Гнойно-некротическая пневмония, гангрена легких
2.2.7.Гнойно-некротическая пневмония, гангрена леrких (Gangraeпa pulmonum)
Лобулярное воспаление легких, характеризующееся накоплением в бронхах и легких гнойноrо экссудата, некрозом и расплавлением некротических участков под действием гнилостной микрофлоры.
Э т и о л о г и я
Заболевание чаще всего возникает как осложнение аспирационной или метастатическай пневмонией, реже – бронхопневмоний ателектатической, гипостатической или крупозной пневмонии. Причиной гангрены может быть вдыхание в больших количесгвах промышленных газов или дыма. Предрасполаrают к вазникновению гнойно-некротических пневмоний истощение, хронические интоксикации и инфекции.
П а т о г е н е з
В некротических фокусах усиленко размножается гнойно-гнилостная микрофлора. Она попадает в пневмонические очаги аэрогенным, гематогенным, лимфогенным путями или через проникающие ранения грудной стенки. Под ее влиянием расплавляются пневмонические очаги с образованием каверн, заполняющихся буро-красной зловонной жидкостью и газами. При благоприятном течении болезни каверны изолируются от здоровой ткани соединительнотканной мембраной, образуется абсцесс легких, который может в дальнейшем организоваться или петрифицироваться. В случаях ослабленной реактивности организма гнойно-гнилостный процесс в легких прогрессирует без отграничения очага разрушения, что может быстро привести к смерти от асфиксии или сепсиса.
С и м п т о м ы
Течение болезни, как правило, острое.
Рекомендуемые материалы
У больных отмечают вначале симптомы, характерные для той формы пневмонии, на фоне которой развилась гангрена: повышенная температура тела, напряженное дыхание, хрипы и очаги притупления в легких. При осложнении гнойно-некротической бронхопневмонии характерны прогрессирующие ухудшение общего состояния, слабость, потеря аппетита, усиление одышки, стойкое повышение температуры тела, зловонный гнойно-гнилостный запах выдыхаемого воздуха (запах трупного разложения), обильные зловонные истечения из носовых отверстий буро-серого, серо-зеленого или шоколадного цвета, усиливающиеся при опускании головы и кашле. Кашель влажный, глухой, часто болезненный.
Перкуссией обнаруживают участки притупления, а в местах образования каверн - тимпанический звук или звук треснувшего горшка.
Аускультацией выявляют бронхиальное и амфорическое дыхание, влажные крупно - или мелкопузырчатые хрипы, шумы плеска, звуки клокотания. У большинства больных прогрессируют
признаки сердечно-сосудистой недостаточности отмечаются усиление и глухость сердечных тонов, плохое наполнение пульса, малая пульсовая волна, переполнение кровью яремных вен, появление отеков, цианоз слизистых оболочек.
Процесс может осложняться плевритом, пневмотораксом, кровотечением из легких, гемотораксом.
Д и а г н о з
Ставят на основании данных анемнеза и характерных клинических симптомов (зловонный запах выделяемого воздуха) и результатов исследования носового истечения.
При микроскопии носового истечения в большом количестве обнаруживают нейтрофильные лейкоциты с фагоцитированными микробами, микробные тела, жировые капли и эластические волокна. Гематологическим исследованием устанавливают нейтрофильный лейкоцитоз, токсическую зернистость лейкоцитов, эозинопению, ускоренную СОЭ.
Рекомендуем посмотреть лекцию "28 Множества".
При рентгенологическом исследовании в местах образовавшихся каверн отмечают просветленные участки легких.
Л е ч е н и е
Проводят курс лечения антибиотиками путем ежедневных внутримышечных инъекций в максимальных дозировках в течение 7-10 дней, как при крупозной или метастатической пневмониях. Антибиотики для лечения подбирают после предварительного определения чувствительности к ним микрофлоры. Параллельно с курсом антибиотикотерапии 2-3 раза в день внутритрахеально вводят раствор норсульфазола или этазола растворимого или дезинфицирующие водные растворы этакридина лактат.
В комплексе лечебных мер применяют патогенетические и симптоматические средства внутривенно водно-спиртовые растворы глюкозы с камфорой, гипертонические растворы кальция хлорида, гексаметилентетрамина, подкожные введения кислорода, ингаляции паров ментола, карболовой кислоты (фенола), скипидара, сердечные средства и др.
П р о ф и л а к т и к а
Своевременное лечение заболевших бронхопневмонией. Регулярная дезинфекция стойл и станков, обеспечение животных выгулами, солнечное облучение.
