Ультразвуковая диагностика острого панкреатита

3.2.2.7.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика острого панкреатита.

(автор – доцент,  д.м.н. Кушнеров А.И.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Острый панкреатит.

2. Сонографические признаки острого панкреатита.

3. Формы острого панкреатита и его осложнения.

Рекомендуемые материалы

1.Острый панкреатит.

Острый панкреатит — достаточно распро­страненная патология, сопровождающая­ся большим количеством осложнений и высокой летальностью. Клинически забо­левание обычно проявляется сильными болями в животе, возникающими в резуль­тате воспаления, вызванного преждевре­менной активацией протеолитических ферментов в поджелудочной железе. При этом запускается процесс самопереваривания с дальнейшей активацией профер­ментов. Развиваются воспаление и тром­боз мелких сосудов. Выраженное воспаление может привести к сосудисто­му коллапсу и шоку. Острый панкреатит может протекать в легкой форме и изле­чиваться самопроизвольно, но в тяжелых случаях может приводить к некрозу и гной­ному расплавлению железы.

Диагноз обычно устанавливают на основании анамнеза заболевания, данных физикального обследования и биохимических ис­следований (повышенный уровень амила­зы сыворотки крови), но клиника может быть атипичной, поэтому следует помнить об остром панкреатите как о возможном диагнозе при любых болях в животе. До 80 % случаев острого панкреатита бывают вторичными и развиваются в результате других патологических процессов. УЗИ является ценным методом исследования для оценки патологических процессов, лежащих в основе развития заболевания и его осложнений. В США 65 % случаев ос­трого панкреатита связано с употреблени­ем алкоголя. Заболевание более характер­но для мужчин, чем для женщин (6 : 1). В Европе это заболевание чаще всего соче­тается с патологией желчевыводящих пу­тей, острый панкреатит развивается у 5 % пациентов, имеющих желчные камни.

Причины острого панкреатита:

· Желчнокаменная болезнь (желчные камни при остром панкреатите имеются в 68% случаев).

· Злоупотребление алкоголем.

· Язвенная болезнь.

· Эндоскопическая ретроградная холедохопанкреатография.

· Абдоминальные операции.

· Аутоиммунные  заболевания.

· Гиперлипидемия.

· Гиперкальциемия.

· Вирусная инфекция.

· Аскаридоз.

· Травма, например, при выполнении биопсии.

· Врожденные/приобретенные болезни поджелудочной железы.  

· Гиперпаратиреоз.

· Диализ после пересадки почки.

· Лекарства/химиотерапия, например, изониазид, рифампицин, тетрациклин, оральные контрацептивы, фенформин, стероиды.

· Любые анатомические аномалии поджелудочной железы, например, кольцевидная поджелудочная железа, дольчатая поджелудочная железа (до 50% таких пациентов имеют приступы панкреатита вследствие нарушения слияния вирсунгова и санторинова панкреатических протоков). Аномалии обнаруживаются у 5-11%  популяции.

2.Сонографические признаки острого панкреатита.

У 30% поджелудочная железа может выглядеть нормальной, особенно в легких случаях или в раннем периоде. Типичная ультрасонографическая картина острого панкреатита характеризуется прежде всего снижением эхоплотности поджелудочной железы и потерей четкости контуров органа. При этом поджелудочная железа в значительной степени лучше визуализируется, однако, ее контурная линия по мере прогрессирования воспалительно-деструктивных изменений утрачивается. Мера и равномерность снижения эхоплотности поджелудочной железы при остром панкреатите варьируются в широких пределах. Эхоструктура может выглядеть гетерогенной. Проток поджелудочной железы может быть расширен. Рядом расположенные мягкие ткани могут быть истончены  и/или отечны.

Возникающие при остром панкреатите изменения эхоплотности и эхоструктуры поджелудочной железы могут носить как диффузный, так и очаговый характер. Диффузные изменения выражаются в относительно равномерном снижении эхоплотности с различной степенью неоднородности изображения железы и ее контуров. Локальное снижение эхоплотности представлено очаговыми гипоэхогенными зонами неправильной формы, имеющими отчетливые контуры или неимеющими их.

Если острый воспалительно-деструктивный процесс в поджелудочной железе возник на фоне выраженных предшествующих фибролипоматозных изменений органа, то в его ультразвуковом изображении сохраняются множественные гиперэхогенные поля, между которыми появляются гипоэхогенные зоны.

Цели ультразвукового исследования при панкреатите:

Люди также интересуются этой лекцией: 39 Системы электронной коммерции в Интернет.

· Выявить этиологию процесса, включая желчные камни или опухоль.

· Выявить возможные осложнения: ложные кисты, скопление жидкости, абсцесс, арте­риальный или венозный тромбоз сосудов селезенки.

3.Формы острого панкреатита и его осложнения.

Изменения железы при остром панкреатите приводят к отеку (острый отек, или острый интерстициальный панкреатит), появлению бело-желтых участков некроза (жировые некрозы) в поджелудочной железе и "жировых бляшек" на брыжейке и сальнике, кровоизлияний (очаги геморрагического некроза), фокусов нагноения (гнойный панкреатит), ложных кист, секвестров. При преобладании некротических или геморрагически-некротических изменений, которые становятся диффузными, говорят о жировом и геморрагическом панкреонекрозе. Выделяют также смешанные формы панкреонекроза с преобладанием того или иного компонента.

В ряде случаев панкреонекроз осложняется развитием гнойного воспаления с формированием абсцесса поджелудочной железы.

После разрешения острой фазы панкреатита поджелудочная железа может выглядеть неизмененной или атрофичной с явлениями фиброза. Размеры  железы могут  увеличиваться или уменьшаться. Панкреатический проток может расширяться, иногда в ткани железы образуются кальцинаты.  Чаще всего такая картина наблюдается при алкогольном панкреатите.