Ультразвуковая диагностика дисгормональной и пролиферативной форм мастопатии

3.1.2.4.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика дисгормональной и пролиферативной форм мастопатии.

(автор – доцент,  д.м.н. Кушнеров А.И.)

Учебные вопросы:

1.УЗ - железистый вариант диффузной мастопатии.

2.УЗ - фиброзный вариант диффузной мастопатии.

3.УЗ - кистозный вариант диффузной мастопатии.

4.УЗ - смешанный вариант диффузной мастопатии.

Рекомендуемые материалы

Мастопатия – это дисгормональный процесс, при котором нарушается нормальное соотношение железистой, соединительной и жировой тканей. Формирующих МЖ.

Выделяют четыре эхографических варианта диффузной мастопатии:

· железистый;

· кистозный;

· фиброзный;

· смешанный.

Каждый из эхографических вариантов диффузной мастопатии проявляется определенным симптомокомплексом.

1.УЗ - железистый вариант диффузной мастопатии.

Для железистого эхо-врианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:

· увеличение толщины паренхимы, 

· средняя эхогенность железистой ткани (соответствующая репродуктивному возрасту),

· отсутствие или слабая выраженность явлений жировой инволюции,

· часто дуктэктазия,

· несоответствие УЗ- типа строения молочной железы возрасту.

2. Для фиброзного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:

· увеличение толщины паренхимы относительно возрастных норм,

· значительно повышенная эхогенность ткани (как в постменопаузальном возрасте),

· перидуктальный фиброз, фиброз связок Купера,

· соответствие степени жировой инволюции возрасту,

· могут быть участки расширенных, деформированных млечных протоков. 

3. Для кистозного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:

· наличие множественных кист и групп кист различного размера в структуре молочных желез.

· перидуктальный фиброз, фиброз связок Купера,

· соответствие УЗ - типа строения молочных желез возрасту и гормональному статусу пациентки.

Кисты являются наиболее часто встречающейся патологией МЖ и наблюдаются в возрасте 35-50 лет. С наступлением менопаузы кисты обычно регрессируют, но могут появиться на фоне гормональной терапии эстрогенами, стероидами, сердечными гликозидами. Размеры кист обычно составляют от нескольких миллиметров до 5-6 см, они могут быть одно- или двусторонними. Близко расположенные кисты имеют тенденцию к слиянию с постепенным формированием единой полости, могут встречаться многокамерные кисты с перегородками.

Эхографические признаки типичной кисты:

· округлая или овальная форма;

· сжимаемость при компрессии;

· отсутствие отражения от внутреннего содержимого;

· дистальное усиление эхосигнала позади кисты;

· четкая дифференциация внутреннего и наружного контуров;

· яркость задней стенки;

· симметричность боковых акустических теней.

Дистальное усиление позади кисты может отсутствовать в следующих случаях:

· при маленьких размерах кист,

· позади кист расположенных среди структур повышенной эхогенности,

· позади кист расположенных вблизи грудной мышцы,

· при выраженности фиброзной капсулы кисты.

При проведении исследования необходимо обращать внимание на следующие моменты:

· причиной возникновения эхопозитивных структур в полости кисты может являться неправильная настройка ультразвукового аппарата;

· поверхностно расположенные кисты лучше визуализируются при исследовании датчиками с водной насадкой;

· режим компрессии позволяет выявить сжимаемость кисты;

· изменение плоскости сканирования позволяет дифференцированно оценить внутренний и наружный контуры стенок кисты, выявить внутриполостные разрастания;

· неправильная форма кисты может быть обусловлена степенью наполнения кисты и внутренним давлением на ее стенки.

Помимо типичных кист, в молочной железе выявляются также «сложные» кисты. Такое строение имеют длительно существующие или рецидивирующие кисты; кисты, содержащие кальций, кровь, молоко.

Длительно существующие кисты, нередко сопровождаются воспалительным процессом, что приводит к утолщению стенок кисты, появлению отражений от внутренней структуры, отсутствию эффекта дистального усиления эхосигнала. Отсутствие последнего не позволяет при проведении УЗМ дифференцировать кисту и солидное образование.

Атипичность кисты может быть обусловлена и внутриполостными разрастаниями, которые в 75% случаев имеют доброкачественную природу и являются папилломами.

Эхографические признаки «сложных» кист:

· отражения от внутренней структуры;

· нечеткий эффект дорсального усиления;

· утолщенная стенка;

· иногда перемещение внутреннего содержимого кисты при баллотации;

· эхопозитивные включения в полости кисты;

· изменение формы при компрессии.

4.Для смешанного эхо-варианта мастопатии характерен следующий симптомокомплекс:

· увеличение толщины паренхимы;

· средняя или повышенная эхогенность железистой ткани;

· уменьшение количества премаммарной жировой клетчатки;

· отсутствие или слабая выраженность явлений жировой инволюции;

· кисты в структуре МЖ;

· перидуктальный фиброз;

· часто дуктоэктазия;

· несоответствие строения МЖ возрасту и гормональному статусу пациентки.

Расширение млечных протоков (дуктоэктазия) характерно практически для всех вариантов диффузной мастопатии.

 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ  

1. Ветшев П.С, Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.Г. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молоч­ной железы. Хирургия 1997; 6: 25—27.

2. Ветшев П.С, Кузнецов Н.С., БельцевичД.Г., Озеров С.К. Диагностика и лечение кист молочных желез. Хирургия 1998; 7: 7— 11.

3. Заболотская Н.В. Новые технологии в ультразвуковой маммографии / Н.В. Заболотская, В.С. Заболотский // М., «Фирма Стром». – 2005. – 240с.

4. Корженкова Т.П. В кн.: Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы 2004; 123.

5. Насруллаев М.Н. Комплексное лучевое исследование в диагностике и оценке распространенности опухолей молочной железы: Дис. ... д-ра мед. наук. Казань 1999; 162.

6. Озерова О.Е. Особенности возрастной эхографической анатомии молочной железы (клиническая лекция) Визуализация в клинике 2005; 20:86—92.

Люди также интересуются этой лекцией: 21 Административно-политические реформы.

7.Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы. Визуализация в клинике 2002; 20:44—49.

8. Трофимова Т.Н. Возможности эхографии в диагностике диффузной фиброзно-кистозной мастопатии / Т.Н. Трофимова, И.А.Солнцева // Sono Ace International/ - 2000. – Вып.6, русская версия. – С.79.-84.

9. Трофимова Т.Н., Солнцева И.А., Шарова  Л.Е., Бельчикова Н.С. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез. Уч. пособие. СПб 2004; 67.

10. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Практическое руководство. Вып. №1,3. Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация 2000; 112, 166.

11. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Вып. 3. Лучевая синдромная диа­гностика заболеваний молочной железы. М.: Фирма СТРОМ, 2000. 166 с.

12. Шишмарева Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы: Дис. ... канд. мед. наук. М 1997; 135.