Ответы на вопросы из коллекции "Открытый артериальный проток (ОАП) (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024"

ЭХО-КГ диагностики у глубоко недоношенных новорожденных рекомендуется

• первый раз на 1 сутки
• первый раз на 2 или 3 сутки
• перед выпиской из стационара
• повторно на 2 или 3 сутки
• повторно на 6 или 7 сутки

Частота изолированной патологии составляет около

• 0,14-0,3/1000 живорожденных
• 1,4-3/1000 живорожденных
• 14-30/1000 живорожденных

Хирургическая коррекция гемодинамически значимого функционирующего артериального протока (ГЗФАП) у глубоко недоношенного ребенка показана при одновременном наличии следующих признаков

• гемодинамическая значимость ГЗФАП, подтвержденная ЭХО-КГ
• зависимость от ИВЛ
• нарушение ритма и проводимости
• неэффективность двух курсов медикаментозной терапии ГЗФАП
• неэффективность одного курса медикаментозной терапии ГЗФАП

Факторы риска персистенции ОАП

• COVID-19 во время беременности
• высота над уровнем моря (роды в высокогорье)
• краснуха во время беременности
• преждевременные роды
• семейный анамнез и другие генетические условия

У превалирующего большинства новорожденных (88%) артериальный проток закрывается

• к возрасту 10-15 часов
• к возрасту 2-3 суток
• к возрасту 3 месяцев
• к возрасту 8 недель

У новорожденных и грудных детей при выполнении ЭХО-КГ использовать датчики с частотой

• 15-20 МГц
• 2.5-7 МГц
• 7.5-12 МГц

Тяжелая сердечная недостаточность при большом по размеру ОАП развивается приблизительно

• через 1 месяц
• через 3 месяца
• через 6 месяцев

Транскатетерное закрытие ОАП рекомендуется у

• детей массой тела более 6 кг
• детей массой тела менее 6 кг
• у взрослых с признаками кальцификации или аневризматического расширения протока

Стойкий цианоз при ОАП

• характерен для детей с большим по размерам порока
• является признаком обратного сброса крови вследствие склеротической формы легочной гипертензии
• является признаком сопутствующей легочной патологии

Срок спонтанного закрытия артериального протока происходит в среднем

• в возрасте 14 суток жизни для новорожденных >30 недель гестации
• в возрасте 2 суток жизни для новорожденных >30 недель гестации
• в возрасте 6 суток жизни для новорожденных >30 недель гестации
• в возрасте 71 суток жизни для новорожденных >30 недель гестации

Срок спонтанного закрытия артериального протока происходит в среднем

• в возрасте 14 суток жизни для новорожденных <26 недель гестации
• в возрасте 2 суток жизни для новорожденных <26 недель гестации
• в возрасте 6 суток жизни для новорожденных <26 недель гестации
• в возрасте 71 суток жизни для новорожденных <26 недель гестации

Средняя продолжительность жизни пациентов с ОАП составляет приблизительно

• 20 лет
• 30 лет
• 40 лет
• 60 лет

Средняя продолжительность антибиотикотерапии инфекционного эндокардита

• 10-14 дней
• 4-6 недель
• 8-12 недель

Согласно классификации ОАП, основанной на аускультативной картине и минимальном диаметре протока, измеренного по ЭХО-КГ очень маленькому пороку соответствует следующее описание

• размер 1,5-3 мм
• размер 3-5 мм
• размер до 1,5 мм и легкий шум
• размер менее 1,5 мм и отсутствие шума

Согласно классификации ОАП, основанной на аускультативной картине и минимальном диаметре протока, измеренного по ЭХО-КГ выделяют следующие типы порока

• бесшумный
• гигантский
• маленький
• очень маленький
• средний

Ретроградная катетеризация левых отделов сердца рекомендуется

• всем пациентам с ОАП старше 6 месяцев
• всем пациентам старше 6 месяцев жизни при подозрении на ОАП при наличии выраженной ЛГ (давление легочной артерии выше 75% от системного)
• всем пациентам старше 6 месяцев жизни при подозрении на ОАП с критической степенью ЛГ (давление в легочной артерии равняется или превышает системное)

Разница насыщения крови кислородом более 3% между верхними и нижними конечностями

• является характерным признаком ОАП у взрослых пациентов
• является характерным признаком большого ОАП
• является характерным признаком коарктации аорты

При наличии показаний начальная доза фуросемида (для парентерального введения) у детей составляет от

• 1 мг/кг/сутки
• 10 мг/кг/сутки
• 20 мг/кг/сутки
• 5 мг/кг/сутки

При массе тела 1000 г ОАП встречается в

• 1-5% случаев
• 15-20% случаев
• 50% случаев
• 80% случаев

При использовании спиронолактона рекомендуемая доза составляет

• 2-3 мг/кг массы тела/сутки
• 4-5 мг/кг массы тела/сутки
• 6-7 мг/кг массы тела/сутки
• 8-9 мг/кг массы тела/сутки

При использовании ибупрофена для медикаментозного закрытия ОАП используется следующая схема

• 1-е введение: 10 мг/кг; 2-е и 3-е введение: 5 мг/кг
• 1-е введение: 5 мг/кг; 2-е и 3-е введение: 10 мг/кг
• суммарно 3 введения по 10 мг/кг
• суммарно 3 введения по 5 мг/кг

Появление характерной аускультативной картины у пациентов с ОАП отмечается

• при диаметре порока не более 4 мм
• при диаметре порока не менее 4 мм
• при очень широком протоке

По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем ОАП имеет код

• Q25.0
• Q26.0
• Q27.0
• Q28.0

Показаниями к хирургическому/эндоваскулярному лечению являются

• маленький по размеру ОАП
• наличие аневризмы протока
• наличие гемодинамически значимого ОАП
• случай бактериального эндокардита в анамнезе
• средний по размеру ОАП

Показаниями к медикаментозному закрытию являются

• застойная сердечная недостаточность
• легочное кровотечение
• маленький по размеру ОАП
• необходимость в постоянной инвазивной ИВЛ/высокочастотная ИВЛ
• ухудшение функции почек

Показания для плановой госпитализации при ОАП

• аневризма ОАП
• инфекционный эндокардит (эндартериит)
• легочная гипертензия
• наличие симптомов недостаточности кровообращения/сердечной недостаточности (других осложнений)

Под термином "пролонгированная проходимость артериального протока" понимают

• закрытие протока позже 2-3 недель
• закрытие протока позже 2-3 суток
• закрытие протока позже 3-х месяцев

Под стойкой патологической проходимостью артериального протока понимают следующее

• процесс закрытия не происходит в ближайшие 2-3 суток после рождения
• процесс закрытия не происходит в ближайшие 3 месяца после рождения
• процесс закрытия не происходит в ближайшие 8 недель после рождения

Пероральное введение ибупрофена

• имеет сравнимую эффективность с внутривенным
• менее эффективно, чем внутривенное
• эффективнее внутривенного

Пациенту с осложнённым течением послеоперационного периода (резидуальная лёгочная гипертензия, сердечная недостаточность, инфекционные осложнения, повторные хирургические вмешательства в течение одной госпитализации) рекомендуется пройти реабилитацию в условиях специализированного санаторно-курортного учреждения кардиологического профиля

• в течение 12 месяцев после выполнения хирургической коррекции ОАП
• в течение 3 месяцев после выполнения хирургической коррекции ОАП
• в течение 6 месяцев после выполнения хирургической коррекции ОАП

Пациентам с ОАП, при возникновении инфекционного эндокардита рекомендуется использование следующих групп антибактериальных препаратов

• аминогликозиды
• антибиотики гликопептидной структуры
• бета-лактамные
• фторхинолоны

Пациентам с ОАП менее 3 мм без признаков перегрузки левых отделов сердца и без развития других осложнений рекомендуется находиться на диспансерном наблюдении врача-кардиолога/врача-детского кардиолога и проходить периодические наблюдения с выполнением ЭхоКГ исследования не реже одного раза

• в 1-2 года
• в 3-6 месяцев
• в 5 лет
• в 6-12 месяцев

Пациентам после хирургической коррекции ОАП рекомендуется избегать тракционных нагрузок на верхнюю конечность со стороны послеоперационного шва

• в течение 1-3 последующих месяцев жизни
• в течение 14 дней и 1 месяца жизни
• в течение 4-6 последующих месяцев жизни
• в течение 6-12 последующих месяцев жизни

Пациентам, перенесшим хирургическую коррекцию ОАП, рекомендуется в течение первого года после операции не менее 1 раза пройти обследование, включающее

• МРТ сердца
• ЭХО-КГ
• катетеризацию правых отделов сердца
• прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога/врача-детского кардиолога

Открытый артериальный проток представляет собой

• патологическое образование просвета в артериальном протоке в процессе гестации
• патологическое образование просвета в артериальном протоке после рождения ребенка
• патологическое сохранение просвета в артериальном протоке после рождения ребенка

Оптимальный возраст пациентов для хирургического закрытия ОАП (A16.10.041 перевязка открытого артериального протока) в детском возрасте при неосложненном течении

• от 3 до 6 месяцев
• от 5 до 10 лет
• от 6 месяцев до 5 лет

ОАП сочетается с другими врожденными пороками сердца

• в 20-30% случаев
• в 45-50% случаев
• в 5-10% случаев
• в 65-75% случаев

ОАП встречается

• с одинаковой частотой у обоих полов
• у лиц женского пола чаще, чем у мужчин
• у лиц мужского пола чаще, чем у мужчин

Недоношенному ребенку, с гемодинамически значимым ОАП, рекомендуется назначение в качестве первой линии для закрытия протока

• ибупрофена
• парацетамола
• пирфенидона
• преднизолона

Младенцам после хирургической коррекции ОАП рекомендуется избегать процедур лечебной гимнастики

• в течение 1 месяца
• в течение 12 месяцев
• в течение 4 месяцев
• в течение 6 месяцев

К характерным признакам, на основании которых можно заподозрить диагноз ОАП, относятся

• грубый систолический шум во II-III межреберном промежутке справа от грудины
• непрерывный систоло-диастолический шум во II-III межреберном промежутке слева от грудины
• снижение диастолического артериального давления
• снижение пульсового давления

К редким формам ОАП относятся

• билатеральный ОАП
• левосторонний ОАП
• правосторонний ОАП

К постнатальным факторам риска персистенции ОАП относятся

• низкая масса тела при рождении
• обезвоживание в течение первых дней жизни
• потребность в искусственной вентиляции легких
• развитие позднего неонатального сепсиса
• тромбоцитоз в первые сутки

Доступы ЭХО-КГ, при которых визуализируется ОАП

• верхушечный
• парастернальный
• субкостальный
• супрастернальный

Доношенным и недоношенным пациентам с персистирующим ОАП рекомендовано закрытие протока рекомендовано в раннем возрасте (до 3 месяцев)

• когда большой сброс крови слева направо приводит к сердечной недостаточности или другим осложнениям с целью купирования симптомов
• по желанию родителей
• при наличии легочной гипертензии с давлением в легочной артерии 40% и выше от системного
• с легочной гипертензией и сбросом крови справа налево

Доля случаев ОАП составляет

• 1% среди всех врожденных пороков сердца (ВПС)
• 50% среди всех врожденных пороков сердца (ВПС)
• 7% среди всех врожденных пороков сердца (ВПС)
• 90% среди всех врожденных пороков сердца (ВПС)

Длительная проходимость протока чаще встречается у недоношенных, чем у доношенных детей в связи с

• более высокой чувствительностью протока к напряжению кислорода (РО2) у незрелого плода
• более высокой чувствительностью протока к простагландинам у незрелого плода
• более высокой чувствительностью протока к эндогенным катехоламинам у незрелого плода

Диаметр ОАП при ЭХО-КГ измеряют в В-режиме

• по внешнему контуру протока в самом узком месте
• по внешнему контуру протока в самом широком месте
• по внутреннему контуру протока в самом узком месте
• по внутреннему контуру протока в самом широком месте

Диагноз ОАП устанавливается на основании данных

• компьютерной томографии сердца с контрастированием
• магнитно-резонансной томографии сердца и сосудов
• ретроградной катетеризации левых отделов сердца
• чрезвенозной катетеризации правых отделов сердца
• эхокардиографии

Детям с ОАП во время транскатетерного закрытия рекомендуется применение

• гепарина натрия
• надропарина кальция
• эноксапарина натрия

Давление в легочной артерии более 75% от артериального (выраженная легочная гипертензия с сохранением лево-правого сброса крови) соответствует

• 2 степени ОАП
• 3 степени ОАП
• 4 степени ОАП

Давление в легочной артерии = 75-85% соответствует

• большому по размерам ОАП
• маленькому по размерам ОАП
• среднему по размерам ОАП

Давление в легочной артерии = 40-75% от артериального (умеренная легочная гипертензия) соответствует

• 1 степени ОАП
• 2 степени ОАП
• 3 степени ОАП

Выполнение медикаментозного закрытия гемодинамически значимого функционирующего артериального протока производится в сроки

• со 10 по 14 сутки жизни
• со 2 по 6 сутки жизни
• со 5 по 9 сутки жизни

Выполнение магнитно-резонансной томографии сердца и магистральных сосудов (МРТ) рекомендуется

• взрослым пациентам с симптомным течением ОАП
• пациентам с ОАП в случае наличия сложного врожденного порока сердца
• пациентам с большим ОАП

В отношении среднего по размеру ОАП верны следующие утверждения

• пациенты с ОАП среднего размера остаются практически бессимптомными всю жизнь
• пациенты с ОАП среднего размера остаются практически бессимптомными до второго десятилетия жизни или позже
• чаще всего ко второму и третьему месяцу жизни развивается сердечная недостаточность
• чаще всего ко второму или третьему месяцу жизни ситуация обычно сопровождается клиническим улучшением и стабилизацией симптомов

В норме соотношение поперечного размера левого предсердия к диаметру аорты по данным ЭХО-КГ составляет

• 1.2
• 1.5
• 2

В качестве хирургического лечения ОАП у недоношенных пациентов рекомендуются

• закрытие по методике с использованием искусственного кровообращения (ИК), описанной Goncalves-Estella et al., и O'Donovan and Beck
• методика клипирования (лигирования) ОАП
• торакоскопическое закрытие открытого артериального протока
• транскатетерное (чрескожное) закрытие

В качестве диуретической терапии у недоношенных пациентов рекомендуется использование

• гидрохлортиазида
• индапамида
• спиронолактона
• фуросемида