Галлюцинозы
Галлюцинозы
Галлюциноз – психопатологический синдром, характеризующийся выраженными, обильными галлюцинациями, преобладающими в клинической картине.
Галлюцинации могут сопровождаться бредом.
О синдромах галлюциноза говорят в тех случаях, когда
- тот или иной вид галлюцинаций занимает в клинике психоза основное место,
- а другие психические нарушения - бред, эмоциональная напряженность, возбуждение - отсутствуют или выражены слабо.
«Чистые» галлюцинозы с критическим отношением больного к переживаемым галлюцинациям встречаются весьма редко
Различают
1. зрительныйгаллюциноз,
Рекомендуемые материалы
2. вербальный галлюциноз
3. и тактильный галлюциноз.
Синдром зрительного галлюциноза.
Синдром зрительного галлюциноза протекает при ясном сознании и сохранности пространственной ориентировки.
Поначалу галлюцинации возникают на периферии поля зрения, постепенно становясь все более массивными.
Часто они приобретают панорамический характер.
Галлюцинациям присуща
- подвижность,
- яркость,
- окрашенность.
Больные видят
- толпы людей, стада животных,
- иногда очень мелких по размерам (микроптические галлюцинации)
- или искаженного, уродливого вида (метаморфоптические галлюцинации).
В отдельных случаях галлюцинации проецируются на стены, где становятся видны
- «фрески»,
- цветы,
- движущиеся фигуры.
Больной не испытывает страха при галлюцинаторных восприятиях, скорее имеет место известное любопытство.
Он не пытается вступить в контакт с возникшими образами, сохраняя позицию наблюдателя (чем отличается от делириозного больного).
Бредовые расстройства в клинике зрительного галлюциноза редки.
На высоте галлюциноза возможно, однако, появление комплексных галлюцинаторных расстройств
- больные ощущают запах приближающихся зверей
- или прикосновение обступающих их лиц.
Как уже сообщалось выше, зрительные галлюцинации прогностически более благоприятны, нежели слуховые, обонятельные и др.
Те же соотношения сохраняются и применительно к различным видам галлюцинозов
Зрительный галлюциноз может иметь место
- при интактности головного мозга, когда поражается периферический отдел зрительного анализатора (тип Шарля Боннэ),
- либо при неглубоких атеросклеротических изменениях в головном мозге, обычно в возрасте 70-90 лет, при сопутствующей слабости зрения
Лермиттом в 1934 году был описан педункулярный галлюциноз, возникающий при локальном органическом поражении ножек мозга вследствие
- геморрагии,
- эпидемического энцефалита,
- отравления производными барбитуровой кислоты.
В таких случаях свойственные зрительному галлюцинозу психические нарушения возникали
- в сумерках, при недостаточном освещении
- или при засыпании; больные постоянно жаловались на расстройства сна.
Один из пациентов Лермитта рассказывал, что по вечерам его комнату можно сравнить с вагоном метро, так много людей (воспринимаемых, конечно, галлюцинаторно) входят и выходят из нее.
Дальнейшее неблагоприятное течение психозов с синдромом зрительного галлюциноза (чаще всего сосудистых) может привести к трансформации этого синдрома в делириозный,
- сначала появляющийся в ночное время,
- а затем и днем.
По окончании делирия исчезает и зрительный галлюциноз.
Синдром вербального галлюциноза.
Кардинальным симптомом этого синдрома являются слуховые вербальные, преимущественно истинные галлюцинации.
Галлюцинации носят постоянный, нередко монотонный характер.
Больные слышат обычно несколько голосов - мужских, женских, детских, - ведущих между собой постоянный диалог о достоинствах и недостатках больного.
Иногда один из голосов защищает больного
Этот голос приятного, нежного тембра
Другой голос обличает недостатки больного, обвиняет
Этот голос обычно имеет резкую, ироническую интонацию.
Столь же подробно комментируется «голосами» поведение окружающих, больной получает разнообразные противоречивые советы, которым иногда начинает следовать.
Настроение у большинства больных характеризуется подавленностью, глухой тоскливостью.
При углублении эмоциональных расстройств,
- когда появляются тревога, страх, эмоциональная напряженность,
- галлюцинации теряют свою нейтральность,
- приобретают императивные интонации,
- формируют суицидные стремления.
Длительное существование галлюцинаций приводит в некоторых случаях к развитию вторичного бреда,
- крайне скудного,
- конкретного,
- тесно связанного с содержанием слуховых обманов.
Отягощение вербального галлюциноза развернутым, систематизированным бредом имеет плохое прогностическое значение и свидетельствует о прогредиентности заболевания.
Даже в тех случаях,
- когда бред не высказывается,
- больные вырабатывают к галлюцинациям своеобразное отношение
- и наряду с формальной критикой имеют нередко стремление «советоваться с голосами» при решении различных жизненных вопросов.
Работоспособность у отдельных больных сохраняется, хотя бывает невысокой, так как внимание их отвлекают «мысленные беседы с голосами», ради которых
- они устраивают время от времени специальные перерывы в работе
- и, отойдя в сторону, «отводят душу» в перебранках с «голосами».
В повседневной жизни больные
- становятся крайне пассивными, неряшливыми,
- большую часть времени проводят в постели, напряженно прислушиваясь к «голосам»,
- снова и снова сопоставляя и анализируя услышанное.
Характерно стремление больных диссимулировать свое состояние
Диссимуляция – утаивание заболевания или его отдельных симптомов с целью ввести в заблуждение относительно своего физического или психического состояния.
Больным удается скрывать наиболее актуальные переживания, которые обнаруживают себя в поступках
- неожиданных увольнениях с работы без достаточных к тому оснований
- столь же немотивированных разводах, переездах и т.п.
Синдром вербального галлюциноза характеризуется
- преимущественно хроническим, многомесячным и даже многолетним течением,
- высокой резистентностью (устойчивостью) к терапии.
Психозы, приводящие к развитию этого синдрома, имеют органический характер:
- сифилис мозга,
- острый и хронический алкогольные галлюцинозы,
- отогенные психозы,
- сенильные и сосудистые психозы.
Полное развитие вербального галлюциноза происходит не сразу:
- поначалу галлюциноз носит элементарный характер - слышны крики птиц, пение, музыка,
- галлюцинаторные наплывы сменяются периодами отсутствия галлюцинаций.
Возможно, однако, острое развитие и кратковременное течение синдрома,
- когда вербальный галлюциноз развивается на выходе из делирия,
- или если ему предшествуют ночные делириозные эпизоды.
В таких случаях наблюдается весьма значительная эмоциональная насыщенность галлюцинаций
Галлюцинации
- императивны,
- критика к ним полностью отсутствует.
Быстро формируется бред преследования.
Возможны зрительные иллюзии, определяемые преобладающими эмоциями.
Поведение больных возбужденное, нелепое, обусловлено содержанием галлюцинаторных и бредовых нарушений.
Синдром тактильного галлюциноза.
Под этим названием описывается довольно редко наблюдаемое в клинике состояние, когда на фоне ясного сознания, при отсутствии зрительных и слуховых обманов больной испытывает множественные тактильные галлюцинации:
- ощущает на коже ползанье насекомых, мух, блох, муравьев,
- их укусы, зуд.
- насекомые «размножаются, вгрызаются в мясо, жгут».
Галлюцинаторные ощущения носят
- как генерализованный характер
- так и в отдельных случаях ограниченный характер (кожа головы, половые органы).
Почти всегда галлюцинаторные ощущения сопровождаются бредовыми суждениями, как правило,
- маломасштабными, конкретными,
- иногда в форме простой констатации наличия насекомых.
Резко меняется поведение:
- больные большую часть времени проводят в стирке и кипячении белья,
- завешивают комнату липучками,
- без конца моются,
- натирают тело керосином, ДДТ или используют еще более изуверские методы самолечения.
Чтобы «не передать заразу» окружающим, больные увольняются с работы,
не выходят из дома.
Ощущение психического заболевания всегда отсутствует, больные ищут помощи лишь у врачей-дерматологов.
Не случайно поэтому первое описание синдрома тактильного галлюциноза принадлежит шведскому дерматологу Экбому (1938), который назвал его «дерматозойным бредом»
Тактильный галлюциноз
- отличается большой длительностью, в отдельных случаях продолжаясь десятки лет,
- плохо поддается лечению.
Заболевают чаще женщины пожилого и преклонного возраста.
Синдром свойствен
Проблема конфликта в теории МО - лекция, которая пользуется популярностью у тех, кто читал эту лекцию.
- главным образом органическим заболеваниям головного мозга сосудистого происхождения,
- но встречается и при лекарственных (кокаиновых и фенаминовых) психозах,
- при опухоли гипофиза,
- хорее Гантингтона,
- в депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза, осложненного артериальной гипертонией,
- и в отдельных случаях циркулярной и ипохондрической шизофрении.
