Основные принципы проведения диагностических манипуляций под контролем ультразвука
.1.4.4.
ТЕМА: Основные принципы проведения диагностических манипуляций под контролем ультразвука.
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
Учебные вопросы:
1. Задачи УЗИ до, во время и после малоинвазивного вмешательства.
2. Алгоритм проведения лечебно-диагностической пункции.
1. Задачи УЗИ до, во время и после малоинвазивного вмешательства.
Рекомендуемые материалы
Задачи УЗИ до малоинвазивного вмешательства:
· Предварительное заключение о природе очага,
· Определение оптимального «пути» пункционного канала до очага,
· Оценка степени опасности потенциальных осложнений после манипуляции,
· Подбор программы абластики пункционного канала при подозрении на злокачественную природу очага,
Задачи УЗИ во время малоинвазивного вмешательства:
· проведение малоинвазивного инструмента в зону интереса,
· следование млоинвазивного инструмента в зону интереса по ранее выбранному оптимальному «пути» пункционного канала,
· оценка степени опасности потенциальных осложнений во время манипуляции,
· уверенная визуализация малоинвазивного инструмента в зоне интереса и по ходу пункционного канала,
· оценка эффективности манипуляции,
· выведение малоинвазивного инструмента из зоны интерес по оптимальному пути пункционного канала,
· выявление немедленных осложнений после манипуляции.
Задачи УЗИ после проведения малоинвазивных манипуляций.
· Оценка эффективности манипуляции;
· Выявление ранних (до 1-3 суток) и отсроченных (3 -15 суток) осложнений после МИМ;
· Оценка степени восстановления функции органа и системы в целом;
· Мониторинг для выявления отдаленных осложнений (от 3 до 6 месяцев);
· Мониторинг для оценки восстановления функции органа и системы органов в целом в отдаленном периоде клинического наблюдения (от 1 до 3 лет)
Локальные условия для малоинвазивных манипуляций:
· хорошая визуализация органа-мишени;
· наличие безопасной траектории пункционного канала (отсутствие петель кишечника, магистральных сосудов и т.д.);
· четкая дифференциация патологического очага от других, сходных по ультразвуковой структуре изображений;
· возможность выполнения экстренного хирургического пособия в случае возникновения осложнений непосредственно в ходе МИМ , или процедур, носящих отсроченный характер.
Отсутствие этих условий можно расценивать как абсолютные противопоказания к проведению малоинвазивных процедур.
2.Алгоритм проведения лечебно-диагностической пункции.
Принятие решения о биопсии.
Процедура биопсии не должна представлять существенного риска для пациента. Пациент должен быть адекватным и способным задерживать дыхание на вдохе или выдохе и выполнять другие указания врачей.
Перед процедурой пациент должен ознакомиться с предложенным ему протоколом информированного согласия на данное вмешательство и подписать его.
Выполнение биопсий возможно без обезболивания и с обезболиванием. Большинство биопсий можно выполнить под местной анестезией, включая обезболивание капсулы печени и почки. Анестезия применяется у тяжелых больных.
Абсолютными противопоказаниями к биопсии являются:
· Не поддающиеся коррекции нарушения свертывающейся системы крови;
· Отсутствие безопасного доступа к объекту исследования.
Относительными противопоказаниями являются процессы, повышающие риск пункции:
· Содержание тромбоцитов менее 150.103 /л;
· Асцит;
· Выраженная портальная гипертензия;
· Холангит и билиарная гипертензия;
· Вероятность наличия гнойного очага в зоне биопсии;
· Вероятность того, что пунктируемое образование является эхинококковой кистой;
· Аллергические реакции на местные анестетики и/или антисептики.
При наличии риска возникновения или активизации инфекционного процесса в зоне предполагаемой биопсии пациенту необходимо с профилактической целью назначить антибиотики.
Перед планируемой биопсией следует отменить препараты:
· Варфарин за несколько дней (3-5);
· Гепарин за 6 часов:
· Пентоксифиллин (трентал) за 7 дней;
· Аспирин за 7 дней;
· Нестероидные противовоспалительные препараты за 2 дня;
Исключить прием других препаратов, разжижающих кровь.
Вместе с этой лекцией читают "69 Восстание 1775 г.".
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
1.Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. Митькова В.В.т.4.Изд. дом Видар-М.2002
2.Кузин Н.М., Андрианов В.Н., Авакян В.Н. Малоинвазивные вмешательства под УЗ-контролем в лечении непаразитарных кист печени//Совр. методы УЗ диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов.М., 1996. С.273-74
3.Шкроб О.С., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий// Хирургия.1996-N5 C-41-42
4.El-Fawal F., Tantowy F.et al. Percutaneous ethanol injection in hepatic carcinoma. Eur. Radiol.1997. V.7. P.301
