Ответы на вопросы из коллекции "Практические аспекты терапии варфарином"

Что означает показатель TTR ( time in therapeutical range)?

• процент значений МНО, выходящих за верхнюю границу целевого диапазона
• процент значений МНО, находящихся в переделах 50 процентили
• процент значений МНО, находящихся в пределах целевого диапазона
• процент значений МНО, не достигающих нижней границы целевого диапазона

Частота тромбоэмболических осложнений при восстановлении синусового ритма составляет 1-5% при

• медикаментозной кардиоверсии
• не зависит от вида кардиоверсии
• спонтанной кардиоверсии
• электрической кардиоверсии

Факторы риска кровотечений у больных, получающих антикоагулянты не модифицируемые (выберите все правильные ответы) :

• артериальная гипертония
• инсульт в анамнезе
• хроническая болезнь почек (диализ или трансплантант)
• цирроз

Факторы риска кровотечений у больных, получающих антикоагулянты модифицируемые

• Артериальная гипертония
• Инсульт в анамнезе
• Лабильное МНО или время нахождения в целевом диапазоне TTR<60% у больных, принимающих варфарин
• Употребление алкоголя (>8 доз в неделю)

У больной 58 лет, перенесшей ревматизм в возрасте 12 лет, имеется сочетанный ревматический порок сердца: митральный стеноз умеренной степени и недостаточность митрального клапана умеренной степени. По данным консультации кардиохирурга, показаний к проведению операции замены клапана в настоящее время нет. В настоящее время установилась постоянная форма фибрилляции предсердий. Пациентка спрашивает у кардиолога может ли она заменить варфарина на другие антикоагулянты? Она слышала, что есть такие, которые не требуют контроля МНО. Геморрагических осложнений на фоне приема варфарина в течение трех месяцев нет, но сдавать анализы крови 1 раз в месяц, по мнению пациентки, трудоемко и неудобно

• Можно заменить на новые пероральные антикоагулянты
• Можно заменить на новые пероральные антикоагулянты, при условии контроля МНО раз в 6 месяцев
• На постоянной форме фибрилляции предсердий прием антикоагулянтов не нужен
• Нельзя, потому для пациентов, имеющих стеноз митрального клапана умеренной или тяжелой степени, единственным разрешенным антикоагулянтом является варфарин

Принятый ранее режим МНО (1,6-2,2) для пожилых больных с фибрилляцией предсердий отменен, так как связан с двукратным увеличением риска развития

• ДВС синдрома
• инсульта
• инфаркта
• тромбоза конечностей

Показания к назначению варфарина

• лечение и профилактика рецидива тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии
• профилактика ишемического инсульта и системных эмболий у больных фибрилляцией предсердий без поражения клапанов сердца
• профилактика тромбоэмболических осложнений у больных с искусственными клапанами сердца
• через месяц после перенесенного трасмурального инфаркта миокарда

Показана ли длительная антикоагулянтная терапия пациенту 60 лет, имеющему около 3 лет мягкую артериальную гипертонию и фибрилляцию предсердий, и перенесшему на фоне пароксизмов фибрилляции предсердий сначала транзиторную ишемическую атаку, а через 2 года- ишемический инсульт?

• Да, потому что риск по шкале CHA2DS2VASc =2 балла
• Да, потому что риск по шкале CHA2DS2VASc =3 и пациент перенес повторные нарушения мозгового кровообращения
• Нет, потому что возраст больного моложе 65 лет
• Учитывая молодой возраст можно назначить ацетилсалициловую кислоту

Показана ли антикоагулянтная терапии пациенту 48 лет, у которого на фоне злоупотребления алкоголем дважды в жизни были пароксизмы фибрилляции предсердий?

• Нет, если у него нет дополнительных факторов риска, входящих в шкалу CHA2DS2VASc
• Показана антикоагулянтная терапия, только при возникновении пароксизма фибрилляции предсердий
• Риск высокий, поэтому показана антикоагулянтная терапия
• Риск низкий, поэтому показана терапия ацетилсалициловой кислотой

Пациенту 66 лет с постоянной формой фибрилляции предсердий, перенесшему повторные ишемические инсульты, подбирается доза варфарина. После приема варфарина в дозе 5 мг в сутки в течение 2-х недель МНО 1,3. Увеличение дозы варфарина до 6,25 мг в сутки не привело к достижению целевых значений МНО. МНО =1,6. Что делать дальше?

• дозу варфарина оставить прежней, не увеличивая, потому что пациент резистентен к варфарину
• дозу варфарина увеличить, но не давать больше 7,5 мг в сутки из-за повышения риска кровотечений при приеме большой дозы варфарина
• увеличивать варфарин последовательно до достижения значений МНО 2,0-3,0
• увеличить дозу варфарина до достижения значений МНО хотя бы 1,8

Нужна ли антикоагулянтная терапия пациенту 81 года, имеющему постоянную брадисистолическую форму фибрилляции предсердий, по поводу которой ему имплантирован постоянный ЭКС? Пациент не имеет других сердечно-сосудистых факторов риска

• Антикоагулянтная терапия не показана из-за возраста 81 год
• Антикоагулянтная терапия показана, потому что риск по шкале CHA2DS2VASc составляет 2 балла
• Нет, потому что у него нет сердечно-сосудистых факторов риска, входящих в шкалу CHA2DS2VASc
• Учитывая пожилой возраст показана терапия ацетилсалициловой кислотой

Клинические факторы, связанные с развитие чрезмерной гипокоагуляции

• возраст старше 75 лет
• рак
• сниженная масса тела
• хроническая сердечная недостаточность

Какой целевой диапазон значений МНО для пациентов с фибрилляцией предсердий, нуждающихся в антикоагулянтной терапии?

• 1,8-2,5
• 2,0-2,5
• 2,0-3,0
• 3,0-4,0

Какой диапазон целевых значений МНО для пациента 75 лет, имеющего показания к терапии варфарином?

• 1,6-2,2
• 1,8-2,5
• 2,0-2,2
• 2,0-3,0

Какое обследование необходимо проведение у больного 76 лет с абсолютными показаниями к антикоагулянтной терапии при выявлении у него положительного анализа кала на скрытую кровь и анамнезом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в анамнезе?

• для исключения кровотечения необходимо проведение ЭГДС, учитывая анамнез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
• необходимо углубленное обследование ЖКТ - колоноскопия
• ничего дополнительно проводить не надо, учитывая абсолютные показания к терапии антикоагулянтами
• сначала надо повторить анализ кала на скрытую кровь

Какое должно быть целевое значение МНО у пациентки 28 лет, которой в возрасте 19 лет был имплантирован искусственный двустворчатый аортальный клапан St Jude Medical по поводу врожденного порока сердца?

• 2,0, потому что у больной протез аортального клапана и у больной нет дополнительных факторов риска
• 2,5 , потому что у больной протез аортального клапана и нет дополнительных факторов риска
• 3,0, потому что у больной искусственный клапан сердца
• менее 2,0, потому что у больной протез аортального клапана и у больной нет дополнительных факторов риска

Какова средняя доза варфарина, назначаемая больному, имеющему показания к антикоагулянтной терапии?

• 2,5-5 мг в сутки
• 2,5-7,5 мг в сутки
• 5 мг в сутки
• Средней дозы не существует. Доза подбирается под контролем МНО до достижения значений 2,0-3,0

Какие анализы крови необходимо обязательно взять больному перед назначением варфарина?

• Начинается терапия с нагрузочной дозы варфарина, после чего осуществляют контроль МНО
• Общий анализ крови и МНО
• Общий анализ крови, биохимический анализ крови (с оценкой функции печени и почек), МНО
• Только МНО для оценки исходного показателя перед назначением варфарина

Какая величина значения TTR отражает адекватный контроль за терапией варфарином?

• > 50%
• > 60%
• > 65%
• > 70%

Истинная фармакодинамическая резистентность к варфарину, когда для достижения целевого МНО требуется

• > 10 мг в сутки
• > 20 мг в сутки
• > 5 мг в сутки
• > 50 мг в сутки

Интенсивность запаха ароматизированной игрушки для детей старше 3 лет не должна превышать

• 2 балла
• 3 балла
• 4 балла
• 5 баллов

Выберите особенности инсульта при фибрилляции предсердий

• выраженный неврологический дефицит
• как правило, мелкоочаговый инфаркт мозга
• часто бассейн средней мозговой артерии
• часто обширный инфаркт мозга

Выберите из списка производные кумарина

• аценокумарол
• варфарин
• фенилин
• фенпрокумон

Больному 68 лет, имеющего хроническую болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации 42 мл/мин) получающему терапию амиодароном в дозе 200 мг начата терапия варфарином в начальной дозе 5 мг в сутки. На третьи сутки терапии МНО -2,9. Какова тактика?

• Не пропуская варфарин, снизить дозу на 1 / 4 таблетки, контроль МНО через 2 дня
• Оставить дозу варфарина 5 мг, учитывая достижение целевого значения МНО на третьи сутки в пределах 2,0-3,0. Контроль МНО через 2 дня
• Отменить прием варфарина и ждать когда уровень МНО станет 1,8
• Пропустить прием варфарина из-за риска развития чрезмерной гипокоагуляции, учитывая быстрые темпы насыщения варфарином. Контроль МНО на следующий день. Возобновить варфарин в уменьшенной дозе

Больному 68 лет, имеющего хроническую болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации 42 мл/мин) получающему терапию амиодароном в дозе 200 мг начата терапия варфарином в начальной дозе 5 мг в сутки. На третьи сутки терапии МНО -2,9. Была оставлена доза варфарина 5 мг. МНО на 5 сутки терапии 5,8. Каковы возможные клинические причины развития чрезмерной гипокоагуляции?

• Причин нет, это случайность
• Терапия амиодароном
• Терапия амиодароном и хроническая болезнь почек
• Хроническая болезнь почек

Больной, 70 лет, имеющий ИБС, стенокардию напряжения ФК II и артериальную гипертонию госпитализируется в хирургическое отделение с диагнозом критическая ишемия правой нижней конечности. Выполнена ампутация голени. Интраоперационно из артерии удалены тромботические массы. В течение недели - повторно нарастание ишемии конечности - ампутация на уровне верхней трети бедра. Через 10 месяцев при плановой госпитализации в кардиологическое отделение на ЭКГ - постоянная форма фибрилляции предсердий. По данным ЧпЭхоКГ - тромб в ушке левого предсердия. Какова наиболее вероятная причина развития острой ишемии конечности, учитывая клиническую картину и данные обследования?

• атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей
• диабетическая стопа
• перемежающая хромота
• повторные тромбоэмболии в артерии нижней конечности с развитием критической ишемии, источником которых являлся тромб в ушке левого предсердия

Больная 76 лет с диагнозом: Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск 4. Нарушение ритма сердца: постоянная форма фибрилляции предсердий. Повторные ишемические инсульты от 2001г, 2004г, 2008г. Недостаточность кровообращения IIст. (NYHA III ФК). Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный.Диабетическая полинейропатия, микро- и макроангиопатия. Аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием , эутиреоз. Гиперлипидемия. Хроническая болезнь почек, стадия 3 (СКФ 35,7мл/мин). Хронический пиелонефрит, вне обострения. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. Жировой гепатоз. Каков риск кровотечений у больной и можно ли ей назначать антикоагулянты?

• Риск кровотечений высокий, но назначать антикоагулянты надо, потому что риск повторного инсульта крайне высокий (по шкале CHA2DS2VASc = 8 баллов)
• Риск кровотечений средний, обсуждаются альтернативные антикоагулянты, потому что риск повторного инсульта крайне высокий (по шкале CHA2DS2VASc = 6 баллов)
• Риск по шкале HAS-BLED равен 3 и у больной есть заболевание - потенциальный источник кровотечений язвенная болезнь желудка, поэтому назначать ей антикоагулянты опасно
• Риск по шкале HAS-BLED равен 3 и у больной есть заболевание - язвенная болезнь желудка, поэтому назначать ей нужно только антиагреганты

Абсолютные противопоказания к терапии варфарином

• активное кровотечение
• геморрагический инсульт в анамнезе
• нарушение функции поек
• тромбоцитопения

90% тромбоэмболии у больных фибрилляцией предсердий приходится в

• мозговые артерии
• почечные артерии
• сосуды конечностей
• чревный ствол