечащего доктора. По завершении лечения мы дали ему рекомендации о том, что ему необходимо проходить длительную терапию либо по скайпу с одним из специалистов клиники, либо, если ему сложно выстраивать коммуникацию в интернет-пространстве, найти специалиста в Штатах, чтобы ходить лично. Специалиста рекомендовали искать не по страховке, а чтобы он нашел того специалиста, которому он будет платить самостоятельно за консультации. Так как его предыдущие походы к специалисту по страховке (работа проводилась в рамках когнитивно-бихевиорального подхода) приводили к тому, что ему просто было скучно и не хотелось говорить, он посещал 2–3 занятия и прерывал терапию. Каждый раз Роман обесценивал работу психологов и сообщал, что они не профессионалы. И это было похоже на ситуацию, когда Роман сказал, что первая женщина-психолог, которая его смотрела, «неопытная, и ему не о чем с ней разговаривать». На данный момент он завершил лечение в клинике. С доктором он сам на связь не выходит. Недавно было получено сообщение от матери: «Роман поддерживает выработанный режим, принимает медикаменты, соблюдает рекомендации».
Диагноз при выписке.
Основной диагноз: невротический уровень организации личности. Присутствуют черты истерической, антисоциальной личности.
Сопутствующий диагноз: наркотическая зависимость, астено-депрессивный синдром.
Цели терапии: показать пути возможного совладания со своим эмоциональным состоянием, но без стратегии аддиктивной реализации. Улучшение коммуникативных навыков с использованием разных типов поведения, а не только манипуляций.
Вопросы на супервизию: в каком направлении двигаться в индивидуальной психотерапии помимо направлений, указанных выше.
Какие замечания и рекомендации супервизора будут уместны в данной ситуации? (Укажите 4 вариантов ответа).

• Недостаточный практический опыт психолога и отсутствие четкого плана лечения
• Использование только 12-шаговой модели в случае данного пациента недостаточно
• Необходима работа с личностью клиента, а не только с симптомами
• Необходимо проведение терапии также и с матерью клиента
• Клиенту необходимо контролировать свое поведение самостоятельно

Ответ