Ответы на вопросы из коллекции "Проникающая черепно-мозговая травма в результате огнестрельного и/или минно-взрывного ранения"

Фактор риска развития посттравматической эпилепсии в отдалённом и позднем периоде травмы

• наличие инородных тел в виде отломков кости
• наличие металлических инородных тел
• развитие приступов в течение первых 7 суток после ранения
• трансвентрикулярное ранение

У пациента 30 лет с проникающим слепым бигемисферным трансвентрикулярным ранением в левой височной области, при поступлении уровень сознания 7 баллов по ШКГ. КТ, выполненная при поступлении, выявило кровоизлияние в желудочек, САК в сильвиевой щели, металлическое инородное тело в правой теменной области. Установлен датчик ВЧД. За период мониторирования ВЧД в пределах 15-18 mmHg. На 3 сутки после травмы отмечено повышение ВЧД с колебаниями его от 40 до 60 mmHg, не связанными с экстракраниальными причинами. Уровень сознания 7 баллов по ШКГ. При КТ не выявлено новых интракраниальных очагов патологической плотности. Желудочковая система не сдавлена, не смещена. III желудочек и базальные цистерны визуализируются. Каковы Ваши действия?

• выполнить декомпрессивную трепанацию с пластикой ТМО
• выполнить люмбальную пункцию
• переустановить датчик ВЧД

Тяжесть травмы в результате проникающего черепно-мозгового ранения определяется по

• длительности амнезии
• наличию изменений на КТ
• наличию изменений на МРТ
• наличию изменений при краниографии
• уровню сознания после проведения мероприятий по стабилизации состояния

Рутинная наружная вентрикулостомия при черепно-мозговых ранениях

• не рекомендована
• рекомендована всем пациентам
• рекомендована только пациентам с касательными ранениями головы
• рекомендована только при бигемисферном ранении

Рецидивирующая раневая ликворея у пострадавших с огнестрельными черепно-мозговыми ранениями

• возникает только у пострадавших в коме
• лечится только консервативно
• требует выжидательной тактики в течение 2 недель
• требует хирургического вмешательства с целью герметизации полости черепа

Профилактическое использование противосудорожных препаратов после ранения

• показано в течение всего времени утраты сознания
• показано в течение первой недели
• показано только пациентам в коме
• показано только пациентам с вдавленными переломами

Профилактическое использование осмодиуретиков у пострадавших с проникающим черепно-мозговым ранением

• абсолютно показано
• абсолютно показано только у пациентов в коме
• абсолютно противопоказано
• показано в определенных случаях

Проведение ангиографии у пациентов огнестрельным черепно-мозговым ранением показано

• если траектория ранения проходит через желудочковую систему мозга
• при наличии перелома костей свода черепа
• при наличии эпидуральной гематомы в области входного отверстия гематомы
• при образовании отсроченных гематом

При огнестрельных черепно-мозговых ранениях имеется высокий риск ликвореи

• у всех пострадавших
• у пострадавших в коме
• у пострадавших с касательным ранением и многооскольчатым переломом костей свода черепа
• у пострадавших с не ушитой ТМО при первичной ПХО раны

Применение осмодиуретиков при осмолярности плазмы крови более 320 мосм противопоказано потому, что

• возрастает риск развития отсроченного развития отёка головного мозга
• повышается ОЦК
• повышается риск печеночной недостаточности
• повышается риск почечной недостаточности

При внутримозговых кровоизлияниях в результате проникающего черепно-мозгового ранения выбор метода хирургического вмешательства зависит от

• выраженности отёка мозга
• объёма кровоизлияния
• расположения в высокофункциональных зонах мозга
• типа кровоизлияния
• уровня АД
• уровня ВЧД

При внутрижелудочковом кровоизлиянии какой способ измерения ВЧД является наиболее точным?

• измерение давления при люмбальной пункции
• измерение ликворного давления с установкой наружного вентрикулярного дренажа
• интрапаренхиматозно установленный пьезоэлектрический датчик
• субдурально установленный пьезоэлектрический датчик
• эпидурально установленный датчик ВЧД

Пациенты какой возрастной группы имеют статистически худший прогноз исхода огнестрельного черепно-мозгового ранения?

• 55 и старше
• младше 15 лет
• от 15 до 30
• от 40 до 55 лет

Наибольший риск развития интракраниальной инфекции у пациентов с огнестрельными черепно-мозговыми ранениями возникает при

• наличии инородных тел в виде отломков костей, без ликвореи
• наличии инородных тел в виде отломков костей, с ликвореей
• наличии металлических инородных тел без ликвореи
• наличии металлических инородных тел с ликвореей

Наиболее важный критерий в выборе стационара для госпитализации пациента с черепно-мозговой травмой в результате огнестрельного черепно-мозгового ранения

• возможность выполнения КТ 24 часа
• многопрофильная клиника
• наличие отделения нейрохирургии
• наличие отделения травматологии
• современное отделение реанимации

Магнитно-резонансная томография при огнестрельном черепно-мозговом ранении показана

• всем пострадавшим в коме
• всем пострадавшим в ясном сознании
• для выяснения причин ликвореи
• для уточнения траектории ранящего снаряда
• только при подозрении на наличие неметаллических и немагнитных инородных тел

Коронарные срезы при КТ у пациентов с огнестрельным черепно-мозговым ранением необходимы для

• лечения повреждения костей свода черепа
• уточнения повреждения костей основания черепа
• уточнения повреждения костей свода черепа
• уточнения повреждения парабальных синусов

Кому из пациентов с ЧМТ необходим перевод на ИВЛ?

• 10 баллов по ШКГ, психомоторное возбуждение
• 7 баллов по ШКГ, зрачки узкие, равновеликие, АД120/90 mmHg
• 8 баллов по ШКГ, анизокария, АД 150/100 mmHg

Код внутричерепной травмы по МКБ-10

• S06
• А06
• Р06
• С06

Как оценивается тяжесть огнестрельного черепно-мозгового ранения?

• по изменениям, выявленным при КТ
• по уровню сознания до стабилизации витальных функций/проведения первичных реанимационных мероприятий
• по уровню сознания после стабилизации витальных функций/проведения первичных реанимационных мероприятий

Какой способ измерения внутричерепного давления у пострадавших с проникающим огнестрельным черепно-мозговым ранением является наиболее точным?

• изменение давления с помощью люмбального дренажа
• измерение давления с помощью вентрикулярного дренажа
• при люмбальной пункции
• при помощи интрапаренхиматозно установленного датчика ВЧД
• при помощи субдурально установленного датчика ВЧД
• при помощи эпидурально установленного датчика ВЧД

Какие показатели систолического артериального давления во время операции декомпрессивной трепанации черепа по поводу медикаментозно рефрактерной внутричерепной гипертензии (30-35 mmHg) являются наиболее предпочтительными у пациента 25 лет, без сопутствующей соматической патологии?

• 100-130 mmHg
• 130-150 mmHg
• 150mmHg и выше
• 80-100mmHg
• не имеет значения

В остром периоде травмы, люмбальная пункция как первый этап диагностических мероприятий у пострадавших с огнестрельными черепно-мозговыми ранениями

• показана всем
• показана пациентам в коме
• показана только если нет возможности выполнить КТ
• показана только пациентам с лёгкой ЧМТ
• противопоказана

В основе хирургического лечения пострадавших с проникающими черепно-мозговыми ранениями лежат следующие принципы

• восстановление ликвороциркуляции
• восстановление нарушенных объёмных взаимоотношений в полости черепа
• восстановление проходимости магистральных сосудов и исключение риска развития повторных кровоизлияний
• удаление глубоко расположенных нежизнеспособных тканей и инородных тел

Во время первичной хирургической обработки мозговой раны у пострадавшего с огнестрельным черепно-мозговым ранением, переведённого в операционную по витальным показаниям, минуя КТ, появилось и нарастает пролабирование мозгового вещества в трепанационное окно. Каковы Ваши хирургические действия?

• выполнить энцефалопункцию для поиска внутримозговой гематомы
• декомпрессивная трепанация с этой же стороны, пластика ТМО
• декомпрессивная трепанация с этой же стороны, пластика ТМО, наложение поисковых трефинационных отверстий с противоположной стороны
• немедленное ушивание кожи и мягких тканей, ТМО оставить неушитой
• пластика ТМО, ушивание кожи и мягких тканей

Вид ранения может быть

• единичное
• касательное
• сквозное
• слепое

Вас вызвали к пациенту с проникающим огнестрельным черепно-мозговым ранением, поступившему в отделение реанимации минуя приёмное отделение. Кожные покровы бледные. Дыхание ИВЛ через оротрахеальную трубку. Уровень сознания 3 балла по ШКГ, АД 40/10 мм.рт.ст., ЧСС 30 правый зрачок 5-6 мм в диаметре, левый 4-5 мм в диаметре. Каковы Ваши действия?

• двусторонняя декомпрессивная трепанация с пластикой ТМО
• наложение поисковых трефинационных отверстий
• немедленное выполнение КТ
• ожидание стабилизации состояния
• установка датчика ВЧД

Антибиотикопрофилактика при проникающих огнестрельных черепно-мозговых ранениях

• не показана
• показана антибиотиками широкого спектра действия
• показана только при ликворее
• показана только при трансвентрикулярном ранении

Ангиография в диагностике проникающих черепно-мозговых ранений применяется

• всем пострадавшим
• только пострадавшим в коме
• только пострадавшим в ясном сознании
• только при подозрении на повреждение магистрального сосуда

Ангиографии при огнестрельном черепно-мозговом ранении показана

• всем пострадавшим
• только пострадавшим в коме
• только пострадавшим в ясном сознании
• только при подозрении на повреждении магистральных сосудов