Ответы на вопросы из коллекции "Железодефицитная анемия (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024"

Целью лечения латентного дефицита железа является нормализация концентрации тканевых запасов железа, то есть повышение ферритина

• более 180-200 нг/мл
• более 40-60 нг/мл
• до целевого уровня 180-200 нг/мл

У пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе

• еженедельные потери составляют 30-40 мл крови в контуре диализатора
• еженедельные потери составляют 5-10 мл крови в контуре диализатора
• еженедельные потери составляют 50-100 мл крови в контуре диализатора

У женщин в постменопаузе причиной развития железодефицита является

• кровопотеря из желудочно-кишечного тракта
• кровопотеря из мочеполовой системы
• нарушение всасывания железа при воспалительных заболеваниях кишечника
• растительная диета

У детей до 3 лет доза препаратов железа составляет

• 2 мг/кг
• 3 мг/кг
• 6 мг/кг
• 9 мг/кг

У детей в возрасте 2-5 лет, не имеющих факторов риска, обследование на предмет выявления ЖДА

• не проводится
• проводится ежегодно
• проводится каждые 2 года

Увеличенные потери железа из-за микрокровотечений из кишечника у детей обусловлены

• глистными инвазиями
• дефицитом витамина К
• инфекционно-воспалительными заболеваниями кишечника
• ранним введением кефира и цельного коровьего/козьего молока в рацион детей раннего возраста
• физиологическими особенностями в раннем возрасте

Типичные изменения в ОАК при ЖДА

• снижение гематокрита
• снижение количества эритроцитов
• снижение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах
• снижение уровня гемоглобина
• увеличение среднего объема эритроцитов

Скрининг для выявления анемии проводят у всех небеременных женщин

• ежегодно в течение всего детородного возраста
• каждые 2 года в течение всего детородного возраста
• каждые 2-5 лет в течение всего детородного возраста
• каждые 5-10 лет в течение всего детородного возраста

Ретикулоцитарный криз или ретикулоцитарная реакция подразумевает под собой

• любое повышение ретикулоцитов
• повышение количества ретикулоцитов более, чем на 10% от исходного
• повышение количества ретикулоцитов более, чем на 20-25% от исходного

Рекомендуется родильницам выполнение общего (клинического) анализа крови и исследование уровня ферритина в крови для оценки степени анемии и запасов железа и диагностики ЛДЖ/ЖДА и назначения терапии

• 1000 мл и более после оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения
• во всех случаях кесарева сечения
• во всех случаях преждевременных родов
• с анемией во время беременности
• с кровотечением 500 мл и более при естественных родах

Рекомендуется назначение профилактических доз пероральных препаратов двухвалентного железа или пероральных препаратов трехвалентного железа лицам из группы риска развития латентного железодефицита и ЖДА

• детям, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, начиная с 1- месячного возраста и до введения прикорма (2 мг железа на 1 кг массы тела в сутки)
• детям, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, начиная с 4- месячного возраста и до введения прикорма (1 мг железа на 1 кг массы тела в сутки)
• детям, родившимся недоношенными, находящимся на грудном вскармливании, начиная с 1-го месяца жизни и до перехода на искусственное вскармливание молочными смесями, обогащенными железом, или до введения прикорма (2 мг железа на 1 кг массы тела в сутки)
• детям, родившимся недоношенными, находящимся на грудном вскармливании, начиная с 4-го месяца жизни и до перехода на искусственное вскармливание молочными смесями, обогащенными железом, или до введения прикорма (1 мг железа на 1 кг массы тела в сутки)

Рекомендуется назначение профилактических доз пероральных препаратов двухвалентного железа или пероральных препаратов трехвалентного железа лицам из группы риска развития латентного железодефицита и ЖДА

• профессиональным спортсменам
• с НЯК
• с болезнью Крона
• с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
• с хроническим гипоацидным гастритом
• с хронической кровопотерей при менометроррагиях

Рекомендуется назначение парентеральных препаратов трехвалентного железа

• в зависимости от предпочтений пациента
• в случаях неэффективности, плохой переносимости или наличия противопоказаний к применению препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения
• с ЖДА умеренной степени выраженности (концентрация гемоглобина 70-90 г/л) у пациентов для достижения излечения в рамках предоперационной подготовки к плановому оперативному вмешательству
• с продолжающейся кровопотерей
• с тяжелой ЖДА (концентрация гемоглобина менее 70 г/л)

Рекомендуется всем родильницам при наличии показаний выполнение общего (клинического) анализа крови и исследование уровня ферритина в крови для оценки степени анемии и запасов железа и диагностики ЛДЖ/ЖДА и назначения терапии

• после родов/операции
• через 1-2 недели после родов
• через 3 месяца после родов
• через 4-8 недель после родов

Рекомендуется всем пациентам с впервые установленным диагнозом ЖДА проведение следующих инструментальных исследований для поиска возможного источника кровотечения и выявления сопутствующей патологии

• осмотр стоматолога
• регистрация электрокардиограммы
• рентгенография легких или КТ органов грудной полости
• стернальная пункция
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства, малого таза (комплексное)
• ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

Рекомендуется всем беременным с анемией после нормализации концентрации Hb продолжить прием пероральных препаратов двухвалентного железа или пероральных препаратов трехвалентного железа в течение

• до конца беременности
• по крайней мере, месяца для восполнения запасов железа в организме
• по крайней мере, трех месяцев для восполнения запасов железа в организме

Рекомендуется всем беременным при легкой и средней степени ЖДА на ранних сроках беременности (первый и второй триместры) назначать пероральные препараты двухвалентного железа или пероральные препараты трехвалентного железа в дозе

• 100-120 мг элементарного железа в день
• 45-60 мг элементарного железа в день
• 60-100 мг элементарного железа в день

Рекомендуется всем беременным выполнение общего (клинического) анализа крови с оценкой гематокрита, исследованием уровня эритроцитов в крови, исследованием уровня ретикулоцитов в крови, определением среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, определением размеров эритроцитов для скрининга анемии

• на 12 неделе беременности
• на 18 неделе беременности
• на 28-й неделе беременности
• на 34 неделе беременности
• при первом обращении

Рекомендуемая доза элементарного железа для лечения послеродовой анемии у родильниц, у которых гемодинамика стабильна и у которых отсутствуют или слабо выражены симптомы анемии

• 100-120 мг ежедневно
• 120-240 мг ежедневно
• 40-100 мг ежедневно

Рекомендуемая длительность курса для лечения послеродовой анемии у родильниц, у которых гемодинамика стабильна и у которых отсутствуют или слабо выражены симптомы анемии

• 1 месяц
• 3 месяца
• весь период лактации, но не менее 6 месяцев

Рандомизированные исследования последних лет доказали, что эффективность пероральных препаратов

• двухвалентного железа выше, чем у трехвалентного железа
• двухвалентного железа ниже, чем у трехвалентного железа
• двухвалентного и трехвалентного железа одинакова

Противопоказания для терапии парентеральными препаратами железа у беременных

• активная острая или хроническая инфекция
• гестационный сахарный диабет
• хронические заболевания почек
• хроническое заболевание печени

Проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), колоноскопии показано с впервые выявленной ЖДА

• всем женщинам в постменопаузе
• всем женщинам в репродуктивном возрасте
• всем мужчинам
• только пациентам с признаками ЖКК

При эффективном лечении ЖДА

• концентрация гемоглобина возрастает в большинстве случаев через месяц или позже
• концентрация гемоглобина возрастает через 2,5-3 недели
• содержание ретикулоцитов повышается через 5-7 дней
• содержание ретикулоцитов повышается через 8-12 дней

Признаками ЖДА в костном мозге являются

• увеличение количества сидеробластов
• уменьшение количества сидеробластов
• умеренная гиперплазия эритроидного ростка
• умеренная гипоплазия эритроидного ростка

Потребность в энергии детей первого полугодия жизни составляет (ккал/кг)

• 110
• 115
• 120
• 130

Послеродовая анемия диагностируется при концентрации

• Hb <100 г/л в течение 48 часов после родов
• Hb <110 г/л в течение 48 часов после родов
• Hb <110 г/л через 8 недель после родов
• Hb <120 г/л через 8 недель после родов

По данным Росстата от 2021 г. анемия (без уточнения этиологии) определяется

• у 35,5% беременных женщин
• у 55,5% беременных женщин
• у 85,5% беременных женщин

Переход на парентеральный препарат трехвалентного железа показан пациенткам с ЖДА во II-III триместре беременности в следующем случае

• отсутствии ответа на терапию пероральным препаратом железа (повышение концентрации Hb менее чем на 10 г/л через 2 недели терапии)
• отсутствии ответа на терапию пероральным препаратом железа (повышение концентрации Hb менее чем на 10 г/л через 4 недели терапии)
• отсутствии ответа на терапию пероральным препаратом железа (повышение концентрации Hb менее чем на 20 г/л через 2 недели терапии)
• отсутствии ответа на терапию пероральным препаратом железа (повышение концентрации Hb менее чем на 20 г/л через 4 недели терапии)

Отсутствие положительного ответа на адекватную ферротерапию может указывать на наличие у пациента, так называемой, "рефрактерной к ферротерапии железодефицитной анемии", которая представляет собой

• наследуемое по аутосомно-доминантному типу заболевание, проявляющееся продукцией мутантного ферропортина
• наследуемое по аутосомно-рецессивному типу заболевание, проявляющееся гиперпродукцией гепсидина
• наследуемое по аутосомно-рецессивному типу заболевание, проявляющееся образованием нерастворимых солей железа в кишечнике

Основными причинами развития ЖДА у женщин в репродуктивном возрасте служат

• беременность, роды (особенно повторные)
• кровопотеря из желудочно-кишечного тракта
• лактация
• обильные менструальные кровотечения
• растительная диета

Нормальные показатели сывороточного железа и коэффициент НТЖ при дефиците железа могут наблюдаться в случаях

• веганской диеты
• естественного течения ЖДА
• мясной диеты
• предшествующей трансфузия эритроцитсодержащих компонентов крови
• приема железосодержащих препаратов

Нарушение стула на фоне ферротерапии наблюдается у

• у 20% пациентов
• у 5% пациентов
• у 50% пациентов
• у 70% пациентов

Наиболее высокая распространенность анемии в мире в зависимости от возраста наблюдается в следующих категориях

• беременные женщины
• дети в возрасте 0-4 лет
• дети в возрасте 5-12 лет
• мужчины

На значения Ret-He (содержание гемоглобина в ретикулоцитах) и HYPO-He (процент гипохромных эритроцитов)

• влияют воспалительные процессы
• влияют уремия и беременность
• не влияют воспалительные процессы
• не влияют уремия и беременность

Латентный дефицит железа по МКБ-10 имеет код

• D53.8
• D62
• O99.0
• Е61.1

Кровопотери в замкнутые полости наиболее часто встречаются

• при гломических опухолях, возникающих в замыкающихся артериях и встречающихся в некоторых артериовенозных анастомозах
• при изолированном легочном сидерозе
• при эндометриозе

Критериями эффективности лечения ЖДА пероральными препаратами железа являются

• повышение показателя Ret-He, отражающего активацию эритропоэза и синтез гемоглобина в клетке, на 1-е сутки ферротерапии
• повышение показателя Ret-He, отражающего активацию эритропоэза и синтез гемоглобина в клетке, на 2-3 дни ферротерапии
• преодоление тканевой сидеропении и восполнение железа в депо через 2-3 мес. от начала лечения (в зависимости от степени тяжести анемии), что контролируется по нормализации концентрации ферретина (более 30 нг/мл)
• преодоление тканевой сидеропении и восполнение железа в депо через 3-6 мес. от начала лечения (в зависимости от степени тяжести анемии), что контролируется по нормализации концентрации ферретина (более 30 нг/мл)

К проявлениям сидеропенического синдрома относятся

• бледность
• выпадение волос
• диспептический синдром
• сухость кожи
• усиленное сердцебиение
• шум в ушах

Концентрация Hb (в г/л) менее которой диагностируется анемия у детей 0-14 дней

• 110
• 120
• 145

Истощение тканевых запасов железа отражает

• низкий уровень сывороточного ферритина
• повышение ОЖСС
• повышение трансферрина

Исследование сывороточных показателей метаболизма железа может быть неинформативным

• в первые 14-21 день после операции вследствие развития воспалительного ответа на оперативную травму
• в первые 24-72 часов после операции вследствие развития воспалительного ответа на оперативную травму
• в первые 7-10 дней после операции вследствие развития воспалительного ответа на оперативную травму

Изменения со стороны органов чувств характерные при ЖДА в рамках сидеропенического синдрома

• нарушение сумеречного зрения
• потеря чувствительности
• пристрастие к запахам лака, красок, ацетона, выхлопных газов автомобиля
• пристрастие к мелу, глине, сырым продуктам

Изменения волос характерные при ЖДА в рамках сидеропенического синдрома

• алопеция
• гирсутизм
• ломкость, тусклость
• появление седины
• раздваивание кончиков

Изменение кожных покровов характерное при ЖДА в рамках сидеропенического синдрома

• бледность
• желтушность
• пигментация цвета кофе с молоком

ЖДА необходимо дифференцировать с гипохромными анемиями, а именно

• α- и β-талассемиями
• миелодиспластическим синдромом
• порфириями
• свинцовой интоксикацией
• сфероцитозом Минковского-Шоффара

Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет около

• 0,5-1,2 мг
• 1-2 мг
• 4-5 мг
• 6-8 мг

Для исключения целиакии у детей в качестве возможной причины ЖДА показано определение содержания в крови

• антител к бокаловидным клеткам кишечника
• антител к пекарским дрожжам Saccharomyces cerevisiae
• антител к тканевой трансглютаминазе
• антител к эндомизию

Для анемии хронических заболеваний характерно

• повышение сывороточного железа
• повышение трансферрина
• повышение ферритина
• снижение сывороточного железа
• снижение трансферрина
• снижение ферритина

Для анемии хронических заболеваний характерно

• нормальный уровень сывороточного железа
• повышение содержания ферритина в сыворотке
• снижение содержания ферритина в сыворотке
• снижение уровня сывороточного железа

Для анемии хронических заболеваний характерно

• повышение уровня цитокинов и гепсидина, кумуляция железа в макрофагах костного мозга
• повышение уровня цитокинов, гепсидина и эритропоэтина
• снижение продукции эритропоэтина, нормальная реакция на эритропоэтин эритроидного ростка костного мозга
• снижение продукции эритропоэтина, снижение реакции на эритропоэтин эритроидного ростка костного мозга

Для β-талассемии характерно

• повышение сывороточного железа и ферритина
• повышение трансферрина и ОЖСС
• снижение сывороточного железа и ферритина
• снижение трансферрина и ОЖСС

Выявление по данным ЭГДС эзофагита, эрозий или язв

• без явных признаков кровоточивости исключает в качестве основной причины ЖДА патологию верхних отделов ЖКТ
• должно рассматриваться в качестве основной причины ЖДА
• не должно рассматриваться в качестве основной причины ЖДА до момента исследования нижних отделов ЖКТ

В соответствии с рекомендацией ВОЗ оптимальная доза железа для лечения ЖДА составляет

• 120 мг в день
• 240 мг в день
• 320 мг в день
• 60 мг в день

В соответствии с преобладающим механизмом развития железодефицита, выделяют анемии, связанные с

• гипо- и аплазией
• кровопотерей
• нарушением всасывания
• особенностями диеты
• повышенной потребностью в железе
• повышенным кроверазрушением

В рамках дефицита железа у пациентов

• повышается риск онкологических заболеваний
• развивается нарушения метаболических процессов в миокарде
• развивается невротические реакции и неврастения
• развивается хронические гастриты и синдром нарушения всасывания в кишечнике
• снижается синтез эритропоэтина в почках

В отношении анемии и ее лечения в послеоперационном периоде верны следующие утверждения

• в послеоперационном периоде биодоступность пероральных форм сопоставима с дооперационным периодом
• в раннем послеоперационном периоде анемия характеризуется перераспределительным (или функциональным) дефицитом железа
• в раннем послеоперационном периоде назначение парентеральных препаратов трехвалентного железа сопряжено с риском развития острых инфекционно-воспалительных процессов или обострения хронических инфекций
• в случае доказанного абсолютного дефицита железа использование парентеральных препаратов железа показано только при непереносимости пероральных препаратов
• в случае доказанного абсолютного дефицита железа, при отсутствии инфекционных осложнений, терапией первой линии являются парентеральные препараты железа

В отношении Ret-He (содержание гемоглобина в ретикулоцитах) верны следующие утверждения

• повышение показателя Ret-He более 30,6 пг свидетельствует о наличии дефицита железа
• снижение показателя Ret-He менее 30,6 пг свидетельствует о наличии дефицита железа
• снижение показателя Ret-He является маркером эффективности лечения ЖДА, но возникает после развития ретикулоцитарного криза
• увеличение показателя Ret-He является ранним маркером эффективности лечения ЖДА и опережает развитие ретикулоцитарного криза

Возможные побочные эффекты внутривенных препаратов железа включают

• абсцесс в месте введения
• анафилактические реакции
• миосаркому в месте введения
• развитие перегрузки железом
• токсические реакции, связанные с активацией ионами железа свободнорадикальных реакций биологического окисления (перекисное окисление липидов)

В клинической практике наиболее часто возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики ЖДА с

• В12-дефицитной анемией
• анемией хронических заболеваний
• серповидноклеточной анемией
• фолиеводефицитной анемией

Взрослым пациентам из группы риска развития железодефицитного состояния показана терапия препаратами железа в лекарственной форме для перорального применения рекомендуется

• в дозе 100-120 мг в режиме приема через день
• в дозе 30-60 мг/сутки в ежедневном режиме
• в дозе 60-100 мг/сутки в ежедневном режиме

В ЖКТ (двенадцатиперстной кишке и верхнем отделе тощей кишки) всасывается

• 1-5% железа, содержащегося в пище
• 10-15% железа, содержащегося в пище
• 40-55% железа, содержащегося в пище
• 65-75% железа, содержащегося в пище

Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовый период по МКБ-10 имеет код

• D50
• D53.8
• O99.0
• Е61.1