Ответы на вопросы из коллекции "Показания к интервенционному и хирургическому лечению по данным коронароангиографии при стабильной ИБС"

У больного по данным коронароангиографии стеноз ствола левой коронарной артерии 56%, стеноз правой коронарной артерии в проксимальной трети - 82%, средней трети - 76%, стеноз огибающей ветви - 78%, ветви тупого края - 40%. Пациенту показано

• провести шунтирование ствола левой коронарной артерии, правой коронарной артерии, ветви тупого края
• провести шунтирование ствола левой коронарной артерии, правой коронарной артерии, огибающей ветви
• усилить медикаментозную терапию за счет добавления второго антитромботического препарата, цитопротекторов
• установить стент в местах стеноза ствола левой коронарной артерии, проксимальной трети правой коронарной артерии, ветви тупого края

Сравнение гибридной реваскуляризации миокарда и коронарного шунтирования

• в настоящее время нет данных крупных сравнительных рандомизированных исследований
• гибридная реваскуляризация имеет преимущества по риску периоперационных осложнений
• методы сопоставимы по влиянию на смертность, продолжительность жизни
• риск ранних послеоперационных осложнений ниже при коронарном шунтировании

Сравнение влияния на прогноз операции коронарного шунтирования перед фармакотерапией при ХИБС у пациентов группы низкого риска (ежегодная смертность < 1%)

• в исследованиях не проводилось
• выявило в исследованиях явные преимущества коронарного шунтирования
• не выявило преимуществ подходов
• показало в исследованиях незначительные преимущества коронарного шунтирования

Согласно результатам сравнительных клинических исследований чрескожное коронарное вмешательство имеет преимущество перед медикаментозной терапией

• по влиянию на вероятность инфаркта миокарда
• по влиянию на вероятность нефатального инфаркта миокарда
• по влиянию на вероятность смерти
• по влиянию на вероятность смерти от сердечно-сосудистых причин
• по влиянию на качество жизни (переносимость физической нагрузки, повторные госпитализации и др.)

Реваскуляризация миокарда наиболее серьёзно снижает риск внезапной сердечной смерти у больных с

• ИБС и желудочковой экстрасистолией
• ИБС и нормальной фракцией выброса левого желудочка
• ИБС и фракцией выброса левого желудочка 40-50%
• ИБС и фракцией выброса левого желудочка <35%

Противопоказание для реваскуляризации миокарда при стабильной стенокардии

• высокий риск осложнений или смерти (возможная летальность > 10-15%)
• значительный проксимальный стеноз 3 основных коронарных артерий
• значительный стеноз 2 основных коронарных артерий
• значительный стеноз главного ствола левой коронарной артерии

Применение стентов с лекарственным покрытием в сравнение со стентом без лекарственного покрытия

• значительно снижает частоту рестенозов более чем на 90%
• не влияет на частоту повторных коронарных вмешательств
• не влияет на частоту рестенозов
• снижает частоту рестеноза и необходимости в повторных коронарных вмешательствах

При локальном проксимальном стенозе 3 крупных коронарных артерий (без вовлечения ствола левой коронарной артерии) и низким хирургическим риском оптимальным методом лечения стенокардии является

• консервативная высокодозовая терапия коронаролитическими препаратами
• коронарное шунтирование
• транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика
• чрескожное коронарное вмешательство со стентированием

При локальном проксимальном стенозе 1 крупной коронарной артерии (без вовлечения ствола левой коронарной артерии) оптимальным методом лечения стенокардии является

• консервативная терапия коронаролитическими препаратами
• операция аортокоронарного шунтирования
• операция маммарокоронарного шунтирования
• чрескожное коронарное вмешательство

Обоснование показаний для выбора ангиопластики и стентирования коронарных артерий в целях снижения летальности при стабильной стенокардии (по данным рандомизированных исследовании)

• доказательств пользы в этих целях во многих рандомизированных исследованиях не получено
• убедительно доказано при поражении 1-2 артерий после реанимации или с желудочковой тахикардией
• убедительно доказано при стенозе 1-2 артерий и с большой зоной ишемии миокарда
• убедительно доказано при стенозе 2-3 артерий, с нормальной функцией левого желудочка и без сахарного диабета

Нецелесообразно рекомендовать операции по реваскуляризации миокарда больным, у которых

• в анамнезе ОНМК и сахарный диабет 2 типа
• есть сопутствующий сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный
• риск периоперационной смерти превышает расчетную ежегодную смертность
• риск периоперационной смерти составляет 3-5%
• риск периоперационной смерти составляет 5-10%

Наиболее оптимальная тактика при обнаружении во время коронароангиографии значимого стеноза в проксимальной части огибающей коронарной артерии

• аортокоронарное шунтирование
• лекарственная терапия
• маммарокоронарное шунтирование
• повторная коронарография через 1 год
• стентирование коронарной артерии

Наиболее оптимальная тактика при критическом стенозе ствола левой коронарной артерии в сочетании с поражением 3 других коронарных артерий и низким хирургическом риском

• внутрисосудистая ангиопластика
• коронарное шунтирование
• лекарственная терапия
• повторная коронароангиография через 1 год
• стентирование коронарной артерии

Маммарокоронарным шунтированием называют реваскуляризацию миокарда с использованием шунта из

• бедренной артерии
• внутренней грудной артерии
• лучевой артерии
• любой артерии

Критерии значимого стеноза коронарных артерий

• стеноз основных коронарных артерий >70%, главного ствола и передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии > 50%
• стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии >70%, остальных коронарных артерий > 50%
• сужение основных коронарных артерий >70% и главного ствола левой коронарной артерии > 50%
• сужение основных коронарных артерий> 50% и главного ствола левой коронарной артерии >70%

Коронарная ангиография рекомендуется до клапанного вмешательства у пациентов с тяжёлой клапанной патологией в сочетании с

• диастолическая дисфункция левого желудочка
• наличием в анамнезе ИБС
• одним или более факторов риска ИБС
• систолической дисфункцией левого желудочка

К гибридной реваскуляризации миокарда относят

• коронарная ангиопластика с установкой металлического каркаса - эндопротеза (стента)
• операции реваскуляризации на 3 и более коронарных сосудах
• сочетание чрескожных коронарных вмешательств и коронарного шунтирования
• транслюминальная баллонная коронарная ангиопластикас установкой нескольких стентов

Какой из представленных показателей имеет наибольшее прогностическое значение при оценке риска операции коронарного шунтирования?

• ЭКГ-признаки ишемии
• конечно-диастолическое давление левого желудочка
• повторные инфаркты в анамнезе
• степень сужения коронарной артерии
• фракция выброса левого желудочка

Инвазивное коронарное вмешательство нецелесообразно в случае, если присутствует только

• многососудистое поражение коронарных артерий
• стеноз левой коронарной артерии 50%
• стеноз огибающей артерии 50%
• стеноз правой коронарной артерии 80%

Гемодинамически значимым является уменьшение внутреннего диаметра сосуда на 50% для

• огибающей ветви левой коронарной артерии
• передней нисходящей ветви левой коронарной артерии
• правой коронарной артерии
• ствола левой коронарной артерии

Выбор метода реваскуляризации НЕ основывается на таком факторе как

• вероятность успеха, включая техническую возможность выполнения ангиопластики или коронарного шунтирования
• желание больного
• наличие бронхиальной астмы
• наличие сахарного диабета
• риск развития осложнений и смерти после вмешательства

Больным с пограничным стенозом (50-70%) коронарных артерий, помимо главного ствола ЛКА, и отсутствием признаков ишемии миокарда при неинвазивном исследовании

• инвазивное коронарное вмешательство нецелесообразно
• рекомендуется чрескожное коронарное вмешательство
• рекомендуется чрескожное коронарное вмешательство со стентированием коронарной артерии
• целесообразно использовать любой метод реваскуляризации в плановом порядке

Больной перенес трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию (бета-блокаторы, антиагреганты, ингибиторы АПФ, нитраты, статины). Через месяц вновь появились приступы стенокардии, увеличена доза антиангинальных препаратов с кратковременным эффектом. Правильная тактика ведения данного больного

• гибридная реваскуляризация миокарда
• консервативная высокодозовая терапия коронаролитическими препаратами
• направить больного на коронароангиографию для решения вопроса о методах реваскуляризации
• операция аорто-коронарного шунтирования
• транслюминальная ангиопластика коронарных артерий

Больной в течение месяца получает активное лечение по поводу ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III. Приступы стенокардии не прекращаются. На коронарографии - значимое сужение 3-х коронарных артерий. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного больного?

• баллонная коронарная ангиопластика
• дальнейшее увеличение дозы антиангинальных препаратов
• коронарное шунтирование
• прием максимальных доз нитратов
• тромболитическая терапия

Аутовенозным аортокоронарным шунтированием называют реваскуляризацию миокарда с использованием шунта из

• вен нижней конечности
• внутренней грудной артерии
• коронарных вен
• лучевой артерии

Аутоартериальным аортокоронарным шунтированием называют реваскуляризацию миокарда с использованием шунта из

• бедренной артерии
• вен нижних конечностей
• внутренней грудной артерии
• лучевой артерии

Аортокоронарное шунтирование, вероятно, увеличивает продолжительность жизни в группе больных с поражением

• 2-х коронарных артерий, не включающим проксимальный стеноз передней нисходящей ветви левой коронарной артерии
• 3-х коронарных артерий и фракцией выброса менее 50%
• огибающей ветви левой коронарной артерии
• правой коронарной артерии

Абсолютным показанием к хирургической реваскуляризации миокарда является

• застойная сердечная недостаточность
• нестабильная стенокардия и стабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии
• хроническая аневризма сердца
• частая желудочковая экстрасистолия