Диагностика и дифференциальная диагностика гнойных менингитов
Диагностика и дифференциальная диагностика гнойных менингитов
Диагноз гнойного менингита ставится на основании клинических, лабораторных и эпидемиологических исследований. Острое начало болезни, высокая температура тела, резкая головная боль, нарушение психической деятельности, рвота, гиперестезия, менингеальный симптомокомплекс позволяют диагностировать менингит. У маленьких детей возможность заподозрить менингит дают следующие симптомы: 1- рвота без видимых причин, особенно в сочетании с лихорадкой; необычное беспокойство с отсутствием аппетита; 2- пронзительный крик; 3- смена апатии беспокойством; необъяснимая тяжесть состояния; 4- повторные продолжительные судороги при лихорадке и выбухании большого родничка.
Уточнению диагноза гнойного менингита и дифференциации его от других болезней, протекающих с менингеальным синдромом, способствует исследование СМЖ.
Туберкулезному менингиту в отличие от гнойного, свойственно вялое, постепенное, малозаметное начало с субфебрильной температурой, общей вялостью, бледностью, раздражительностью и умеренной головной болью (у маленьких детей заболевание иногда начинается остро). Менингеальный синдром становится отчетливым лишь к 5-6-му дню болезни. В этот же период температура высокая, головная боль нарастает до резчайшей (до крика), появляется рвота, брадикардия, сонливость. На 8-12-й день болезни наблюдаются симптомы поражения черепных нервов, сонливость перерастает в сопор или, наоборот, сменяется психомоторным возбуждением, у грудных детей развивается быстро прогрессирующая гидроцефалия. Позднее возникают парезы и параличи конечностей. На 18-19-й день болезни развивается кома, и на 21-й день, как правило, больной умирает. Если лечение не проводилось, то дифференциальная диагностика гнойного и туберкулезного менингита обычно не представляет затруднений. Дифференциальной диагностике помогает также анализ периферической крови, которая при туберкулезном менингите обычно изменяется мало. Лишь после 10 -12-го дня болезни отмечается увеличение СОЭ. Следует также тщательно выяснить анамнез, установить наличие других проявлений туберкулеза.
Серозные формы менингококкового менингита следует дифференцировать с серозными менингитами вирусной этиологии (вирусы группы Коксаки, ЕСНО, эпидемического паротита, доброкачественного лимфоцитарного хориоменингита, полиомиелита и др.). В этих случаях, помимо клинических особенностей и изменений в периферической крови, имеют значение эпидемиологический анамнез, динамика СМЖ (при отсутствии антибиотикотерапии): в течение 1—2 сут количество нейтрофилов при гнойном менингите нарастает, при серозном — уменьшается.
Некоторые авторы предлагают в качестве вспомогательного метода дифференциальной диагностики серозных и гнойных менингитов определение концентрации молочной кислоты и С-реактивного белка в СМЖ. Содержание молочной кислоты при гнойных менингитах повышается в 4-10 раз по сравнению с нормой; при вирусном менингите повышение незначительно. При вирусном менингите отличие от гнойного С-реактивный белок в СМЖ в подавляющем большинстве случаев отсутствует.
