Вич-инфекция

ВИЧ-Инфекция.

1.

1. Возможно диагноз поставлен правильно. Но описанная симптоматика характерна и для стадии первичных проявле­ний ВИЧ-инфекции.

2.          При   диагностировании   инфекции   ВИЧ   врач   должен учитывать  помимо  клинических  симптомов  и  внешние  дан­ные: манеру поведения, социальное положение и т. д., кото­рые могут указывать на принадлежность больного к группе повышенного риска заражения.

3.         В данном случае необходимо исключить аденовирусную инфекцию, инфекционный мононуклеоз, краснуху, иерсиниоз сифилис .

4.          Необходимо  исследовать   кровь  на   антитела   к  ВИЧ,
иерсиниям,  вирусу Эпштейна — Барра. Обязательно исследование   на   реакцию   Вассермана,   которая   назначается   всем
больным при подозрении на ВИЧ-инфекцию.

2.

1. «Инфекция ВИЧ в стадии вторичных заболеваний» -на основании слабости, длительности заболевания, кандидоза слизистой полости рта, лимфаденопатии, длительной лихорадки, отсутствия эффекта от антибиотиков, наличия мононуклеозоподобного  синдрома в возрасте,  не свойственном этому заболеванию.

Рекомендуемые материалы

2. Эпидемиологический      анамнез собран недостаточно. Не­обходимы сведения  о  сексуальных  контактах,  парентераль­ных вмешательствах.

3. Данных за брюшной тиф нет, хотя некоторые основания для постановки этого диагноза имелись: длительная ли­хорадка,  вздутие  живота,  запоры, обложенный утолщенный язык, увеличение печени.

4. Развернутый анализ крови, кровь на антитела к ВИЧ. кровь   на   реакцию   Вассермана.   Исследование   мокроты   на пневмоцисты и ВК, соскоб со слизистой полости рта на гри­бы,   посев   крови   на   стерильность,   рентгенография   грудной
клетки, иммунный статус.

3.

1. «Инфекция ВИЧ, стадия первичных проявлений, фаза генерализованной персистирующей  лимфаденопатии»  -    на основании увеличения лимфатических узлов в трех группам размером более  1  см, а также подозрения на наркоманию.

2. Развернутый   клинический   анализ   крови    (исключить заболевание крови), кровь на антитела к ВИЧ, кровь на РВ, кровь на хламидиоз.

3. Ввиду возможности ложноположительной реакции вы­ явление  антител  к  ВИЧ  в  ИФА требует обязательного  ис­следования  крови  в  иммунном  блоте,  которое является достоверным подтверждением диагноза.

4. При  подтверждении диагноза  больной  информируется о необходимости соблюдения ряда правил во избежание рас­пространения инфекции: обязательное предупреждение половых  партнеров,  применение  презервативов  при  сексуальном контакте, о риске рождения инфицированного ребенка, о на­личии   индивидуальных   предметов   личного   пользования : столовая  посуда, зубная щетка, бритва и пр.  Больной дол­жен извещать о своем заболевании медицинских работников
при обращении за  помощью и  при сдаче крови.  При несо­блюдении этих правил больной несет уголовную ответствен­ность    (указ    Президиума    Верховного    Совета    СССР    or
25.07.87 г.).

4.

1. Учитывая рецидивирующее поражение кожи  и слизи­стых, перенесенный герпес Зостер, можно думать об инфек­ции ВИЧ в стадии вторичных заболеваний (III А).

2. Работа врача  поликлиники должна быть признана не­удовлетворительной:  не принято во внимание рецидивирую­щее  поражение  кожи,  не учтено  поражение слизистых обо­лочек,  перенесенный  в  прошлом  опоясывающий  лишай.  Не выявлен эпидемиологический анамнез.

3. Кровь на ВИЧ, РВ, соскоб со слизистой оболочки по­лости   рта   и   кожи.   Консультация   дерматолога,   инфекцио­ниста.

5.

1. Наличие таких признаков, как диарея, снижение веса, опоясывающий герпес, данные эпидемиологического  анамне­за,   смерть   ребенка   от   пневмонии   (что   подозрительно   на
врожденную   ВИЧ-инфекцию)   обязывают  усомниться   в   по­ставленном диагнозе.

2.          «Инфекция   ВИЧ   в   стадии   вторичных   заболеваний, СПИД)». Характер поражения легких  (скорее всего это пневмоцистная   пневмония)   требует  проведения  диффе­ренциального диагноза с туберкулезом, опухолью легких.

3. Развернутый  анализ крови, кровь на  ВИЧ методами ИФА и иммунного блота, кровь на антитела к цитомегаловирусу, пневмоцисте, бактериоскопия мокроты, исследования на_;
ВК, рентгенография легких, посев кала на флору и дисбактериоз, бактериоскопия кала (криптоспоридии).

4. При подтверждении диагноза инфекции ВИЧ больному показана  комплексная терапия АЗТ,  бисептолом, средствами, направленными на профилактическое лечение других вы
явленных оппортунистических инфекций. Перевод в специа­лизированное отделение. Обследование медицинского персонала, имевшего контакт с кровью больной. Об установлен­ном диагнозе больной сообщить с соблюдением деонтологических   правил.   Консультация   психолога   (психиатра)   для
коррекции возможных реакций.

6.

1. Своеобразие случая заключается в наличии диссеминированной   саркомы Капоши у больного 30 лет, что с боль­шой достоверностью             может указывать на инфекцию ВИЧ.

2. «Инфекция ВИЧ,  стадия вторичных проявлений (III В. СПИД)». Дифференциальный диагноз с иммунодефицитами другой этиологии.

3. При подозрении на инфекцию ВИЧ врач обязан выяс­нить сексуальный анамнез, контакты, наличие парентераль­ных вмешательств, переливания крови.

   4.Госпитализация  больного в специализированное отде­ление, окончательное подтверждение диагноза, обследование
на  возможные оппортунистические  инфекции,  консультации специалистов, иммунный статус. План лечения - с учетом результатов обследования (АЗТ, лечение возможных оппор­тунистических инфекций этиотропными средствами). Тера­пия генерализованной саркомы Капоши представляет труд­ную задачу, т. к. используемые для этого цитостатики еще более усугубляют иммунодефицит. Подобным же образом действуют кортикостероиды, лучевая терапия.

7.

1. Диагноз «инфекция ВИЧ в стадии вторичным заболе­ваний   (СПИД)»   на  основании  длительности  заболевания,
длительности   диареи,   лихорадки,   потери   веса,   повторной пневмонии, кандидоза.

2. Необходим   подробный   эпидемиологический   анамнез :сексуальная ориентация, контакты, переливание крови, опе­рации и др.

3. Кровь на ВИЧ (ИФА, иммунный блот), бактериологи­ческое, серологическое, рентгенологическое исследования для
исключения оппортунистических инфекций (кожи, слизистых, органов дыхания, пищеварения).

4. Прогноз неблагоприятный. Лечение может быть неэф­фективным.   Больному   необходимо обеспечить   комфортные
условия, уход персонала и родственников, можно в домаш­них условиях или в условиях хосписа  (госпиталя для обреченных).

8.

1. При беременности  10 недель и обнаружении  антител]к ВИЧ врач должен рекомендовать прерывание беременно­сти в связи с высоким риском  рождения инфицированного
ребенка. В случае доношенной беременности  (38 недель) —врач должен предусмотреть осложненные роды   (кровотече­ние, генерализованные инфекции  в  послеродовом  периоде),возможность уродств плода (ЦМВ-инфекция).

2.          В случае рождения неинфицированного ВИЧ ребенка ВИЧ инфицированной матери рекомендуется     искусственное вскармливание во избежание заражения  при естественном  вскармливании

3. Дети подлежат наблюдению в течении
Антитела  выявляемые у них на первом году жизни могут быть "материнскими", а затем они исчезают.

9.

Вам также может быть полезна лекция "15. 2. Процессуальные характеристики конфликта".

1. Положительная реакция в ИФА не дает основания для установления диагноза  «инфекция ВИЧ», т.  к. может быть
ложноположительной у больных онкологическими, гематоло­гическими заболеваниями, коллагенозами, хроническими ге­патитами, хроническими нагноительными  процессами, у бе­ременных,  наркоманов,  алкоголиков.  Тем  не менее, у дан­ного больного может быть и инфекция ВИЧ ввиду идентич­ности   путей   передачи.   Сыворотка   крови   больного  должна быть исследована в реакции иммунного блота.

2.На основании данных ИФА о диагнозе больному сооб­щать нельзя. Только выявление специфических к ВИЧ антител в иммунном  блоте   (желательно повторное)   дает основание для сообщения больному о диагнозе. Сообщение диагноза производится с учетом деонтологических аспектов (кон­фиденциально, с соблюдением врачебной тайны).

  3.  В  случае  подтверждения диагноза   (иммунный  блот) больной переводится в специализированное отделение. В случае отрицательного результата в ИБ и положительной ИФА больной наблюдается в течение года в центре профилактики и борьбы со СПИДом.

10.

1. Обработать рану 70° спиртом. Наблюдение пострадав­шего и исследование крови на антитела к ВИЧ каждые 3 ме­сяца в течение одного года проводится в центре профилак­тики и борьбы со СПИДом. Вопрос о превентивном лечении азидотимидином решает­ся индивидуально.