Стадии болезни

Стадии болезни (АЛКОГОЛИЗМА, НАРКОМАНИИ, ТОКСИКОМАНИИ)

I СТАДИЯ БОЛЕЗНИ

Развитие алкоголизма, наркоманий и токсикомании

- принято раздёлять на 3 стадии.

Границы между стадиями

- условны.

Поэтому иногда прибегают к обозначениям вроде

Рекомендуемые материалы

- «наркомания I—II стадии»

- или «алкоголизм II—III стадии».

III стадия

- является итогом многолетнего течения болезни.

В подростковом возрасте

- ее развитие не успевает достичь III стадии.

Индивидуальная психическая зависимость

- является основным признаком I стадии

В отличие от групповой психической зависимости,

- свойственной аддиктивному поведению еще в предболезненном периоде,

- индивидуальная зависимость характеризуется рядом особенностей.

Зависимость, по определению ВОЗ [Drug dependence, 1965],

- представляет собой «состояние периодической или хронической интоксикации, вызываемое повторным употреблением естественного или синтетического вещества».

Зависимость отличается следующими характеристиками:

1) овладевающим желанием или неодолимым влечением (компульсией) продолжать употребление данного вещества, добывая его любыми путями;

2) тенденцией увеличивать дозу, обнаруживая рост толерантности;

3) возникновением «индивидуальных и социальных проблем», обусловленных злоупотреблением  и др.

При психической зависимости

- перерыв в употреблении вызывает чувство тревоги и напряжения,

- но отсутствует тяжелый физический дискомфорт.

Иногда постоянное стремление к повторному употреблению.

- неточно называют обсессивным (навязчивым) влечением, что может навести на мысль о сходстве с невротическими навязчивостями, которое вовсе отсутствует.

В отличие от невротических обсессий подобным овладевающим желанием

- совсем не тяготятся

- и не стараются от него избавиться.

Больными себя не считают,

- и желание лечиться,

- как правило, отсутствует.

Абстиненция

- синдром психических и физических расстройств

- наступающих при  внезапном прекращении поступления в организм больного алкоголя, наркотических и токсических веществ

- по отношению к которым имеется токсикоманическая зависимость

Стертая картина абстиненции

- возникает еще на I стадии болезни при наличии только психической зависимости.

Перерыв в регулярном злоупотреблении

- не вызывает в этих случаях заметных неврологических или вегетативных расстройств,

- как при выраженной абстиненции на II стадии болезни.

Главным симптомом стертой абстиненции служит

- резко обострившееся влечение к тому веществу,

- которым злоупотребляли.

Наряду с этим могут наблюдаться

- нерезко выраженная депрессия

- и достаточно клинически очерченная дисфория.

Дисфория

- мрачное, угрюмое, злобно-раздражительное настроение.

Эмоциональное состояние больного

- часто характеризуется предметной неопределенностью.

Часты аффективные вспышки

- легкость проявления агрессии.

Другие признаки I стадии являются дополнительными.

Дополнительные признаки абстиненции

- проявляются при злоупотреблении не всеми веществами.

В то же время дополнительные признаки абстиненции

- могут в силу действия различных факторов возникнуть еще в предболезненном периоде— на фоне аддиктивного поведения без зависимости.

Дополнительными признаками I стадии являются следующие.

1. Угасание защитных рефлексов на передозировку проявляется, например,

- исчезновением рвотного рефлекса на чрезмерную дозу алкоголя (можно напиться до бессознательного состояния, но рвоты не будет)

- или отсутствием выраженных вегетативных реакций на большую дозу тетрагидроканнабиола («перекурился» гашишем).

Однако иногда подобные защитные рефлексы

- могут отсутствовать изначально.

Например, у некоторых подростков передозировка алкоголя при первых же опьянениях вызывает

- не рвоту,

- а беспробудный сон, граничащий с сопором.

С другой стороны, защитные рефлексы на другие вещества

- могут угасать только на II стадии — например, первоначальная вегетативная реакция («приход») на внутривенное вливание препаратов опия.

2. Повышение толерантности, т. е. устойчивости к токсическому веществу, способности переносить его действие

Рост толерантности к алкоголю в подростковом возрасте

- необходимо оценивать с учетом физического развития,

- особенно при его акселерации.

Если первые опьяняющие дозы алкоголя были испробованы в 12—13 лет,

- а к 14—15 годам вследствие акселерации подросток превратился во взрослого мужчину,

- вырос на 15—30 см, прибавил в массе тела на 10—15 кг,

- то неудивительно, что толерантность к алкоголю могла возрасти в 2—3 раза без всякой зависимости от него.

Согласно R. Lingeman (1974),

- различные наркотики обладают неодинаковой способностью повышать толерантность

Толерантность

- может возрастать временно под влиянием внешних факторов.

Например, введение налоксана может временно повысить толерантность ко всем препаратам опия, прием аминазина или галоперидола — ко всем галлюциногенам.

Наоборот, наблюдаемое после перенесенной абстиненции

- резкое снижение толерантности к опиатам

- вовсе не свидетельствует о прекращении болезни — психическая зависимость может полностью сохраняться.

3. Социальная дезадаптация также иногда приводится в качестве одного из признаков, нередко сопровождаемых зависимость у взрослых.

Но у подростков социальная дезадаптация

- может проявиться еще до формирования зависимости

- и даже до начала аддиктивного поведения

- и послужить одним из факторов, способствующих социальной дезадаптации.

С другой стороны, при опиизме и гашишизме у подростков

- социальная дезадаптация первоначально может не проявляться

- при уже сформировавшейся наркомании.

Подростки

- еще продолжают учебу,

- умело скрывают делинквентные поступки.

У некоторых из них,

- большей частью при наличии акцентуации шизоидного типа,

- действие некоторых дурманящих веществ может внешне мало сказываться на поведении

Опьянение остается незамеченным для окружающих.

Таких подростков в США

- называют «холодными головами» (cold head).

II СТАДИЯ БОЛЕЗНИ

Основным признаком II стадии алкоголизма, наркоманий и токсикомании

- считается развитие физической зависимости

- и связанного с физической зависимостью выраженного абстинентного синдрома при перерыве регулярного злоупотребления.

Однако очевидная физическая зависимость

- встречается только при алкоголизме, опиизме и наркоманиях, вызванных некоторыми стимуляторами.

Злоупотребление другими средствами,

- даже включенными в список наркотиков,

- не вызывает физической зависимости

К средствам не вызывающим физической зависимости относятся

- марихуана (гашиш)

- и кокаин.

В отношении ингалянтов

-  возможность физической зависимо­сти остается неясной.

При отсутствии физической зависимости

- основным признаком II стадии становится картина хронической интоксикации.

Длительное и интенсивное злоупотребление токсическими веществами,

- даже если не сопровождается признаками физической зависимости,

- обычно приводит к тяжелым психическим и физическим расстройствам.

Физической зависимостью

- называют состояние, когда вещество,

- которым злоупотребляли, становится постоянно необходимым для поддержания нормального функционирования организма.

Перерыв в употреблении

- вызывает выраженную абстиненцию

Абстиненция

- это болезненное состояние,

- проявляющееся характерными психическими, неврологическими и соматическими расстройствами.

Признаки выраженной хронической интоксикации

- неодинаковы при разных видах наркоманий и токсикомании.

Хроническая интоксикация ингалянтами проявляется психоорганическим синдромом

- с нарушениями памяти, особенно кратковременной,

- ослаблением способности концентрировать внимание,

- ухудшением сообразительности

- и неврологическими и соматическими нарушениями, присущими картине токсической энцефалопатии.

Гашиш приводит

- к общему истощению

- и постоянной апатии.

Оживление можно наблюдать

- только при разговорах о гашише

- или при необходимости его раздобыть.

У подростков мужского пола

- наступает феминизация внешности.

Абстинентный синдром (abstinence — дословно означает лишение какого-либо удовольствия)

- принято непосредственно связывать с физической зависимостью.

Однако у подростков целесообразно различать

1) выраженный абстинентный синдром, действительно с ней связанный

2)  и стертый абстинентный синдром, когда перерыв в злоупотреблении каким-либо веществом происходит на фоне только психической  зависимости от него.

Выраженный абстинентный синдром включает

- не только психические,

- но и неврологические, и соматические нарушения.

Картина абстинентного синдрома

- часто состоит из симптомов, являющихся как бы антиподами тех,

- что появляются во время токсического опьянения

Вместо эйфории

- наступают тревога и депрессия,

- вместо усиления активности—апатия и бездеятельность,

- вместо релаксации — беспокойство и бессонница,

- вместо миоза — мидриаз и т. п.

Абстинентный синдром у подростков

- имеет некоторые особенности,

- свойственные именно данному возрасту

1) Обычно резко бывает выражено

- психопатоподобное поведение,

- напоминающее декомпенсацию при эпилептоидной и истероидной психопатиях

2) Другой особенностью является нередкая склонность диссимулировать абстиненцию.

Подростки

- скрывают абстиненцию

- а вегетативные нарушения, которые невозможно утаить,

- объясняют каким-нибудь соматическим заболеванием («простудой»).

3) В подростковом возрасте бывают особенно выраженными постабстинентные состояния

- в виде выраженной астении

Эта постабстинентная астения может сопровождаться

- слабодушием,

- склонностью к временному раскаянию (временному)

- иногда нестойкими идеями самообви­нения.

4)Свойственная подросткам вегетативная лабильность

- нередко проявляется выраженными колебаниями артериального давления.

Компульсивное влечение (compulsion — принуждение)

- непреодолимое влечение

- возникающее вопреки разуму, воле и чувствам.

Компульсивное влечение

- осознаётся самим больным как неправильное

- и тягостно им переживается

- однако при этом отличается неодолимостью,

- и невозможностью его подавить.

Компульсивное влечение

- обычно связывают с физической зависимостью.

При алкоголизме и при опиизме

- это вполне оправданно.

Но к некоторым веществам,

- к которым физической зависимости не развивается,

- также может проявиться компульсивное влечение

- которое является следствием продолжительного и интенсивного злоупотребления.

Ярким примером может послужить кокаин.

Отличить компульсивное влечение

- от обсессивного на I стадии болезни не легко.

Однако компульсивное влечение,

- в отличие от обсессивного,

- подросток совершенно не способен маскировать.

Анозогнозия

- нежелание и неспособность признать наличие у себя болезни,

- в частности развившуюся тяжелую зависимость

У подростков анозогнозия

- бывает выражена не менее,

- чем у взрослых.

Исключение,

- может составлять лишь непродолжительный период постабстинентной астении.

К дополнительным симптомам II стадии болезни  относятся следующие:

1) Измeнение картины опьянения

Оно отчетливо проявляется при опийных наркоманиях

Изменение картины опьянения проявляется

- в виде стремления к деятельности

- вместо прежнего бездеятельного «кайфа» в опийном опьянении.

Картина опьянения может меняться и при раннем алкоголизме

- вместо эйфорических появляются

- дисфорические и амнестические формы.

Но при некоторых наркоманиях (на­пример, при кокаинизме) и токсикоманиях (ингалянты)

- заметных изменений в картине опьянения не происходит.

В то же время проявления опьянений

- могут меняться еще при аддиктивном поведении,

- т. е. злоупотреблении без зависимости, под действием различных дополнительных факторов.

Так, например, амнестические и дисфорические опьянения

- могут появиться у подростка после перенесенной черепно-мозговой травмы

- даже при крайне редком употреблении алкоголя

- и без всякой зависимости от него.

2) Продолжающийся рост толерантности также является признаком, присущим алкоголизму и некоторым наркоманиям на II стадии болезни.

Но, например,

- как бы интенсивно и продолжительно ни было злоупотребление кокаином,

- даже когда оно приводит к полной инвалидизации,

- оно не сопровождается увеличением толерантности.

Внезапные падения толерантности

- описаны у подростков,

- прибегавших к внутривенным вливаниям самодельных препаратов опия.

Очередное вливание в обычной дозе в этих случаях

- не купировало абстиненции,

- а вызывало крайне тягостное состояние с рвотой, ознобом, даже коротким помрачением сознания.

На сленге наркоманов это получило название «отврата»

После перенесенной абстиненции

- толерантность снижается,

- и прежние дозы наркотического вещества могут оказаться смертельными.

3)Нарастающая социальная дезадаптация, как правило, начавшись ранее, сопровождает II стадию болезни.

Подростки

- не только забрасывают учебу и работу, порывают положительные социальные контакты, ведут паразитический образ жизни,

Вам также может быть полезна лекция "Туризм и гостиничный сервис Восточной Европы".

- но и совершают преступления.

Главная цель преступлений

- раздобыть деньги на наркотики или выпивку.

Подростки начинают также подстрекать младших подростков,

- подталкивая их на правонарушения и к аддиктивному поведению,

- создавая из них подчиненную себе группу.