Патология памяти

Могут забываться действия, совершенные в состоянии алкогольного опьянения, возникшего у хронических алкоголиков, - так называемая амнестическая форма опьянения.

Амнезия может быть

- временной, обратимой,

- так и необратимой в случаях, если она возникает у пожилых лиц или на фоне преморбидного органического отягощения.

Ретроградная амнезия.

Возможны случаи, когда амнезия охватывает период, в течение которого сознание не было нарушенным.

Амнезия может распространяться на длительный период времени недели, месяцы, годы - до начала заболевания, вызвавшего амнезию.

Например, человек, совершивший попытку к самоповешению и вынутый из петли в бессознательном состоянии, придя в чувство, не может вспомнить

- не только причин, толкнувших его к самоубийству,

- но и событий ближайших месяцев.

Амнезия, распространяющаяся на период жизни, предшествующий началу заболевания, носит название ретроградной амнезии.

Забывается цепь событий, обращенных в прошлое.

Ретроградная амнезия может наступить после

- травмы головного мозга,

- острой гипоксии мозга,

- отравления угарным газом

- или после особенно тяжелого запоя у хронических алкоголиков,

- а также в связи с инфекционными заболеваниями центральной нервной системы.

Фиксационная амнезия.

При фиксационной амнезии

- резко нарушена долговременная память

- при относительной сохранности кратковременной.

Достаточно порой нескольких секунд, чтобы новое впечатление полностью было забыто.

Больной поэтому

- не запоминает имен окружающих его лиц,

- текущей даты,

- объяснений о том, где он находится.

Сохраняя известный прошлый жизненный опыт, больной каждый раз заново пытается найти ответ на интересующие его вопросы:

- о времени года он догадывается по пейзажу за окном,

- о том, что он в больнице, - по одежде больных и врачей.

Поэтому возможны грубые ошибки в его суждениях и поступках.

Больной

- не помнит, ел ли он сегодня,

- испытывая сильные боли, он просит помощи лишь в момент, когда чувствует их, но отказывается от нее, как только боли миновали.

Если фиксационной амнезии сопутствует слабоумие, то возникает особый вид так называемой амнестическои дезориентировки.

Как правило, фиксационная амнезия

- сопровождает грубые органические психозы при тех же заболеваниях, что и ретроградная амнезия,

- и очень часто сочетается с нею.

Антероградная амнезия.

Антероградная амнезия,

- как и фиксационная, распространяется на период времени после начала заболевания,

- но выявляется не сразу.

В первые дни болезни, например, получив травму головы, больной

- правильно ориентируется в больничном быту

- помнит имена окружающих, события сегодняшнего и вчерашнего дней.

Но спустя некоторое время неожиданно выясняется, что весь период после начала заболевания, обычно до недели, полностью выпал из памяти.

Можно предположить, что антероградная амнезия, особенно травматического происхождения, соответствует периоду неглубоко измененного сознания по типу легкого сужения его, возникающего в связи с действием внешней вредности (травма, интоксикация, инфекция).

В силу своей легкости эти состояния суженного сознания

- просматриваются врачом в период их течения

- и обнаруживают себя позже последующей амнезией, традиционного обозначаемой как антероградная.

Отставленная амнезия.

Термин «отставленная амнезия» употребляется для обозначения амнезии на восприятия, которые хорошо репродуцируются сразу после того, как они имели место, но позже бесследно исчезают из памяти

Например, человек, увидевший яркий сон, может подробно рассказать о нем сразу после пробуждения, но уже через час-другой большую часть сновидения вспомнить не в состоянии.

Примерно то же самое наблюдается и у больных, вышедших из онейроидного или делириозного состояний.

Их рассказы - яркие, красочные, подробные в первые дни после окончания болезни - день ото дня тускнеют, сокращаются, а в дальнейшем больные помнят

- уже не столько свои болезненные переживания,

- сколько прежние рассказы о них.

Функциональная амнезия.

Все описанные выше виды амнезий имеют хронологические границы.

Между тем существует еще один вид амнезии, который охватывает круг событий и фактов, объединяемых общим эмоциональным переживанием, как правило, отрицательным.

Обычно интенсивная психотравма приводит сначала

- к развитию реактивного психоза, например истерического сумеречного расстройства сознания,

- и лишь в исходе его обнаруживается функциональная (или истерическая) амнезия на все связанные с психотравмирующей ситуацией.

Этим способом личность больного как бы освобождается от невыносимого гнета тягостных воспоминаний, которые делают невозможной дальнейшую нормальную жизнь.

Мать, горячо любившая своего единственного ребенка, погибшего у нее на глазах, забывает

- не только обстоятельства его гибели,

- но и беременность этим ребенком,

- его болезни и бессонные ночи у постели больного,

- а в то же время помнит малозначительные события тех же дней, не связанные с постигшей ее утратой.

В основе феномена функциональной амнезии лежит механизм истерического вытеснения, патофизиологически представляющий собою избирательное отрицательное торможение;

Это торможение может быть устранено в состоянии гипнотического сна путем соответствующего внушения

Разумеется, тех случаях, где преодоление имеющейся функциональной амнезии представляется необходимым.

II ГИПОМНЕЗИЯ

Гипомнезия - ослабление процессов памяти, особенно процессов репродукции (воспроизведения)

Гипомнезия наблюдается

- при астенических и неврозоподобных состояниях,

- энцефалопатиях различного происхождения,

- при депрессивном синдроме,

- в начальном периоде старческого слабоумия и при многих других состояниях.

При гипомнезии крупные события жизни больного могут быть правильно описаны им, но без каких-либо подробностей или точной датировки. Иногда затруднено припоминание слов, терминов, фамилий, что замедляет и обедняет речь.

Всегда имеется критика к своему состоянию

Больных огорчает их забывчивость

Они заводят записные книжки, «для памяти» завязывают узелки на платках и т.п.

Относительно легче припоминается и узнается комплекс восприятий прошлого, нежели отдельное восприятие.

Лицо знакомого человека может быть узнано в привычной обстановке, в которой его встречал больной в прошлом, и не отождествляется в обстановке новой и незнакомой.

III ГИПЕРМНЕЗИЯ.

Гипермнезией называют временное усиление памяти, преимущественно механической, возникающее в условиях патологии.

С гипермнезией нельзя смешивать феноменальную память, свойственную некоторым людям от рождения.

Симптом гипермнезии наблюдается

- при маниакальных состояниях различного происхождения,

- а также при некоторых инфекциях, например тифах, малярии; при инфекционных делириях.

Во всех этих случаях гипермнезия носит общий характер (тотальная гапермнезия).

Вспоминается без разбора

- важное и неважное,

- нужное и совершенно излишнее,

- заученное и затем позабытое,

- случайно услышанные однажды разговоры, стихи, тексты, даже на иностранных языках.

Казуистика тотальной гипермнезии инфекционного происхождения довольно ограничена.

И.Ф.Случевский (1957) наблюдал студентку 3-го курса мединститута, которая во время инфекционного (малярийного) делирия дословно цитировала целые страницы из учебника анатомии.

После выздоровления она

- не только не смогла воспроизвести с той же точностью этот материал,

- но и вообще знания ее по данному разделу оказались весьма посредственными.

Избирательная (селективная) гипермнезия обнаруживается при некоторых психозах в отношении событий прошлого, соответствующих болезненному эмоциональному переживанию.

Больные в депрессивных состояниях

- отчетливо вспоминают давно забытые неприятные эпизоды своей жизни,

- досадные промахи,

- неудачи.

Бредовые больные, например с бредом ревности, живо припоминают

- малозначащие реплики из давних разговоров

- и поступки окружающих, «подтверждающие» измену жены.

При синдроме прогрессирующей амнезии, сопровождающем старческие психозы,

- наряду с ослаблением памяти на все увеличивающийся период прошлого,

- оживают слой за слоем, прежде чем снова и уже навсегда быть забытыми, воспоминания прошедшей жизни.

Именно воспоминания прошлого, а не реальная действительность, начинают занимать в сознании больных центральное место.

Этот симптом, называется относительной гипермнезией

Случаи гипермнезии, где самые ничтожные давно и прочно, казалось бы, забытые события прошлого могут быть репродуцированы с большой яркостью, свидетельствуют о том, что следы памяти обладают значительной прочностью и не стираются полностью даже по миновании значительных периодов времени.

Однако сознательная репродукция прошлых представлений требует, по-видимому, достаточной интенсивности этих следов

При наличии энграмм слабее определенного уровня, репродукция делается невозможной.

Лишь изменение функционального состояния мозга в процессе заболевания снижает уровень этой пороговой интенсивности

IV ПАРАМНЕЗИИ.

Парамнезиями называют искаженные воспоминания, лишь частично соответствующие действительности.

Важнейшими из них являются следующие:

1. Псевдореминисценции.

2. Конфабуляции.

3. Криптомнезии.

4. Deja vu.

5. James vu

Псевдореминисценции

Псевдореминисценциями, или ложными воспоминаниями, называют воспоминания о событиях, которые действительно имели место в жизни данного человека, но в болезненном состоянии ошибочно им датируются, причем доказать ошибочность его утверждений не представляется возможным

Чаще всего события многолетней давности относятся в близкое прошлое, предъявляются как вчерашние.

Псевдореминисценции носят заместительный характер, заполняя имеющиеся у больного пробелы воспоминаний

Ложные воспоминания могут провоцироваться вопросами окружающих

Конфабуляции.

В противоположность псевдореминисценциям к конфабуляциям относят

- фантастические,

- явно не соответствующие действительности заявления больных,

- которые предъявляются ими как воспоминания о своем прошлом.

При конфабуляциях редко конструируются качественно новые сюжеты

Почти всегда это что-то из услышанного или прочитанного больными прежде:

- чьи-то героические подвиги, припоминаемые как свои,

- путешествия,

- встречи с великими людьми

Противоречия

- в подобных заявлениях не осознаются больными,

- они их не замечают.

Поскольку все эти фантастические истории

- как бы «припоминаются»,

- то больные обнаруживают непоколебимую убежденность в действительности якобы бывших с ними событий

Этот факт сближает некоторые конфабуляторные высказывания с бредом.

Некоторые исследователи даже выделяют особую форму конфабуляторного бреда, иногда встречаемую при парафренной форме шизофрении, сыпнотифозных, травматических и других психозах.

Конфабуляции могут, подобно псевдореминисценциям, заполнять пробелы воспоминаний, но иногда наблюдаются и при отсутствии амнезии, как бы сосуществуя с правильными воспоминаниями о прошлом.

Они обычно достаточно стойки по своему сюжету и многократно, иногда даже стереотипно повторяются больными, что особенно удивляет в тех случаях, где реальные события прошлого и настоящего бывают совершенно амнезированы.

От конфабуляции следует также отличать резидуальный бред, где фантастические галлюцинаторные переживания во время состояний расстроенного сознания (инфекционный делирий, онейроид) некоторое время сознаются как события реального прошлого.

При конфабуляциях в прошлом больного не было ни реальных, ни ложных восприятий, которые бы соответствовали его высказываниям.

Трудна дифференциальная диагностика псевдореминисценций и конфабуляции в случаях, где конфабуляции не носят нелепого полиморфного характера, а подробности жизненного анамнеза плохо известны врачу.

Криптомнезии.

В отдельных случаях у здоровых психически лиц могут эпизодически встречаться нарушения, принципиально не отличающиеся от конфабуляций. Незначительный эпизод чьей-то жизни рассказывается как событие из жизни собственной

Меткое слово собеседника вспоминается потом, как высказанное самим.

Обычно такие неточности не замечаются окружающими или принимаются ими за невинное хвастовство.

Они обращают на себя внимание лишь в тех случаях, когда, например, в стихах маститого поэта читатели встречают строфу из широко известного стихотворения другого автора, и возникают обвинения в плагиате.

Такие, непроизвольные, случайные заимствования отдельных мыслей, возникающие с полным ощущением принадлежности этих мыслей данному человеку обозначаются как криптомнезии.

Критика к ним, безусловно, имеется.

К криптомнезиям не имеет никакого отношения сознательный плагиат и сознательная ложь.

Deja vu.

Французскому термину Déjà vu соответствует русское «уже видел»

Термином Déjà vu обозначаются такие состояния, когда новое восприятие, например пейзажа, заведомо незнакомой улицы и т.п., сопровождается мучительным ощущением, что оно уже имело место в прошлом.

Этот симптом обычно наблюдается

- при психастении,

- у резидуальных органиков с неврозоподобными нарушениями,

- в состоянии ауры в отдельных случаях эпилепсии

- и даже у практически здоровых в психическом отношении лиц.

Переживание типа deja vu обычно мимолетно, но оставляет длительно сохраняющееся чувство неудовлетворенности, неотступное желание вспомнить, где и когда встречалась в прошлом увиденная картина.

James vu. «никогда не виденного»

«Никогда не видел» - состояние, противоположное состоянию Déjà vu

Несмотря на то, что человек ориентирован в окружающем и узнает его, им владеет чувство, что многократно пережитое в прошлом восприятие имеет место впервые, незнакомо ему.

Такое ощущение можно было бы обозначить как ложную агнозию.

В основе данного состояния лежит частичное нарушение психического процесса узнавания

Встречается при органических заболеваниях мозга, эпилепсии.

Поделитесь ссылкой:

Популярные услуги

Патология памяти

Рекомендуемые материалы

Рекомендуемые лекции