Острый рассеянный энцефаломиелит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) - инфекционно-аллергическое заболевание нервной системы, вызываемое, по-видимому, нейротропным вирусом. Возможно, что может существовать несколько типов вирусов, способных вызвать это заболевание. Основными путями внедрения вируса в организм являются верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Проникновение вируса в головной и спинной мозг происходит гематогенно и периневрально. Большое значение имеют изменение иммунокомпетентных систем организма, снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера.
Патоморфология. Морфологически выявляются диффузные воспалительные очаги различного размера в головном и спинном мозге с выраженными сосудистыми изменениями и участием микроглии. Поражается преимущественно белое вещество, процесс имеет демиелинизирующий характер. ПНС нарушается незначительно - в нервных стволах отмечается периаксиальный демиелинизирующий процесс. Осевые цилиндры в головном и спинном мозге, спинномозговых корешках и периферических нервах поражаются значительно меньше.
Клиника и диагностика. В большинстве случаев заболевание развивается остро, проявляясь сочетанием общеинфекционных, общемозговых, оболочечных и очаговых симптомов. Температура тела повышена умеренно, нередко выражены катаральные явления, головная боль имеет диффузный характер. Очаговые симптомы являются отражением диффузного поражения нервной системы. Наиболее часто обнаруживаются нарушения черепной иннервации: снижение зрения, нистагм, косоглазие, асимметрия лицевой иннервации, бульбарные симптомы. Парезы и параличи конечностей чаще имеют центральный, реже периферический или смешанный характер. Выявляются нарушения координаторных проб, атаксия. В редких случаях отмечаются гиперкинезы: хореоатетоз, миоклонии, тремор. Нередко больные жалуются на боли в спине, грудной клетке, конечностях; выявляются корешковые симптомы. Как правило, особенно в острой стадии, отмечаются нарушения тазовых функций. У всех больных имеются нарушения вегетативно-трофической иннервации: гипергидроз, бледность кожных покровов, тахикардия. Признаки поражения различных отделов ЦНС и ПНС объединяются термином “энцефаломиелорадикулоневрит”. В некоторых случаях возможно сочетанное поражение зрительных нервов (неврит) и спинного мозга (оптикомиелит) при отсутствии клинических признаков поражения головного мозга и других отделов нервной системы. Воспаление зрительных нервов иногда приводит к слепоте.
Цереброспинальная жидкость при пункции вытекает под умеренно повышенным давлением, число клеток увеличено преимущественно за счет лимфоцитов и достигает 20-30 клеток в 1 мм; концентрация белка меняется незначительно. Серологические реакции отрицательные.
Течение ОРЭМ в типичных случаях характеризуется быстрым развитием общеинфекционных и неврологических симптомов с последующим их регрессом и умеренно выраженными последствиями, чаще в виде снижения зрения, парезов конечностей, атаксии. Изредка возможно прогрессирующее течение на протяжении нескольких дней или недель; иногда заболевание приобретает хронический характер с периодическими улучшениями и обострениями, возникающими обычно на фоне инфекционых заболеваний. В подобных случаях крайне сложной является дифференциальная диагностика с рассеянным склерозом; только длительное наблюдение за течением заболевания может решить этот сложный вопрос.
Лечение. Его проводят, исходя из принципов, изложенных при описании рассеянного склероза.
